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subject_id,hadm_id,name,gender,department,diagnosis,doc_time,doc_title,brief_condition,discussion_process,preoperative_diagnosis,surgical_indications,alternatives,proposed_surgical_procedure,possible_changes_during_surgery,intended_method_of_anesthesia,preoperative_precautions_and_special_preparations,intraoperative_and_postoperative_risks_and_preventive_measures,precautions_during_and_after_surgery |
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30771,188,测*,男,门诊事务部,1型糖尿病伴有昏迷 |
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766195,33,方**,男,心血管内科,2型糖尿病 |
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6349496,3,潘**,男,呼吸与危重症医学科,低蛋白血症 |
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4.2穿刺部位血管或神经的副损伤： |
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4.2.1穿刺部位疼痛，形成硬结。 |
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4.2.2局部血肿形成甚至蔓延，造成穿刺部位周围大面积紫癜。 |
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4.2.3穿刺局部出现夹层动脉瘤、假性动脉瘤或造成腹膜后血肿，需要进一步治疗甚至外科手术，短期内大量出血可能危及病人生命。 |
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4.2.4血管穿刺造成血管闭塞或诱发血栓形成，严重的下肢深静脉血栓可能并发急性致死性肺栓塞。 |
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4.3器械意外折断、打结于体内，长期残留体内或需手术取出。 |
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4.4操作过程中血管损伤：血管痉挛、夹层、破裂、闭塞、斑块脱落等，引起组织缺血坏死。 |
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4.5血管造影为一项检查手段，存在阴性结果的可能或不能诠释病因的可能。 |
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4.6栓塞剂返流或经过异常通路误栓导致组织缺血坏死。 |
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4.7栓塞止血系以挽救生命为目的，栓塞后可能造成靶器官功能损伤、梗死甚至缺血坏死（肠道缺血、坏死可能需要外科手术治疗，支气管动脉栓塞术可能引起脊髓缺血，引起肢体无力、感觉障碍，严重者导致截瘫）。 |
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4.8急性大量出血可能直接导致病人休克、深度昏迷或死亡，而医生没有机会找到源动脉实施栓塞。部分病例无法找到出血源动脉。 |
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4.9术后效果不佳，仍再发出血。 |
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4.10病人免疫力低下出现栓塞局部或全身感染。 |
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4.11手术操作过程中或围手术期，因紧张、应激或不明原因诱发心、脑血管意外。",术后严密监测生命体征及操作部位变化，发现问题及时处理 |
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1779959,3,冯**,男,普外科,帕金森病;下肢静脉曲张伴有溃疡;直肠恶性肿瘤;直肠肿瘤,2024/3/28 9:24,多学科术前讨论、术前小结,,,1.直肠肿瘤 2.高血压 3.帕金森病 4.下肢静脉曲张,"患者老年男性，因“大便次数增多2年余”入院。肛检：距肛约5-6cm直肠前位可及一菜花样肿块。查增强CT（2024-3-13）示直肠下段占位，考虑癌性病变，累及直肠右侧壁，侵犯浆膜层，盆腔MRI（2024-03-22）示直肠中上段前壁菜花样占位，直肠Ca,T2期考虑，突破黏膜层及肌层，未突破浆膜层患者直肠占位，拟行手术根治原发灶，无明显绝对禁忌症。",,腹腔镜下直肠癌根治术，备结肠造口术，备回肠预防性造口术,1.术中发现肿瘤广泛浸润，侵犯其他脏器可能，如：肠系膜、腹壁、输尿管、肾脏、肌肉、血管、肝胆、胆道、胃、小肠等，需行切除，如难以切除，或肿瘤已广泛转移，则行姑息治疗可能；2.近端肠管造瘘可能；3.中转开放手术可能，术中高碳酸血症；4.术中大出血，需行输血治疗可能；5.术中静脉血栓形成、肺栓塞、危及患者生命可能；6.术中心脑血管意外、室壁瘤破裂，可极短时间导致患者死亡；7.肿瘤浸润广泛，需联合肛门切除可能；8.其他难以预料的意外。,全麻,术前肠道准备，术前禁食等。,"术中风险：1.术中发现肿瘤广泛浸润，侵犯其他脏器可能，如：肠系膜、腹壁、输尿管、肾脏、肌肉、血管、肝胆、胆道、胃、小肠等，需行切除，如难以切除，或肿瘤已广泛转移，则行姑息治疗可能；2.近端肠管造瘘可能；3.中转开放手术可能，术中高碳酸血症；4.术中大出血，需行输血治疗可能；5.术中静脉血栓形成、肺栓塞、危及患者生命可能；6.术中心脑血管意外、室壁瘤破裂，可极短时间导致患者死亡；7.肿瘤浸润广泛，需联合肛门切除可能；8.其他难以预料的意外。 |
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术后风险：1.术后大出血，二次手术止血可能。2.出现吻合口瘘，导致腹腔感染，严重感染可致感染性休克，需再次手术。3.出现吻合口狭窄可能，严重者需再次手术。4.出现肠粘连、肠梗阻可能。5.近端肠管造瘘可能，造瘘口可能出现造口狭窄、造口旁疝等相应并发症。6.慢性营养不良 7.腹腔内感染，腹腔脓肿形成可能； 8.肺部感染肺不张，多脏器功能衰竭，需转监护室密切监护治疗，治疗费用昂贵可能。9.切口感染、裂开、切口疝。10.术后出现下肢静脉血栓形成、肺栓塞可能，可导致呼吸功能衰竭，危及生命；11.术后并发心脑血管意外，室壁瘤破裂，心功能衰竭，极短时间内导致患者死亡；12.慢支、肺气肿等原有疾病加重可能；13.术后肿瘤复发转移可能；14.术后需进一步行化疗可能；15.其它难以预料的情况。 |
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防范措施：1术前认真评估病人，选择合适的手术方案，完善术前检查和围手术期处理，并根据基础疾病进行对症治疗；2术中仔细、规范操作，密切监测生命体征，备齐各种急救设备，及时处理术中出现的各种情况；3术后严密监测生命体征及手术部位变化，发现问题及时处理；4必要时请相关科室会诊协助治疗。",术中严密止血及精细操作，术后注意观察手术切口、排气排便、饮食、血化验等情况。 |
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661272,23,金**,女,骨科(运动与关节一病区),肺部感染;膝骨关节炎;膝骨关节炎;下肢静脉肌间血栓形成;乙型病毒性肝炎;支气管扩张(症);支气管哮喘,2024/4/2 9:51,多学科术前讨论、术前小结,,,1.右膝膝关节炎 2.乙肝 3.支气管扩张 4.肺部感染 5.支气管哮喘,1.病史：72岁女性，因“右膝活动受限20年余，加重5月余”入院。2.查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。双下肢无水肿，四肢肌力良好，双侧Babinski征阴性。右膝关节未见明显畸形，膝关节周围未及明显包块，右膝关节内侧间隙压痛，右膝关节被动活动度正常，右膝关节屈曲活动轻度疼痛受限，活动度10°-100°，双下肢等长，过伸试验（+），过屈试验（+），McMurray试验（+），研磨试验（+），蹲走试验（+），侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-），Lachman试验（-），双侧侧股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌肌力正常（V级），膝关节周围皮肤感觉正常，双侧足背动脉搏动正常，四肢腱反射无增减，双下肢生理反射存在，病理征未引出，余查体未及明显异常。3.辅检：(2024-03-28 15:51)行右膝关节MR平扫检查提示：右膝关节退行性改变；膝关节及髌股关节软骨损伤伴关节面下骨骨髓水肿，周围软组织稍肿胀。右膝内侧半月板后角损伤；外侧半月板前后角、内侧半月板前角变性。右膝关节腔及周围滑囊少量积液。患者右膝关节炎，保守治疗可能导致疼痛、活动受限加重，患者长期卧床可能导致褥疮、肺部感染、血栓等并发症，需要行关节置换治疗。入院检查未见手术禁忌症。,,膝关节单间室置换术,"术中存在的风险有：1.假体安放困难，位置及牢固度不佳。2．骨水泥毒性反应（包括呼吸系统循环系统损伤），严重者可以危及生命、死亡。3．假体支撑骨破裂、骨折，另外需要固定。 |
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4．骨碎片及骨水泥残留。5．根据术中所见及治疗需要，更改假体类型或治疗方案或中断本次手术。6．术中重要神经血管损伤，如神经损伤等；术中可能需要输血。 |
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防范措施：术中小心操作，减少血管神经损伤的概率，术前做好手术规划，内植入物准备充分，术中植入骨水泥时与麻醉科医师及时沟通，做好术中抢救准备。",麻醉会诊,患者围手术期血栓风险低危，术前给予患者康复评估，嘱患者基本预防，术后给与患者药物抗凝预防治疗。术前已完善关节影像学检查，以了解关节形态，从而为假体选择及手术提供信息，术前与手术室和临工科联系准备术中所需的内植入物材料。,1.术中仔细操作，避免损伤术区周围重要血管、神经 2.术后严密观察患者病情变化，及时调整治疗方案。,一、患者围手术期血栓风险高危，术后予药物预防，并嘱患者积极活动双下肢预防早期下肢静脉血栓的发生。二.术后指导患者站立及行走训练，指导患者术后康复锻炼方案。三.告知膝关节置换术后短期内存在膝关节疼痛，肿胀，麻木等不适。 |
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1769181,9,黄**,男,普外科,慢性胃炎;下肢静脉功能不全;直肠恶性肿瘤;直肠肿瘤,2024/4/1 10:13,多学科术前讨论、术前小结,,,1.直肠肿瘤：直肠癌 2.糖尿病 3.下肢静脉功能不全 4.下肢动脉斑块形成 ,患者老年男性，因“大便次数增多2月余”来院，辅助检查：2024-03-25肠镜示：直肠CA伴狭窄，肠道准备极差，病理示：（直肠）粘膜内见少量重度异型腺体，癌首先考虑。诊断明确，具有手术指征患者腹部CT、肠镜提示直肠肿物，病理明确，诊断明确，具手术指征，未及绝对手术禁忌症,,腹腔镜下直肠根治术,术中发现肿瘤难以切除，需开放手术可能；术中冰冻病理与术前病理结果不符，更改手术方式可能；恶性肿瘤广泛转移，无法根治，开关手术；术中大出血，需输血等抢救措施；术中心脑血管意外等；术中呼吸功能衰竭，危及生命等。,全麻,术前充分与患者及其家属沟通交流，告知以上相关风险；术前备血，呼吸功能锻炼；术前使用预防性抗生素★注射用头孢呋辛 1.5克 静脉滴注，如手术时间长则术中追加抗生素使用。,"术中风险：1.麻醉意外；2.术中需增加切口、开放手术可能，术中损伤神经、血管、邻近部位消化道可能；3.根据术中情况，更改手术方案、范围可能；4.术中需行气管切开可能；5.术中大出血需输血可能，以及开腹止血可能；6.肿瘤浸润严重，无法根治，行姑息性手术可能；7.术中心脑肺功能意外，多脏器功能衰竭；8.其他不可预料的情况。 |
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术后风险：1.创面出血需再次手术可能；2.感染：术区感染、切口感染、感染性休克、脓毒败血症等可能；3.肠蠕动恢复慢、肠瘘、肠穿孔等可能，需再次手术；4.术后常规病理与镜检病理不符可能，视具体情况需行再次手术可能；10.肿瘤复发、转移可能；11.切口开裂、愈合不良可能；12.术后深静脉血栓形成，肺栓塞，心肌梗死，脑梗死，其他心脑肺功能意外，多脏器功能衰竭；13.其他不可预料的情况。",术中仔细操作，避免损伤神经，彻底止血，预防术后出血；术后关注腹部引流管情况，及时发现术后出血、肠瘘等情况；术后鼓励咳嗽排痰，鼓励早期活动，预防深静脉血栓形成、促进胃肠道蠕动恢复。 |
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520397,6,张**,男,消化内科,高胆红素血症;高血压;上消化道大出血;食管血肿;胸痛;肿瘤标记物升高,2024/3/30 13:40,多学科术前讨论、术前小结,,,1.胸痛待查2.消化道出血3.高血压,结合患者病史及影像学检查：手术指征：(2024-03-30 13:29)行胸部CT增强检查提示：食道上段（胸骨柄平面）至贲门部管壁偏侧性明显增厚伴斑点状强化，血肿伴少许出血考虑。两肺渗出改变，较2024-03-30 09:37前片新发，请结合临床病史。两肺少许纤维增殖钙化灶。右肺上叶、左肺下叶肺大泡。主动脉钙化。前上纵隔结节影，考虑良性。（本急诊报告仅提供急诊相关的影像描述和诊断，供急诊医生处理急症时参考。禁忌症：肝功能、凝血功能差、心肺功能不全等。,,,术中化疗药物反应导致手术终止,局麻,术前备皮、禁食," 4.1对比剂或术中用药的不良反应、毒理作用，造成肝肾功能损伤，严重者可直接致病人休克或死亡。 |
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4.2穿刺部位血管或神经的副损伤： |
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4.2.1穿刺部位疼痛，形成硬结。 |
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4.2.2局部血肿形成甚至蔓延，造成穿刺部位周围大面积紫癜。 |
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4.2.3穿刺局部出现夹层动脉瘤、假性动脉瘤或造成腹膜后血肿，需要进一步治疗甚至外科手术，短期内大量出血可能危及病人生命。 |
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4.2.4血管穿刺造成血管闭塞或诱发血栓形成，严重的下肢深静脉血栓可能并发急性致死性肺栓塞。 |
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4.3器械意外折断、打结于体内，长期残留体内或需手术取出。 |
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4.4操作过程中血管损伤：血管痉挛、夹层、破裂、闭塞、斑块脱落等，引起组织缺血坏死。 |
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4.5血管造影为一项检查手段，存在阴性结果的可能或不能诠释病因的可能。 |
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4.6栓塞剂返流或经过异常通路误栓导致组织缺血坏死。 |
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4.7栓塞止血系以挽救生命为目的，栓塞后可能造成靶器官功能损伤、梗死甚至缺血坏死（肠道缺血、坏死可能需要外科手术治疗，支气管动脉栓塞术可能引起脊髓缺血，引起肢体无力、感觉障碍，严重者导致截瘫）。 |
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4.8急性大量出血可能直接导致病人休克、深度昏迷或死亡，而医生没有机会找到源动脉实施栓塞。部分病例无法找到出血源动脉。 |
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4.9术后效果不佳，仍再发出血。 |
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4.10病人免疫力低下出现栓塞局部或全身感染。 |
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4.11手术操作过程中或围手术期，因紧张、应激或不明原因诱发心、脑血管意外。",术后严密监测生命体征及操作部位变化，发现问题及时处理；术后再发大呕血，建议消化内镜进一步处理。严格控制血压，稳定生命征。 |
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