diff --git "a/medcd_death_case_discussion_records.csv" "b/medcd_death_case_discussion_records.csv" new file mode 100644--- /dev/null +++ "b/medcd_death_case_discussion_records.csv" @@ -0,0 +1,327 @@ +subject_id,hadm_id,name,gender,department,diagnosis,doc_time,doc_title,cause_of_death,final_diagnosis,discussion_notes,discussion_summary +576603,22,贾**,男,呼吸与危重症医学科,低钠血症;肺癌个人史;肺部感染;高血压;冠脉钙化;呼吸道感染;急性呼吸衰竭;脑积水;脑继发恶性肿瘤;脑转移癌个人史;尿路感染;器质性精神障碍;前列腺癌个人史;轻度贫血;双侧颈动脉硬化伴斑块形成;右肾囊肿;肿瘤标记物升高,2024/2/16 17:02,死亡病例讨论记录,肿瘤终末期、恶液质、多脏器功能衰竭,1.肺部感染 急性呼吸衰竭 2.器质性精神障碍 脑积水 脑膜脑转移考虑 3.高血压 4.肺癌个人史、前列腺癌个人史、脑转移癌个人史 5. 低钠血症 6.轻度贫血 7.肿瘤标志物升高 8.尿路感染 9.右肾囊肿 9.双侧颈动脉硬化伴斑块形成 10.冠脉钙化 ,"刘田副主任医师：患者老年男性，既往肺癌、前列腺癌病史，肺癌伴脑转移术后，此次精神行为异常入院，检查提示“脑多发转移伴脑水肿”，合并肺部感染等，肿瘤终末期、恶液质，予脱水降颅压、积极抗感染、抗肿瘤等对症支持治疗，效果不佳，患者最终病情进展，呼吸循环难以维持，直至死亡。 +李宁副主任医师：患者老年男性，肺癌伴脑转移，合并肺部感染，疾病终末期、恶液质表现，治疗效果差，预后差，最终病情进展至死亡，死因明确。 +方秋雁主任医师：患者老年，一般情况差，肿瘤终末期，本身预后差，合并肺部感染、呼吸衰竭等，治疗效果差，最终呼吸循环等衰竭至死亡，死因明确。 ",患者老年男性，基础疾病多、一般状况差，肿瘤晚期，预后差，合并肺部感染等，病情进展，治疗效果差，最终呼吸循环衰竭死亡，死因明确。 +6337182,3,宋**,男,重症医学科,"低蛋白血症;动脉斑块形成;恶性肿瘤靶向治疗;恶性肿瘤免疫治疗;肺部感染;肺动脉高压;肺恶性肿瘤史;肺继发恶性肿瘤;肝继发恶性肿瘤;高凝状态;高血压;骨继发恶性肿瘤;股浅动脉闭塞;黑色素瘤;急性呼吸衰竭;急性肾功能衰竭,尿毒症期;肋骨骨折;淋巴结继发恶性肿瘤;胸骨骨折;胸闷;胸膜继发恶性肿瘤;胸腔积液;血小板增多;血胸;中度贫血;主动脉硬化;纵隔肿瘤",2024/2/20 16:05,死亡病例讨论记录,鼻咽黑色素瘤伴肺转移、呼吸衰竭、休克,1.鼻咽黑色素瘤cTxNxM1 IV期 2. 肺继发恶性肿瘤 3.肺部感染 呼吸衰竭 感染性休克 4.胸腔积液 4. 5.高血压 6.左肺腺癌术后 7.肺动脉高压 8.主动脉硬化 9.双下肢动脉斑块形成 10.左侧股浅动脉闭塞 11.右侧股静脉高凝状态 12.低蛋白血症 13.中度贫血 14.血小板增多 15.肝转移待排 16.淋巴结继发恶性肿瘤 17.胸膜继发恶性肿瘤 18.纵隔继发恶性肿瘤 19.恶性肿瘤免疫治疗 20.恶性肿瘤靶向治疗 21.右侧胸腔积血可能 22.骨继发恶性肿瘤 23.胸骨骨折 24. 左侧第2肋骨病理性骨折待排 25.急性肾功能衰竭 ,"陈丽娜主治医师汇报病史，患者，胸闷气喘4天入院。4天前出现胸闷气喘，乏力，2天前至我院急诊，查血炎症指标升高，胸部CT提示“左肺术后改变；右侧胸膜结节、团块影，右侧胸腔大量积液伴邻近肺组织萎陷；两肺多发结节，转移瘤可能；左侧胸腔少量积液，左侧胸膜增厚；气管内痰液滞留”，行右侧胸腔积液穿刺置管引流术后胸闷气喘较前好转，为求进一步诊治入院。入院后予完善相关检查提示右侧大量胸腔积液、右肺团块影，急诊予胸腔穿刺置管引流，收入呼吸科继续引流，予哌拉西林他唑巴坦 4.5g 8小时一次静滴抗感染，辅以雾化舒张气道、止咳、化痰、促消化、通便、调节肠道菌群、营养支持等对症治疗。期间见患者鼻腔堵塞，耳鼻咽喉科会诊行鼻内镜见左侧中道及下鼻道可见大量脓性分泌物，予以清理；右侧鼻腔前庭狭窄，鼻腔内干燥。建议：1.积极鼻腔冲洗，每日两次；2.必要时予以抗感染对症治疗。2024-1-7患者胸引管向外滑出，引流不畅，予拔除胸引管，后复查胸水增多，于2024-1-11再次行床边胸腔穿刺置管引流术，引流血性胸水，内絮状物较多，出现一过性引流不畅，予尿激酶胸腔注射后引流畅。患者右肺团块影，排除禁忌后于2024-1-8行B超引导下肺占位穿刺活检，病理示恶性黑色素瘤，结合患者既往病史，考虑鼻咽黑色素瘤 肺转移，肿瘤科会诊评估存在抗肿瘤指征，遂转入肿瘤科进一步抗肿瘤治疗。 + 入肿瘤科排除禁忌后于2024.1.19行第1周期特瑞普利单抗240mg免疫治疗，明起予阿帕替尼0.25g 每日一次靶向治疗，1.20患者胸闷气促明显，查血示呼吸衰竭，考虑原发疾病、肺部感染相关，予哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染等对症治疗。后复查胸部CT示右侧胸腔大量积液伴邻近肺组织萎陷， 新发右侧胸腔积血可能，血化验示血红蛋白危急值，1.22行CT引导下右侧胸腔积血闭式引流术，并予输注悬浮红细胞等对症支持治疗。后病情逐渐恶化，出现昏迷，血气分析示II型呼吸衰竭，急请重症医学科会诊后，行紧急气管插管操作术，转至ICU监护治疗。 + 入ICU后患者持续昏迷状态，予留置胃管，能全力鼻饲补充肠内营养，气管插管接呼吸机辅助通气，患者仍反复出现氧合下降伴潮气量下降，予多次纤支镜治疗、吸痰护理等维持氧合。患者炎症指标波动，处于较高水平，反复出现发热，痰培养提示：吉拉迪贪铜菌，右侧厌氧培养(两套血培养) G+球菌，先后予哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次、美罗培南针1.0静滴q8h、替考拉宁针0.6静滴q12h强化抗感染。患者血红蛋白反复出现危急值，予多次输注悬浮红细胞对症改善症状。患者循环不稳定，间断间羟胺、去甲肾上腺素维持血压，BNP逐渐升高，予呋塞米利尿对症减轻液体负荷。余辅以胰岛素降糖，静脉输注白蛋白，维持水电解质酸碱平衡等对症治疗。今患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。于2024-02-18 15：32患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +李珉主任医师：患者肿瘤晚期，反复阻塞性肺炎，感染难以控制，多脏器功能损伤，不良预后难以逆转",李珉主任医师总结：患者胸闷气喘4天入院。患者基础肿瘤多发转移，肺部肿瘤导致反复阻塞性肺炎，感染难以控制，多脏器功能损伤，经积极治疗后病情仍进行性恶化，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。于2024-02-18 15：32患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +6337748,3,聂*,男,重症医学科,不适;代谢性酸中毒;低钾血症;多脏器功能衰竭;高乳酸血症;呼吸心跳骤停;急性肝功能衰竭;急性呼吸衰竭;急性肾衰竭;凝血功能障碍;缺血缺氧性脑病;外伤;循环衰竭,2024/1/4 14:23,死亡病例讨论记录,呼吸心跳骤停后致多脏器功能衰竭,1、外伤 呼吸心跳骤停 缺血缺氧性脑病 多脏器功能衰竭（急性肾功能衰竭 急性呼吸衰竭 循环衰竭 急性肝功能衰竭 凝血功能障碍 ）2、内环境紊乱 代谢性酸中毒 低钾血症 高乳酸血症,"患者因“外伤致呼吸心脏骤停4小时”2024-01-02入院，4小时前患者工友发现患者被重型机器压在前胸部，呼之不应，工友及时给予胸外按压，按压半小时后送至浦江市第二人民医院，医院予以心肺复苏，补液，纠酸等对症处理，家属为求进一步治疗，联系我院ECMO小组，进行ECMO治疗，拟以“心脏骤停”收治我科。入院后患者持续深昏迷状态，GCS评分1+T+1分，双侧瞳孔7mm散大固定，对光反应无，ECMO持续心肺功能替代状态，HR 0次/分，血压60/46mmHg，无自主呼吸，动静脉插管在位固定妥，双下肢无坏死表现。治疗上给予积极纠酸补液，美罗培南抗感染治疗；持续ECMO心肺功能替代，血压持续偏低，伴心脏平流状态。经积极治疗后患者呈多脏器功能衰竭，心脏功能无好转伴内环境无法纠正，逐步进展致ECMO流量持续下降，补液输血扩容后无好转，病情无法挽救。病情充分与患者家属告知，2024-01-03 07:20床边心电图一条直线，宣布临床死亡。 +崔颖副主任医师：患者因外伤后当场呼吸心跳骤停，持续心肺复苏效果较差，虽经ECMO支持后心肺功能替代，但因长时间机体缺血缺氧状态下出现严重的内环境紊乱，如代谢性酸中毒和高乳酸血症，心脏功能未恢复，死亡无法避免，病情充分与患者家属告知后，生命体征无法维持，宣布临床死亡。 +邱方方主治医师：患者因持续呼吸心跳骤停后未恢复ROSC，存在ECMO上机指征，上机后持续出现低流量状态，给予输血和补液后流量稍好转。但因患者毛细血管渗漏及内环境紊乱等再灌注损伤并发症，ECMO流量再次下降并无法正常转流，生命体征无法维持，宣布临床死亡。",患者因心肺复苏时间过长，全身机体严重缺血缺氧，预后极差，死亡无法避免。 +64452,61,黄**,女,心血管内科,便潜血;低蛋白血症;肺部感染;呼吸心跳骤停;肋骨骨折;下肢动脉粥样硬化伴斑块形成;消瘦;心包积液;心功能IV级(NYHA分级);心功能不全;心功能不��;心源性休克;腰椎术后,2024/1/16 15:43,死亡病例讨论记录,心源性休克,1.心功能不全 心功能Ⅳ级 心源性休克 呼吸心跳骤停 2.心包积液 3.双下肢动脉斑块形成 3.腰椎术后 4.肋骨骨折 5.低蛋白血症 6.便潜血 7.消瘦 8.肺部感染,葛久欣主任：患者入院时脑钠肽明显升高，考虑心功能不全明确，心脏彩超提示中大量心包积液，结合入院生命体征，无急性心包填塞依据，给予利尿、抗感染、抗心衰等对症治疗后复查心脏彩超，未见心包积液减少，最终患者急性心衰发作，氧饱和度难以测出，考虑与患者严重心功能不全相关,夏淑东主任：患者心功能不全、中大量心包积液入院，基础疾病危重，且患者基础状态差，可进一步加重病情，虽病情进展迅速，但结局难以避免。对于此类病人，需与患者家属充分沟通病情，积极及时对症处理，对于潜在疾病风险充分掌握 +155544,11,虞**,男,重症医学科,1型呼吸衰竭;低磷血症;肝功能不全;肝囊肿;冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性肾损伤;甲状腺功能减退症;N动脉闭塞;呕血;前列腺钙化灶;肾结石;失血性休克;胃溃疡伴出血;消化道出血;心房颤动;血肿瘤标志物升高;重症肺炎,2024/1/11 10:50,死亡病例讨论记录,消化道出血、失血性休克 ,1.消化道出血 胃底多发溃疡Ib+IIa期 失血性休克 2.重症肺炎 I型呼吸衰竭 3.高血压 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.肾结石 6.肝囊肿 7.前列腺钙化灶 8.心房颤动 9.血肿瘤标志物升高 10.急性肾损伤 11.肝功能不全 12.甲状腺功能减退 13.低磷血症 14.N动脉闭塞可能,陈丽娜住院医师汇报病史：患者今凌晨1点无明显诱因下呕咖啡色样液体，量较多，伴恶心，解黑便，量较多，成形较硬，伴头晕症状，无腹痛，无发烧发热，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无反酸烧心等不适，遂至我院急诊就诊，急诊予抑酶、护胃、补液等对症支持治疗，现患者一般情况可，为进一步治疗，拟“呕血”收住。者治疗上予特级护理、心电监护、血氧饱和度监测、吸氧、禁食，停用阿司匹林，予艾司奥美拉唑抑酸，硫糖铝、康复新液保护胃黏膜等对症支持治疗，患者PCT、白细胞、中性粒细胞、CRP较高，存在感染，经验性予哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h抗感染。患者住院期间血红蛋白逐渐下降，伴有黑便，加用生长抑素抑制消化酶分泌。2024-1-7 患者血色素进行性下降，考虑仍有活动性出血，与患方沟通后行ICU气管保护下胃镜检查。内镜示：胃底多发溃疡Ib+IIa期 内镜下止血术；患者抗血小板药停药时间不足，未取病理。建议治疗后短期内复查胃镜。后继续予输红细胞，血浆，去甲肾上腺素维持血压、生长抑素抑制消化酶分泌、奥美拉唑护胃、凝血酶止血等。1-10患者血色素明显下降，考虑仍有持续消化道出血，再次行胃十二指肠镜检查提示：贲门-胃底大量血凝块，粘膜暴露不佳，除外无明显活动性出血。患者仍有呕血，家属拒绝手术、介入等治疗，并签字放弃心肺复苏，患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与2024-1-11 2：21 患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。,"周小珊主治医师：患者男性，高龄，住院期间反复消化道出血，内镜止血效果不佳，且家属拒绝手术及介入治疗，药物治疗效果有限。 +李勇主治医师：患者消化道出血，入我科期间，肌酐快速升高，尿量减少，合并急性肾功能不全，利尿剂效果不佳，家属拒绝CRRT治疗，整体治疗效果不佳。 +李珉主任医师：患者消化出血明确，反复呕血，内镜止血效果不佳，且合并多脏器功能不全，" +600117,3,龚**,男,重症医学科,肺部感染;肺部感染;肝功能不全;呼吸心跳骤停;急性呼吸衰竭;急性肾功能不全;脊柱侧弯;心肺复苏术后,2024/2/16 15:12,死亡病例讨论记录,1.肺部感染 急性呼吸衰竭 ,1.肺部感染 急性呼吸衰竭 2.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后 3.急性肾功能不全 4.急性肝功能不全 5.胸廓畸形 ,陈丽娜主治医师汇报病史：,患者诊断基本明确，住院期间合并多脏器功能不全，不良结局难以避免。 +178132,63,骆**,男,重症医学科,肠梗阻;代谢性酸中毒;高钾血症;梗阻性肾衰竭;呼吸衰竭;急性肾功能不全;慢性阻塞性肺疾病;脑积水;脑膜瘤;尿路感染;直肠癌术后,2024/2/1 14:24,死亡病例讨论记录,肾功能不全 内环境紊乱,1.脑积水 脑膜瘤 中枢性呼吸衰竭 2.急性肾功能不全 代谢性酸中毒 高钾血症 3.梗阻性肾病 左肾造瘘 4.直肠癌术后伴转移 5.高血压 6.慢性阻塞性肺疾病 7.肠梗阻,"患者入院前完善相关检验检���，考虑“梗阻性肾病”，行经皮穿刺左肾造瘘术，入科后予哌拉西林他坐巴坦抗感染、抗癫痫、补液、雾化等对症治疗；2024-01-12患者入院后血压控制欠佳，多次心内科会诊后予加用比索洛尔片、可乐定降压治疗；2024-01-16患者排除禁忌症后行“经尿道输尿管支架置入术(双侧)”，同时入院后炎症指标、肝酶持续升高、B超提示肌间静脉血栓形成，改抗感染方案为：哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次联合美罗培南 0.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染治疗，并辅以护肝、抗凝治疗；2023-01-19患者嗜睡，神志淡漠，呼之反应迟钝，双侧瞳孔反射迟钝，病理征阳性，肌酐、炎症指标持续升高，内环境紊乱，遂转入我科进一步治疗，入科后继续美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染、禁食、胃肠减压、护胃等对症治疗；2023-01-21患者昏迷，GCS：1+1+3，左侧瞳孔直径3mm，光反迟钝，右侧瞳孔直径5mm，光反消失，颈强直，脑外科急会诊后考虑患者“脑水肿”，于气管插管下行“脑室外引流术”；2023-01-23为明确患者脑积水病因，行疑难病例讨论考虑患者脑积水首先考虑交通性脑积水，肿瘤、其他脑炎因素待排，完善脑脊液脱落细胞学提示：少量异型细胞，肿瘤不除外，头颅增强MRI+DWI检查提示：脑膜癌考虑；后患者内环境紊乱、肾功能进行性恶化且利尿效果欠佳，与患者沟通病情后建议患者行CRRT治疗，家属表示知晓病情但拒绝行CRRT治疗；2023-01-31患者病情快速进展并恶化，今血压进行性下降，行心肺复苏等抢救措施后，患者14:30心电监护呈一条直线，宣布死亡。 +崔颖副主任医师：患者因直肠癌伴远处转移，及多发并发症等情况，因在泌尿外科住院解除尿路梗阻期间出现意识下降，以脑积水为首发症状，行脑室引流后意识状态无好转，脑脊液找出异型细胞结合头颅MRI考虑脑膜瘤，转移瘤可能。因患者原发疾病无法拟转，伴全身多脏器并发症，死亡无法避免。 +宋励俊主治医师：患者住院期间急性肾功能不全，家属拒绝行CRRT肾功能替代治疗，患者出现内环境紊乱及高钾血症等情况，是导致死亡直接原因。",患者基础疾病为直肠肿瘤转移致脑膜瘤，住院期间 +769536,25,黄**,男,重症医学科,阿尔茨海默病;低蛋白血症;肺部感染;呼吸衰竭;坏疽，不可归类在他处者;慢性支气管炎;弥漫性腹膜炎;下肢动脉闭塞;消化道穿孔;消化道穿孔;小肠部分切除术后状态;小肠憩室;中度贫血;肱动脉闭塞,2024/2/8 12:02,死亡病例讨论记录,肺部感染 呼吸衰竭,1.小肠穿孔 弥漫性腹膜炎 2.小肠部分切除术后 肠穿孔修补术后 3.小肠憩室 4.阿尔兹海默症 5.中度贫血 6.低白蛋白血症 7.慢性支气管炎 8.右肱动脉局部闭塞 9.双下肢动脉硬化伴多发斑块形成 10.左下肢动脉闭塞 11.左足及右侧手指干性坏疽 12.肺部感染 呼吸衰竭,"陈丽娜医师汇报病史，患者，因“腹痛半月余，右上肢无力1天”入院。(2024-01-11)行床旁超声检查提示：1. 左室收缩功能正常范围；心包未见明显积液；2. 下腔静脉情况同上；3. 右肱动脉局部闭塞可能；4. 双上肢静脉血流通畅；5. 双下肢动脉显示段硬化伴多发斑块形成 部分管腔节段性狭窄可能；6. 双下肢深静脉血流通畅。(2024-01-11 08:55)行床边卧位胸片检查提示：床边片：两肺未见明显实质性病变。附见：右侧颈部深静脉置管，其导管头端约位于第7胸椎上缘水平。气管插管中，其导管头端约位于第4胸椎水平。(2024-01-12 13:25)行床边卧位胸片检查提示：两肺纹理增粗增多。左侧胸腔微量积液或胸膜增厚。(2024-01-12 17:09)行胸部CT平扫检查提示：两肺炎症，两侧胸腔积液伴邻近少许背侧肺组织膨胀不全，较前2024-01-10新发。慢性支气管炎，两肺气肿、肺大泡。两肺纤维增殖灶。气管憩室，气管痰栓。纵膈增大淋巴结。主动脉及冠脉钙化。附见：两侧部分肋骨骨折，骨痂形成。腹腔积液，脂肪间隙浑浊，腹腔少许游离气体影，胃腔置管。(2024-01-12 17:15)行双下肢动脉CTA检查提示：腹主动脉、两侧髂总动脉混合斑块形成，局部管腔内血栓形成；左侧股深动脉、左侧N动脉下段、左侧胫前后动脉及腓动脉未见显示，请结合临床。附见：直肠壁增厚。(2024-01-12 21:11)行(VTE)右上肢动静脉超声检查检查提示：右肱动脉局部闭塞可能；双上肢静脉血流通畅；双下肢动脉显示段硬化伴多发斑块形成 部分管腔节段性狭窄可能；双下肢深静脉血流通畅。(2024-01-15 16:16)行(住院)手术标本病理学检查检查提示：（1.穿孔处小肠）肠壁组织伴部分固有肌层缺失及纤维组织增生，内见大量急慢���炎细胞浸润及炎性肉芽组织增生，符合肠穿孔表现。(2024-01-24 16:11)行床边卧位胸片检查提示：两肺纹理增粗增多。左侧胸腔微量积液或胸膜增厚，较前2024-01-12减轻。(2024-01-27 14:44)行床旁超声心动图、心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析检查提示：左室收缩功能正常范围；心包少量积液；下腔静脉情况同上；双侧胸腔积液；盆腔少量积液。 +急诊行“小肠部分切除术,肠粘连松解术,小肠排列术，腹腔冲洗术”，术后转入ICU。禁食，胃管置入，予以乌司他丁抑制胰酶活性，辅以奥美拉唑护胃，补液及维持电解质平衡等对症支持治疗，必要时去甲肾上腺素维持血压。患者炎症指标高，予注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能) 0.5克 静脉滴注 6小时一次+注射用替考拉宁 0.2克 静脉滴注 12小时一次经验性抗感染，复查炎症指标较前好转；患者低白蛋白血症，输注人血白蛋白治疗；患者中度贫血，血小板低，予输注血浆；血管B超提示右肱动脉局部闭塞可能，双下肢动脉显示段硬化伴多发斑块形成，部分管腔节段性狭窄可能。血管外科会诊后予前列地尔扩血管、低分子肝素抗凝治疗，后出现多处动脉闭塞，左足及右侧手指干性坏疽。2024-2-2 家属签字拒绝积极治疗，要求给与最基础的保守治疗，并以了解且愿承担任何相关风险。予以停用抗生素等积极方案。保留适当营养支持。2024-2-7 患者病情进行性加重，氧合进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。2024-2-7 11:00患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +李勇主治医师：患者自主咳嗽能力差，家属拒绝气管插管，预后差 +李珉主任医师：患者高龄状态，拔除气管插管后自主咳嗽能力差，气道保护能力弱，不良预后难以逆转 ",李珉主任医师总结： +328784,11,骆**,男,急诊医学科,电解质紊乱;肺部感染;肝功能不全;高钾血症;高钠血症;高乳酸血症;高血压;呼吸心跳骤停;急性冠脉综合征;急性呼吸窘迫综合征;急性呼吸衰竭;急性心肌梗死;凝血功能异常;缺血缺氧性脑病;肾功能不全;消化道出血;心肺复苏术后;心源性休克;重度贫血,2024/1/14 13:18,死亡病例讨论记录,急性心肌梗死首先考虑,1.急性心肌梗死 Killip IV级；2.呼吸心跳骤停 心肺复苏后 ECMO术后；3.心源性休克；4.急性呼吸衰竭 呼吸窘迫综合征；5.缺血缺氧性脑病；6.高乳酸血症；7.高血压；8.电解质紊乱：高钾血症、高钠血症；9.消化道出血；10.凝血功能异常；11.肝功能异常；12.肾功能异常；13.重度贫血 14.肺部感染,"詹烨健主治医师汇报病情：患者3小时余前与家属聊天时突然发生意识丧失，当时无呕吐，无抽搐，无大小便失禁等，发病前曾诉有胸闷胸痛，家属遂呼叫120救援，120医务人员至现场评估患者呼吸心跳骤停，立即予心肺复苏抢救，并送至我院急诊。急诊立即予持续心肺复苏、气管插管、肾上腺素静推、体外膜肺氧合支持等抢救。现患者仍意识丧失，为求进一步治疗，拟“呼吸心跳骤停”收住入院。昏迷，GCS评分1+T+1，气管插管接呼吸机辅助呼吸状态，ECMO支持状态，双侧瞳孔散大固定，直径约5mm，对光反射消失，心音未闻及，颈动脉搏动未触及，腹部膨隆，双侧巴氏征未引出。入院后立即予完善相关血检，予气管插管，呼吸皮囊辅助通气，床旁心肺复苏，每4分钟予肾上腺素静脉注射，期间反复评估，患者自主呼吸循环未恢复。家属强烈要求行ECMO治疗，与家属沟通病情及预后，签字同意后启动ECMO团队，10:23成功ECMO转机，转速约3000转/分，血流量3.0L/min，气流量3L/min，拟完善检查后收住急诊监护室，完善检查，(2024-01-13 09:47)血气分析(急)+乳酸+血糖+钾钠氯钙(动脉血)：校正血液酸碱度 7.219↓，校正二氧化碳分压 57.4mmHg↑，校正氧分压 8.3mmHg↓↓，校正肺泡动脉氧分压差 654.5mmHg↑，校正氧合指数(pO2/FIO2) 8mmHg↓；(2024-01-13 09:47)心肺功能三项检测(全血)：肌酸激酶－MB(质量)(POCT) 10.02ng/mL↑；(2024-01-13 10:00)血常规+SAA(急)(全血)：白细胞计数 7×10^9/L，中性粒细胞百分比 34.9%↓，淋巴细胞百分比 60.3%↑，血红蛋白测定 156g/L，血小板计数 188×10^9/L；(2024-01-13 10:05)血型鉴定(急)(全血)：ABO血型鉴定 A型，Rh(D)血型鉴定 阳性；(2024-01-13 10:05)急诊生化全套(急)(血清)：总胆红素 7.8μmol/L，直接胆红素 1.8μmol/L，总蛋白 70.6g/L，白蛋白 43.2g/L，C反应蛋白 8.3mg/L↑，尿素(急) 5.18mmol/L，肌酐(急) 81μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(急) 54U/L；(2024-01-13 10:05)心肌酶谱(急)(血清)：肌酸激酶－MB(酶活性) 44U/L↑；(2024-01-13 10:05)β-羟丁酸(血清)：β-羟丁酸 0.09mmol/L；(2024-01-13 10:16)肌钙蛋白(急)(首诊)(血浆)：高敏肌钙蛋白T 0.009ng/ml；(2024-01-13 10:27)术前八项(急)(血清)：抗乙型肝炎病毒核心抗体 7.76↑；(2024-01-13 10:31)B型纳尿肽定量测定(BNP)(急)(全血)：B型尿钠肽 < 10.0pg/ml；(2024-01-13 10:50)血气分析(急)+乳酸+血糖+钾钠氯钙(动脉血)：校正血液酸碱度 6.73↓↓，校正二氧化碳分压 28.1mmHg↓，校正氧分压 447mmHg↑，校正肺泡动脉氧分压差 245.9mmHg↑，校正氧合指数(pO2/FIO2) 447mmHg；(2024-01-13 11:13)凝血功能常规(急)(血浆)：凝血酶原时间 13s↑，国际标准化比值 1.12↑，纤维蛋白原 1.49g/L↓；(2024-01-13 11:13)D二聚体(急)(血浆)：D-二聚体 63.93mg/L FEU↑；(2024-01-13 11:37)备血（交叉类）(悬浮红细胞)(血库-备血定型)：ABO血型鉴定 A型，Rh(D)血型鉴定 阳性，不规则抗体筛查 阴性。(2024-01-13 11:47)行(急性脑梗)颅脑CT平扫检查提示：两侧大脑半球脑组织稍肿胀，请结合临床复查。(2024-01-13 11:52)行胸部CT平扫＋三维重建检查提示：两肺渗出性改变，建议复查。右肺上叶磨玻璃结节，较前（2023-08-24CT）大致相仿，建议随诊。两肺纤维增殖钙化灶。附见：右侧第4肋骨局部欠规则。 心内科于2024-01-13，13:05行冠脉造影，术中见：前降支近段闭塞，回旋支闭塞，右冠近段重度狭窄，远段闭塞。与患者家属沟通，告知病情危重，预后差，随时可能出现病情加重甚至危及生命，拒绝外科搭桥手术。患者家属要求今日行前降支、回旋支介入治疗，行前降支血栓抽吸+PTCA术，回旋支PTCA术。术后TIMI血流2级。 +林杰主治医师：患者老年男性，此次因突发意识不清入院，入抢后评估患者为呼吸及心跳骤停，立即予紧急气管插管，心肺复苏。积极抢救但自主呼吸循环未恢复。家属强烈要求行ECMO治疗，遂予ECMO上机转至EICU，联系心内科与家属沟通病情后行急诊冠脉造影，提示前降支近段闭塞，回旋支闭塞，右冠近段重度狭窄，远段闭塞，故死亡原因首先考虑急性心肌梗死。虽经积极治疗，但患者病情极其危重，无心脏搏动，心率0次/分，ECMO转速2000转/分，流量约0.5L/min左右，预后极差，与家属充分沟通后，家属拒绝继续ECMO治疗，拟ECMO脱机拔管。10:00行ECMO停机后予拔除导管缝合止血，下机后完善心电图，于10:27心电图呈一条直线，宣布临床死亡。 +蒋磊副主任医师:患者系老年男性，此次突发意识不清来院，ECMO上机后心内科完善冠脉造影提示提示前降支近段闭塞，回旋支闭塞，右冠近段重度狭窄，远段闭塞，且患者发病前曾有胸痛病史，既往心功能不全，呼吸心跳骤停原因首先考虑急性冠脉综合征，ECMO流量低，预后极差，于2024.1.14 10:00下机，10:27宣布死亡",胡建主任医师：患者老年男性，此次因呼吸心跳骤停入院，发病前曾诉有胸闷胸痛，120至现场评估患者已无自主呼吸心跳，持续CPR及高级气道建立转至我院，于积极抢救但自主呼吸循环未恢复，家属积极要求ECMO治疗，遂予上机，收住EICU且完善急诊冠脉造影，明确急性心肌梗死，今查看病人无心脏搏动，心率0次/分，ECMO转速2000转/分，流量约0.5L/min左右，预后极差，与家属充分沟通后，家属拒绝继续ECMO治疗，拟ECMO脱机拔管。10:00行ECMO停机后予拔除导管缝合止血，下机后完善心电图，于10:27心电图呈一条直线，宣布临床死亡 +6340355,3,宗**,男,急诊医学科,低蛋白血症;电解质紊乱;动脉斑块形成;肺部感染;肝功能不全;高血压;高血压危象;呼吸衰竭;颈内动脉狭窄;颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血;脑梗死;贫血;强直性脊柱炎;肾功能不全;糖尿病;心房颤动;循环衰竭,2024/2/16 13:31,死亡病例讨论记录,循环衰竭,1.右侧大脑后动脉多发动脉瘤 自发性蛛网膜下腔出血 2.右侧颈内动脉虹吸段重度狭窄 3.高血压 4.糖尿病 5.阑尾炎术后 6.肺部感染 7.低白蛋白血症 8.强直性脊柱炎 9.心房颤动 10.右侧额颞枕叶梗死 11.肾功能不全 12.肝功能不全 13.双下肢动脉显示段硬化伴多发斑块形成 14.血电解质紊乱 15.贫血 16.呼吸衰竭,"陈天红住院医师：患者，老年男性，既往高血压、糖尿病病史，本次因“突发头痛意识不清3小时”入院，患者3小时前无明显诱因下突发剧烈头痛，无恶心呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐等，呼叫120，测BP240/130mmHg，立即送来我院急诊，过程中逐渐出现神志水平下降，呼之不应，予以行颅脑CT平扫（2024-01-15 本院）示：蛛网膜下腔出血，脑干受压；脑室系统积血。进一步查头颅CTA（2024-01-15 本院）示：右侧大脑后动脉P2段小突起，动脉瘤考虑。脑动脉硬化；两侧椎动脉V3段、两侧颈内动脉虹吸部管壁钙化斑块，管腔轻度狭窄；右侧椎动脉纤细，V4段显示欠清。右侧大脑前动脉A1段左侧共干。现为求进一步手术治疗收入院。查体：镇静状态，GCS1+T+1，双侧瞳孔右侧直径4mm，左侧直径2mm，固定，巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音清，闻及湿性音，心音可，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无水肿，余查体不能配合。 +詹烨健住院医师：患者入院时昏迷，完善头颅CT示蛛网膜下腔出血，脑干受压；脑室系统积血，CTA提示动脉瘤。予以保护性气管插管，联系脑外科会诊，行“经导管颅内动脉瘤裸弹簧圈栓塞术,脑血管造影”介入治疗。术后患者神志昏迷，双瞳散大固定，光反射消失，颅脑CT示大面积脑梗死，弥漫性脑肿胀。告知患者家属预后不良，随时有再次出现呼吸心跳停止、死亡可能，患者家属拒绝心肺复苏，要求保守药物治疗，再次告知患者家属，患者病情危重，患者家属表示知情并同意，签字为证，患者最终循环衰竭，于2024-2-16 8:53床边心电图示一条直线。 +虞晓阳主治医师：患者，年老体弱，基础疾病多，本次因“突发头痛意识不清3小时”入院，急性起病，病情发展迅速，予以血管造影，行经导管颅内动脉瘤裸弹簧圈栓塞术，术后出现肺部感染、尿路感染、脑血管痉挛等并发症，虽经积极救治，预后极差，与患者家属沟通病情，拒绝心肺复苏，要求保守药物治疗，患者最终循环衰竭。",胡建主任医师：患者，年老体弱，基础疾病多，本次因“突发头痛意识不清3小时”入院，急性起病，进展加重，患者入院病情即已危重，死亡风险极高。予以积极救治，效果不佳。与患者家属沟通病情，家属知情、理解，拒绝心肺复苏，要求保守药物治疗，患者最终循环衰竭。 +6340574,3,朱**,女,急诊医学科,2型糖尿病;代谢性酸中毒;肝功能不全;高钾血症;冠状动脉粥样硬化性心脏病;呼吸心跳骤停;呼吸心跳骤停;急性心肌梗死;凝血功能异常;肾功能不全;失血性休克;消化道出血;心房颤动;心肺复苏术后;心源性休克;血小板减少;中枢性呼吸衰竭,2024/1/18 12:34,死亡病例讨论记录,急性心肌梗死 心源性休克,1.冠脉粥样硬化性心脏病 2.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后 3.心源性休克 急性心肌梗死 4.中枢性呼吸衰竭 5.糖尿病 6.肾功能不全 7.高钾血症 8.消化道出血 9.心脏停搏 10.体外膜肺氧合支持状态,"詹烨健主治医师汇报病情：患者2.5小时前无明显诱因下突发意识丧失，呼之不应，无肢体抽搐，无牙关紧闭，立即呼叫120送至我院，评估患者呼吸心跳骤停，立即予心肺复苏，恢复自主心跳后完善急诊头颅CT未见明显急症征象。请结合临床，必要时MR检查。心电图示1.窦性心动过缓2.一度房室传导阻滞3.V1导联ST段抬高，呈弓背向上型，伴下壁、前壁、前侧壁ST段压低，前壁，前侧壁T波改变，请结合临床及实验室检查4.Q-Tc间期延长（503 ms）。予行ECMO治疗。为明确心跳骤停原因，拟行冠脉造影检查。拟“呼吸心跳骤停”收住。入院时查体：昏迷，药物镇静、气管插管、体外膜肺支持状态，双侧瞳孔等大，直径2mm，对光反射迟钝，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，心率缓，腹软，双下肢无水肿，余查体无法配合。完善检查：(2024-01-16 14:20)行(急性脑梗)颅脑CT平扫检查提示：急诊头颅CT未见明显急症征象。请结合临床，必要时MR检查。附见：两侧脑室旁、半卵圆中心缺血性改变。老年性脑改变。鼻窦炎。（本急诊报告仅提供急诊相关的影像描述和诊断，供急诊医生处理急症时参考。如怀疑颅底骨折，建议颅底薄层高分辨扫描；如怀疑腔隙性梗死，建议MR检查。）。(2024-01-16 14:34)行胸部CT平扫＋三维重建检查提示：两肺感染考虑，两侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全。建议复查。气管插管术后，头端位于右主支气管内。心脏增大。主动脉及冠脉硬化。附见：两侧多发肋骨骨折。肝脏形态不规则。腹水，局部脂肪间隙浑浊。（本急诊报告仅提供急诊相关的影像描述和诊断，供急诊医生处理急症时参考。）。(2024-01-16 14:34)行全腹部CT平扫检查提示：胆囊多发结石，胆囊壁毛糙，胆囊窝积液。腹腔脂肪间隙模糊。腹盆腔积液。右侧输尿管膀胱壁内段结石考虑。附见：两侧肾盂输尿管重复畸形。两肾局部皮质变薄；左肾混杂密度灶，大小约37×36mm，建议进一步检查。（本急诊报告仅提供急诊相关的影像描述和诊断，供急诊医生处理急症时参考。）。(2024-01-16 14:56)行(急诊)常规十二导心电图检测检查提示：1.窦性心动过缓； ；2.一度房室传导阻滞； ；3.V1导联ST段抬高，呈弓背向上型，伴下壁、前壁、前侧壁ST段压低，前壁，前侧壁T波改变，请结合临床及实验室检查； ；4.Q-Tc间期延长（503 ms）。(2024-01-16 13:49)血常规(急)(全血)(急诊和夜间病房检验)：白细胞计数 15.2×10^9/L↑，血红蛋白测定 89g/L↓，血小板计数 184×10^9/L；(2024-01-16 14:47)凝血功能常规(急)(血浆)(急诊和夜间病房检验)：凝血酶原时间 46.8s↑，国际标准化比值 4.53↑↑，活化部分凝血活酶时间 107.7s↑，凝血酶时间 >160s↑；(2024-01-16 14:59)肌钙蛋白(急)(首诊)(血浆)(急诊和夜间病房检验)：高敏肌钙蛋白T 0.122ng/ml↑↑；于2024-01-16，16:07行急诊冠脉造影，术中见：前降支重度狭窄，右冠重度狭窄。患者病情危重，与家属沟通后暂不考虑行介入手术，予冠心病药物治疗。 +虞晓阳主治医师示：患者老年女性，此次因“意识丧失2.5小时”入院，既往发现心房颤动1周，糖尿病病史，入院时评估患者呼吸心跳骤停，立即予心肺复苏，恢复自主心跳后完善急诊头颅CT未见明显急症征象。完善心电图示1.窦性心动过缓2.一度房室传导阻滞3.V1导联ST段抬高，呈弓背向上型，伴下壁、前壁、前侧壁ST段压低，前壁，前侧壁T波改变，请结合临床及实验室检查4.Q-Tc间期延长（503 ms）。ECMO维持行急诊冠脉造影，示：前降支重度狭窄，右冠重度狭窄，患者病情危重，与家属沟通后暂不考虑行介入手术。今见心电监护提示偶有逸博心律，全身散在花斑，ECMO流量持续<0.5L/min，与患者家属充分沟通病情。目前患者病情极重，预后极差，随时可能出现机器停流等不可预知情况。患者家属表示知情理解，汇报胡建主任后，于9:20分行ECMO下机。9:22心电图提示一直线。宣布死亡。蒋磊副主任医师：患者此次因突发意识不清入院，心肺复苏后完善心电图考虑急性心肌梗死，与家属沟通病情后予ECMO支持，心内科急诊冠脉造影提示前降支重度狭窄，右冠重度狭窄，家属考虑目前病情危重，暂未行介入治疗，心胸外科会诊暂不考虑搭桥手术。且患者入院后胃管持续引出暗红色血液，伴血便，考虑消化道出血合并失血性休克，病情危重，预后极差，ECMO流量无法维持，与家属沟通病情后家属决定ECMO下机。",胡建主任示：患者老年女性，入院时评估患者呼吸心跳骤停，予积极抢救后恢复自主心跳，完善心电图考虑急性心肌梗死，联系心内科，予ECMO下完善冠脉造影：前降支重度狭窄，右冠重度狭窄，家属考虑目前病情危重，暂未行介入治疗，目前考虑1.冠脉粥样硬化性心脏病 2.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后 3.心源性休克 急性心肌梗死 4.中枢性呼吸衰竭 5.糖尿病 6.肾功能不全 7.高钾血症 8.消化道出血 9.心脏停搏 10.体外膜肺氧合支持状态，病情极重，预后极差，今查看病人ECMO流量持续<0.5L/min，随时有可能出现机器无法维持，与家属沟通病情后家属决定今日予ECMO下机，于9:20分行ECMO下机。9:22心电图提示一直线。宣布死亡 +6341726,3,赵**,男,重症医学科,胆囊结石伴胆囊炎;胆囊息肉;低蛋白血症;额叶出血;肺部感染;肺动脉高压;肺水肿;腹水;肝功能不全;肝硬化失代偿期;脑室出血;脑血管意外;脑疝;凝血功能障碍;脾功能亢进;肾功能不全;下肢动脉粥样硬化;消化道出血;胸腔积液;血小板减少症;中枢性呼吸衰竭,2024/2/19 12:35,死亡病例讨论记录,消化道出血,1.消化道出血 2.左额叶出血 左脑室积血 脑疝 急性呼吸衰竭 3.乙肝肝硬化失代偿期 脾大 血小板减少 腹水 凝血功能障碍 4.肺部感染 肺水肿 胸腔积液 肺动脉压增高 5.肝功能异常 6.肾功能不全 7.低蛋白血症 8.胆囊多发息肉 胆囊多发结石 胆囊炎 9.双下肢动脉硬化伴斑块 ,"入院情况：患者3天前起有发热，无明显不适，患者未予重视。患者半天前被发现意识不清，呼之无应答，至浦江县中医院就诊，查血小板26*10^9/L，D-二聚体19410μg/L，CT示左额叶出血，遂转至我院，急诊拟“脑血管意外”留抢。患者血小板低，凝血功能障碍，神经外科会诊评估后，暂不能行手术治疗，遂收治ICU监护治疗。查体：昏迷，GCS评分：1+1+5，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分，四肢无水肿，四肢肌力无法配合，双侧病理征未引出。 + +诊疗经过：入院后予ICU护理常规，心电监护，监测生命体征、出入量、神志变化等，定期复查血常规、生化���肌钙蛋白、心肌酶谱、BNP、动脉血气、凝血功能、炎症指标、头颅CT复查等检查检验评估患者病情变化。入院后初予鼻导管吸氧，后患者氧合变差，经鼻吸出大量带血性粘痰，于2024-01-24行气管插管接呼吸机辅助通气，间断吸痰护理、纤支镜治疗，病程中间断俯卧位通气改善氧合。患者头颅CT提示左额叶脑出血，左侧脑室积血，较前2024-01-22进展，中线明显右移，提示脑疝，较前进展。右侧额叶出血灶考虑，较前新发。神经外科会诊后考虑患者血小板低，凝血功能障碍，暂不能行手术治疗，予甘露醇降颅压、安宫牛黄丸醒脑、去甲肾上腺素维持生命体征等保守治疗。患者凝血功能不佳、血小板明显降低、循环不稳，多次予申请输注血浆、血小板、悬浮红细胞对症治疗效果不佳，同时予氨甲环酸注射液促凝止血，人纤维蛋白原、人凝血酶原复合物促凝血，人白介素-11升血小板治疗。患者炎症指标反复，持续偏高，予哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染，患者乙肝肝硬化病史，查乙肝DNA2.73*10^7，请感染科会诊后，予恩替卡韦分散片 0.5毫克 鼻饲 每日一次抗病毒治疗；患者肝功能逐渐进展，予加用熊去氧胆酸利胆，谷胱甘肽护肝，静脉输注白蛋白对症治疗。余予留置导尿，留置胃管接胃肠减压，补充肠内营养，PPI护胃预防应激性溃疡，化痰以及维持水电解质平衡等治疗。患者病情仍进行性加重，2024-02-09夜间开始出现解大量鲜血便，伴有血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。于2024-02-09 03:48患者心电监护呈一条直线，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。。 +蒋思懿副主任医师：患者中年男性，既往肝硬化失代偿期，脾功能亢进，低血小板血症，此次因左侧额叶脑出血入院，入院后因血小板低，手术条件差，患者家属拒绝手术治疗，很快患者出现脑疝，且肝功能持续恶化，凝血功能极差，家属积极保守治疗后未见好转，后因患者肝功能差，凝血功能差，出现消化道大出血，于2024-02-09 03:48患者心电监护呈一条直线，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡 +李勇主治医师：患者既往身体情况不佳，此次脑出血入院后家属拒绝手术治疗，后虽积极药物治疗，但无法逆转病情恶化进展，家属放弃治疗，死亡不可避免。 +",李珉主任医师：患者肝硬化失代偿期，肝脏合成功能障碍，凝血因子缺乏，血小板极低，此次脑出血入院后手术风险极大，家属选择保守治疗，但病程中肝功能恶化明显，家属考虑总体预后不佳，放弃治疗，死亡不可避免。 +6342203,3,叶**,女,心血管内科,低蛋白血症;乏力;肺栓塞;高血压;冠状动脉粥样硬化性心脏病;呼吸道感染;脑梗死;轻度贫血;糖尿病;下肢静脉血栓形成;心功能不全;心源性休克,2024/2/16 13:57,死亡病例讨论记录,慢性心力衰竭急性发作 心源性休克,1、慢性心力衰竭急性发作 心源性休克 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、肺栓塞 3、高血压病1级 很高危 3、糖尿病 糖尿病伴眼并发症 4、右侧颞顶枕叶脑梗塞 脑多发梗死灶 5、双下肢肌间静脉血栓形成 6、低白蛋白血症 7、轻度贫血 8、呼吸道感染,"冯超主任医师：患者入院后急诊手术指征明确，排除禁忌症后于2024-01-25行“冠脉造影”：1.左主干未见明显狭窄，前降支近-中段管状病变，狭窄程度80%，前降支中-远段管状病变，狭窄程度60%，回旋支近段管状病变，狭窄程度20%，回旋支远段管状病变，狭窄程度30%。2.右冠近-中段管状病变，狭窄程度30%，左室后支极远段分支管状病变，狭窄程度95%。后进一步检查提示肺栓塞、脑梗死。住院期间予抗凝、抗感染、稳定斑块、降压降糖等药物治疗。患者于2-2出现再次脑梗，后意识不清，肢体无力，请神经外科会诊后考虑无手术指征，建议保守治疗。2024-2-2 患者家属签署DNR，2024-2-16患者血压逐渐下降，心率逐渐减慢，升压药物无法维持，于2024-2-16 06:05完善心电图提示全心停搏，符合死亡心电图改变，诊断临床死亡。结合患者病史，考虑死亡原因为慢性心力衰竭急性发作，心源性休克。 +陈爱民主任医师：病史已悉，患者老年女性，此次急性起病，急诊冠脉造影提示冠脉严重狭窄，伴有脑梗死、肺栓塞，住院期间经积极治疗后病情反复，同意冯超主任意见，患者系心源性休克死亡。 +葛久欣主任医师：患者此次急性起病，合并有严重冠心病、肺栓塞、脑梗死，高凝状态，病情危重，经积极治疗后病情��反复，患者家属拒绝有创治疗及抢救，同意两位主任意见，患者最重因心源性休克死亡。",夏淑东主任医师：患者系老年女性，急诊行冠脉造影提示冠脉重度狭窄，同时合并有肺栓塞、反复脑梗死，病情危重，预后极差，告知相关情况后患者家属拒绝有创治疗及抢救，最后因心源性休克死亡。 +6342297,3,王**,男,重症医学科,急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）;急性肾损伤;脑梗塞;脑血管意外;脓毒性休克;帕金森病;心房颤动;重症肺炎,2024/2/23 16:11,死亡病例讨论记录,重症肺炎 急性呼吸衰竭 感染性休克,1.重症肺炎 急性呼吸衰竭 感染性休克 2.急性左侧前循环脑梗死，左侧颈内动脉极重度狭窄伴急性闭塞 3.右侧颈内动脉极重度狭窄，脑动脉硬化 4.高血压病 5.脑梗死个人史 6.帕金森病 7.双侧股浅动脉及右侧N动脉闭塞考虑 8.肾功能不全 急性肾衰 9.糖尿病 10.甲状腺左侧叶结节 11.左肾上腺增粗 12.心房颤动。," +李勇医师汇报病史：入院完善相关检验检查：(2024-01-25 23:39)行(急性脑梗)颅脑CT平扫检查提示：左侧额顶部高密度影，请结合临床。大脑镰、小脑幕及颅内血管密度增高，对比剂残留考虑。附见：两侧侧脑室旁、基底节区、右侧小脑半球缺血性改变，部分软化，较前2024-01-25 19:54:49相仿，请结合MR检查。脑萎缩。考虑急性左侧前循环脑梗死，左侧颈内动脉极重度狭窄伴急性闭塞，排除相关禁忌于2024-01-25行全麻下“脑血管造影 +左侧颈内动脉机械取栓 + 左侧颈内动脉球囊成形术”过程顺利，术后转入EICU科，入科后予盐酸替罗非班、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀钙片降脂稳斑，甘露醇注射液降颅压；患者白细胞较高，IL-6高，考虑可能存在感染，2024.1.26予头孢呋辛钠 1.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染，患者炎症指标仍呈上升趋势，2024.1.27-2024.1.28升级为(特治星)注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染。2024.1.27评估患者氧合呼吸尚平稳，有脱机指征，遂拔除气管插管。2024.1.28转至神经外继续抗感染等治疗。2024.01.28患者拔除导尿管后自诉无法排尿，泌尿科医师会诊后再次留置导尿管，未见尿液流出，尿道口可见少许渗血改变，行床旁超室检查，膀胱内未见尿液充盈，结合辅助检验，肌酐持续升高，考虑肾前性肾衰竭或肾性肾衰可能性大。 (2024-01-28 23:18)血气分析：血液酸碱度 7.219↓；(2024-01-28 23:18)急诊生化全套：随机血葡萄糖 25.6mmol/L↑↑，钾(急) 5.64mmol/L↑，尿素(急) 21.49mmol/L↑，肌酐(急) 401μmol/L↑；1.29患者合并氧合下降，为进一步治疗转至ICU，ICU予RRT强心利尿等对症治疗，患者一般情况有所好转，2024.2.2转神经外科，继续纠正电解质紊乱等对症治疗，患者咳嗽咳痰，考虑肺部感染，予哌拉西林钠他唑巴坦钠静滴抗感染治疗，患者肌酐缓慢增高，高钠，呼吸费力，考虑心功能不全及肾功能不全进展，肾病科会诊后建议继续RRT治疗，请我科会诊后转重症医学科继续治疗。 +转入我科后，继续予(瑞阳)注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染，密切监测炎症指标及体温变化，根据病原学检查及时调整抗生素治疗方案；留置临时血透管开始床边CRRT减轻液体负荷，同时以硝苯地平、甲磺酸多沙唑嗪控制血压，继续密切监测血压变化、生命体征、出入量等；禁食，瑞代肠内营养，PPI护胃；VTE高危，予一般及物理预防。 2024.2.19凌晨患者呼吸衰竭，氧和难以维持，予气管插管接呼吸机机械通气。(2024-02-19 03:28)行胸部CT平扫检查提示：两肺炎症考虑，较2024-02-06前片进展，原胸腔积液已吸收。建议复查。两肺部分小叶间隔增厚，间质性肺水肿考虑，较前略进展。慢性支气管炎，两肺肺气肿、肺大泡；两肺散在纤维增殖钙化灶。主动脉及冠脉粥样硬化。附见：甲状腺两侧叶密度不均匀，左侧叶结节，请结合超声检查。食管-胃置管中。左肾上腺增粗。肝脏低密度灶。考虑重症肺炎，急性呼吸衰竭，感染性休克。继续(瑞阳)注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染，密切监测炎症指标及体温变化，根据病原学检查及时调整抗生素治疗方案；2024.02.20一般细菌涂片提示大量阳性杆菌，调整抗生素治疗方案为(瑞阳)注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次+注射用替考拉宁 0.2克 静脉滴注 12小时一次抗感染治疗。2024.02.21CRP及PCT仍高，调整抗生素治疗方案为注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能) 0.5克 静脉滴注 6小时一次+注射用替考拉宁 0.2g 静脉滴注 12小时一次抗感染治疗，密切监测炎症指标及体温变化。2024-02-22，08:27报危急值：白细胞计数 53.5×10^9/L，CRP及PCT仍高，痰液NGS提示屎肠球菌，纹带棒状杆菌感染，继续当前抗感染治疗。2024-2-22傍晚患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，瞳孔较前散大，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。今2024-02-22，18:33患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +陈丽娜医师：患者入院时诊断明确，排除手术禁忌后急诊行脑血管造影 +左侧颈内动脉机械取栓 + 左侧颈内动脉球囊成形术。术后带气管插管收入ICU。后患者因肾功能不全1-29再次转入ICU，予以床旁CRRT治疗。但患者病情好转较快。2-2再次转回神经外科。在神外治疗期间反复发热，后因重症感染合并血压下降2-17第三次重返ICU。 +贾圣伟医师：患者本次重返ICU示病情危重，生命体征极不稳定且氧合极差。反复评估不排除肺栓塞可能，予以肺动脉CTA检查未见肺栓塞。诊断明确为重症肺炎、脓毒性休克及呼吸衰竭。继续抗感染治疗同时积极寻找病原菌。痰涂片很快回报为G+杆菌，但并不能完全确定为致病菌。因患者病情危重且生命体征极不稳定，综合考虑后予以加用替考拉宁抗感染治疗。并征得家属同意后送检痰mNGS、培养等结果。 +周小珊医师：患者后续检查结果明确为纹带棒杆菌合并屎肠球菌。考虑致病菌为屎肠球菌，且这与后来痰涂片结果为G+球菌吻合。得到病原学结果后积极增加抗阳性菌强度。但患者病情进展迅速，生命体征难以维持。充分同家属沟通后家属放弃进一步有创治疗。患者最终因重症肺炎死亡。 +",患者病情危重，再次如ICU主要因重症肺炎合并脓毒性休克。经积极治疗及寻找病原菌等处理，患者诊断明确。但感染较重且病情进展迅速。后家属放弃进一步抢救治疗。 +270044,5,蒋**,男,重症医学科,2型糖尿病;创伤性湿肺;创伤性蛛网膜下腔出血;多发伤;高血压;骨盆骨折;冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性呼吸衰竭;肋骨骨折;慢性活动型乙型病毒性肝炎;弥散性血管内凝血;脑挫伤;气胸;失血性休克;外伤;胸腔积液;腰椎骨折,2024/1/29 11:02,死亡病例讨论记录,弥散性血管内凝血 创伤性湿肺,1.多发伤 创伤性湿肺 气胸 急性呼吸衰竭 失血性休克 凝血功能障碍 2.左侧额叶脑挫裂伤 3.蛛网膜下腔少量出血考虑 4.左侧第1、4-12肋骨骨折 5.胸骨骨折 6.胸6、12及腰2椎体、胸12及腰1左侧横突、腰2及腰3两侧横突、棘突骨折 7.骨盆骨折 8.左侧胸腔积液、积血 9.冠心病 10.糖尿病 11.慢性活动型乙型病毒性肝炎 12.高血压,"黄腾月住院医师汇报病史：患者2小时余前从高处（约三层楼）坠落后左侧躯干着地，后出现全身疼痛，左胸、左侧腹部、左大腿疼痛明显，伴一过性意识丧失，醒后逆行性遗忘，无恶心、呕吐，无咯血、呼吸困难，无呕血、便血，由120送我院急诊抢救室。查CT：左侧第1、4-12肋骨骨折，周围软组织肿胀、积气。胸骨骨折。胸6、12及腰2椎体、胸12及腰1左侧横突、腰2及腰3两侧横突、棘突骨折。附见：左侧气胸，左肺被压缩约为30%。左肺挫伤。左侧胸腔积液、积血考虑。予补液、升压、止血、气管插管等对症支持治疗。后患者出血血压下降等情况，予心肺复苏等抢救措施后恢复自主心率。现为求手术治疗，急诊拟“多发伤”收治入院。 +黄蕾主治医师：入院后完善相关检查检验，心胸外科会诊后建议急诊手术治疗，排除禁忌急诊于2024.1.26行“胸腔镜下肺叶部分切除术(左),胸廓成形术,胸腔镜下肺修补术(左),胸腔闭式引流术”，术中出血约2500 ml，输注悬浮红细胞10单位，血浆2800ml，血小板0单位，自体血回输1130ml，术区渗血明显，术中循环氧合极不稳定。术后为加强监护治疗转入ICU。 +傅君主治医师：转入ICU后，考虑患者病情危重，气管插管接呼吸机辅助通气，循环氧合不稳定，血红蛋白浓度74g/L↓，予大剂量血管活性药物维持血压，输注红细胞、血浆补液等，予禁食，胃肠减压，予(特治星)注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染，艾司奥美拉唑钠护胃预防应激性溃疡，化痰以及维持电解质平衡等治疗；患者病情危重，生命体征极不平稳，随时有死亡风险，相关病情告知家属。2024-1-27 02:56患者心脏停博，立即予心肺复苏，每4min静注肾上腺素1mg，患者心率血压持续未恢复，抢救失败，03:30患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。",李珉主任医师：患者多发伤，失血性休克，创伤性湿肺，弥散性血管内凝血，病情危重，大剂量血管活性药物维持下生命体征难以维持，死亡难以避免。 +6342936,3,周**,男,重症医学科,低蛋白血症;多浆膜腔积液;肺部感染;肺源性心脏病;股骨粗隆间骨折;股骨颈骨折;急性呼吸衰竭;慢性支气管炎伴肺气肿;脑梗死个人史;贫血;肾功能不全;心力衰竭;胸腔积液;胸腔积液,2024/2/26 15:10,死亡病例讨论记录,呼吸衰竭、肾衰竭,1.肺部感染 双侧胸腔积液 2型呼吸衰竭 慢性支气管炎伴肺气肿 2.心力衰竭 肺源性心脏病 3.陈旧性脑梗死 4.肾功能不全 5.左侧股骨粗隆间骨折术后 右侧股骨颈骨折术后 6.重度贫血 7.低蛋白血症 8.多浆膜腔积液 ,陈丽娜医师汇报病史，患者，男，76岁，因“意识模糊1周，胸闷气促5天”,李珉主任医师总结：患者，男，76岁，因“意识模糊1周，胸闷气促5天”入院。患者入院后重症肺炎，拔除气管插管后自主咳嗽能力弱，多重耐药菌感染，抗感染效果欠佳，多脏器功能衰竭，经积极治疗后病情仍进行性加重，家属2.20拒绝CRRT治疗 +6343099,3,S*********************,男,神经外科,2型糖尿病;创伤性硬膜下血肿;低蛋白血症;低钙血症;蝶窦炎;高钠血症;高血压;冠状动脉搭桥术后状态;冠状动脉粥样硬化性心脏病;昏迷;脑挫伤;脑梗死个人史;轻度贫血;肾功能不全;外伤性蛛网膜下腔出血;吸入性肺炎;心功能Ⅱ级(NYHA分级);心功能不全;枕骨骨折,2024/2/15 20:59,死亡病例讨论记录,急性心衰致呼吸循环衰竭,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉搭桥术后 心功能不全 急性心衰 呼吸循环衰竭 2.右侧额颞顶枕部及左侧额颞部硬膜下血肿 左额叶脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 枕骨骨折 左侧蝶窦炎症伴积血积液 3.高血压病 4.糖尿病 5.脑梗死个人史 6.右下肢骨折内固定术后 7.吸入性肺炎 8.肾功能不全 9.高钠血症 10.低钙血症 11.低白蛋白 12.轻度贫血,徐丹住院医师汇报病史：患者中老年男性，主因“被人发现意识不清1天”来院。入院情况：生命体征：体温：38 ℃ 呼吸：15次/分 脉搏：87次/分 血压：137/ 48mmHg 体重：83.5Kg 身高：175cm 嗜睡，GCS3+2+6，右侧瞳孔直径1mm，固定，左侧眼疾，无法看清。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，双侧巴氏征未引出，余查体不能配合。辅助检查：(2024-01-30 20:49)行(急性脑梗)颅脑CT平扫检查提示：枕骨骨折，枕顶部皮下软组织肿胀；右侧额颞顶枕部及左侧额颞部颅板下硬膜下血肿考虑，左侧额叶、右侧脑室后角旁、两侧小脑半球脑软化灶。附见：两侧脑室缺血性改变。 左眼球密度增高伴钙化；两侧晶状体形态失常，左侧蝶窦炎症考虑，积血积液待排；(2024-01-31 07:34)行颅脑CT平扫(外伤)检查提示：右侧额颞顶枕部及左侧额颞部颅板下硬膜下血肿考虑，较前2024-01-30 23:13:16稍进展，两侧侧脑室后角内积血，右侧较前新发；蛛网膜下腔出血；左侧额叶脑挫裂伤。请结合临床并随诊。枕骨骨折，枕顶部皮下软组织肿胀。左侧额叶、右侧脑室后角旁、两侧小脑半球脑软化灶。附见：两侧脑室缺血性改变。 左眼球密度增高伴钙化；两侧晶状体形态失常，请结合临床；左侧蝶窦炎症考虑，积血积液待排。诊疗经过：入院后动态复查颅脑CT，颅内出血无显著进展，神经外科无手术指征，患者伴有冠心病及糖尿病等基础疾病，吸入性肺炎，心、肾功能不全，收治EICU重症支持，入科后予头孢呋辛1.5g每日2次抗感染，2024.2.1复查炎症指标升高伴发热，予升级抗生素为哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g 每日三次抗感染，予左乙拉西坦预防癫痫，甘露醇125mlq8h降颅压，美托洛尔降心率，抑酸护胃等对症治疗。患者肌酐进行性升高，高钠，反复发热，肾病科会诊建议肾替代治疗，患方拒绝。要求转普通病房治疗，于2024.02.06转神经外科继续对症支持治疗。患者反复发热，高糖，高钠，病情进展加重，2024-12-09呼吸困难加重，建议转ICU继续治疗，向家属交代患者病情危重，家属拒绝心肺复苏、气管插管、血管活性药物使用、肾脏替代治疗（RRT）、血液透析、血浆置换、气管切开、转ICU。2024-02-12患者氧饱和度下降，继而呼吸、心跳停止。11:55床边心电图提示静息电位（直线），宣告死亡。,患者基础疾病多，本次因颅脑损伤入院，经治颅内情况基本稳定，但全身情况较差，冠心病搭桥术后，肺部感染及肾功能不全致急性心衰，呼吸困难加重，多次建议转ICU继续治疗，家属拒绝并签署DNR，��终呼吸循环衰竭死亡。诊疗过程合理规范，患者死亡符合疾病临床转归。 +665864,23,叶**,女,普外科,多脏器功能衰竭;二尖瓣反流;肝囊肿;高血压;卵巢术后;贫血;三尖瓣反流;肾功能不全;胃恶性肿瘤;胃恶性肿瘤个人史;胃潴留;脂肪肝,2024/2/22 17:30,死亡病例讨论记录, 恶性肿瘤终末期 多器官功能衰竭 ,1、呼吸衰竭 2.心力衰竭 3、胃癌伴腹腔广泛转移（胃大部切除术后） 4、胃潴留 5、卵巢占位术后 6、贫血 7、高血压 8、肾功能不全 9、二尖瓣反流 10、三尖瓣反流 11、脂肪肝 12、肝囊肿,"赵忠扩副主任：病史回顾：患者1年余前因“腹胀1周，黑便5天”就诊于我院，确诊为胃癌，于2022-05-31全麻下行腹腔镜下远端胃大部切除术,腹腔镜下胃空肠毕II式吻合术,空肠空肠Braun吻合术,腹腔镜下腹腔淋巴结清扫术，腹腔镜下肠粘连松解术,小肠排列术,腹腔镜下结肠系膜结节切除活检术,腹腔镜下腹壁病损切除活检术,腹腔冲洗术，术中冰冻病理示：（1.左侧膈面腹壁结节）低分化癌浸润或转移；（2.右侧腹壁结节）低分化癌浸润或转移；（3.远端胃）低分化癌，上、下切缘阴性。术程顺利，术后患者未行抗肿瘤治疗。半年余前患者无明显右眼下出现恶心呕吐不适，呕吐物为胃内容物，量不等，饱餐后出现，伴上腹胀痛，不剧，尚可忍，无肛门排气排便停止，无腹泻黑便，无肤黄眼黄，无畏寒发热等不适，至义乌中心医院就诊，考虑“胃癌术后伴腹腔转移”，至外院进一步查PET-CT提示“胃癌术后，腹腔广泛转移”，遂至浙江省肿瘤医院就诊，行卵巢巨大占位切除术，术程顺利。后 患者再次出现恶心呕吐等不适，余症状同前，223-12-12胃镜提示吻合口水肿，略狭窄。于2023-12-20行内镜下支架置入术。于2023-12-13、2024-01-03行靶向+免疫治疗，方案为“信迪利单抗200mg ivgtt Q3W+维迪西妥单抗120mg ivgtt Q3W”。现患者于1天前无明显诱因再次出现恶心呕吐，程度较剧烈，呕吐物为内容物，无咖啡色等液体，伴剑突下烧灼感，呕吐后伴胸闷气促。伴头痛，无胸闷气促，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无腹泻尿频等不适，遂至我院急诊就诊，急诊拟“胃癌术后”收治入院。 +入院后予抗感染、止痛、护肝、利胆、营养支持、液纠正电解质紊乱等对症治疗，告知患者家属目前疾病处于恶性肿瘤终末期，预后不佳及死亡可能，患者家属表示理解并签署放弃治疗同意书，拒绝心肺复苏、气管插管、血管活性药、入ICU等抢救措施，要求普通病房予以一般对症治疗。 +患者意识逐渐不清，氧合及血压逐渐下降，患者家属依旧拒绝各项抢救措施，患者于2024-02-20 23:10 心电图呈一条直线，宣布死亡。",患者疾病处于恶性肿瘤终末期，患者家属理解病情并签署放弃治疗同意书，拒绝各项抢救措施，要求普通病房予以一般对症治疗。住院期间患者意识逐渐不清，氧合及血压逐渐下降，死亡不可避免，于2024-02-20 23:10 心电图呈一条直线，宣布死亡 +155967,53,金**,女,普外科,胆囊穿孔;肺结节;腹痛;弥漫性腹膜炎;肾结石;十二指肠穿孔,2024/3/4 11:55,死亡病例讨论记录,多器官功能衰竭 ,1.十二指肠球部穿孔胃大部切除术 胃空肠毕II式吻合术 胆囊切除术 十二指肠造瘘术 2.弥漫性腹膜炎 3.肺癌术后 4.双肾小结石 5.肺结节 肿瘤待排 6.左下肢肌间静脉血栓形成 7.肾功能不全 8.肿瘤标记物升高,"赵忠扩副主任：患者于半月余前无明显诱因下出现腹部疼痛，以脐周为重，性质难以描述，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，量少，伴纳差，伴解黑便，无发热寒战，无呕血咯血，无胸闷胸痛，无腹泻腹胀等不适，未处理，患者半天余前感疼痛较前加重，程度难忍，遂至我院急诊就诊，(2024-02-03 10:43)行全腹部CT增强检查提示：十二指肠球降部溃疡伴穿孔考虑，周围渗出，腹腔内多发游离气体影，腹盆腔积液，请结合临床。胆囊结石伴胆囊炎；胆管壁稍增厚强化，炎性病变考虑，请随诊。中上腹肠系膜脂膜炎考虑。脾脏局部梗死考虑。附见：两肾囊肿。胰腺脂肪化。子宫腔内积液。前纵隔结节，请随诊。左髋关节置换术后改变。下腔静脉过滤器留置。建议及早手术治疗，急诊拟“腹痛”收住入院。 +患者急诊入院后完善检验检查，(2024-02-03 10:43)行全腹部CT增强检查提示：十二指肠球降部溃疡伴穿孔考虑，周围渗出，腹腔内多发游离气体影，腹盆腔积液，请结合临床。胆囊结石伴胆囊炎；胆管壁稍增厚强化，炎性病变考虑，请随诊。中上腹肠系膜脂膜炎考虑。脾脏局部梗死考虑。附见：两肾囊肿。胰腺脂肪化。子宫腔内积液。前纵���结节，请随诊。左髋关节置换术后改变。下腔静脉过滤器留置。（本急诊报告仅提供急诊相关的影像描述和诊断，供急诊医生处理急症时参考。）。(2024-02-03 15:20)行胸部CT平扫＋三维重建检查提示：两肺下叶炎症，两侧少量胸腔积液，请复查。右肺中叶术后；左上肺占位，肺癌首先考虑，较前2016-06-27进展，伴右肺多发实性结节，请结合临床随诊。右肺下叶磨玻璃结节，建议复诊。T5-10椎体前部低密度影，必要时MRI检查。胸骨、左肱骨大结节及两侧部分肋骨陈旧性骨折。右侧第5肋部分缺失。明确诊断、排除禁忌并积极准备后，于2024-02-03全麻下行胃大部切除术,胃空肠毕II式吻合术,胆囊切除术,胆总管T管引流术,十二指肠造瘘术，胃造瘘术，腹腔冲洗术，术后积极抗感染、护胃、保肝、补液等对症治疗，患者因病情加重于2024-03-03医治无效而临床死亡。",患者疾病处于终末期，患者家属理解病情并签署放弃治疗同意书，拒绝各项抢救措施，要求普通病房予以一般对症治疗。住院期间患者意识逐渐不清，氧合及血压逐渐下降，死亡不可避免，于2024-03-03 00:20 心电图呈一条直线，宣布死亡 +6343660,3,邹**,女,重症医学科,代谢性酸中毒;低钾血症;房间隔缺损修补术后;高血压;高脂血症;急性肾功能不全;脑梗死;脑血管意外;脑疝;心房颤动;中枢性呼吸衰竭,2024/2/16 8:01,死亡病例讨论记录,大面积脑梗死 脑疝,1.大脑动脉闭塞脑梗死 2.右侧颈内动脉闭塞、右侧大脑中动脉及前动脉重度狭窄或闭塞、脑动脉硬化 3.心房颤动 4.房间隔缺损开胸术后 5.低钾血症 6.高脂血症 7.急性肾功能衰竭 代谢性酸中毒,"陈丽娜医生汇报病史：患者，女性，61岁，左侧肢体乏力1天余，加重伴呕吐30小时入院。(2024-02-03)行头颅CTA，颈部CTA，头颅灌注检查提示：右侧颈内动脉闭塞。右侧大脑中动脉M1段、大脑前动脉A1段起始端重度狭窄或闭塞。右侧大脑中动脉远端分支稀疏。脑动脉硬化。右侧椎动脉优势。(2024-02-03)行胸部CT平扫检查提示：两肺渗出改变，肺水肿考虑，建议复查。心脏增大。肺动脉增宽。冠脉钙化。右房-心包区域少许气体影，请结合临床病史。右肺中叶综合征。两肺少许增殖灶。胸骨术后改变。纵隔淋巴结增大。附见：右侧肱骨近端斑片状高密度影。行(急诊)常规十二导心电图提示：1.心房颤动伴正常心室率；2.前壁、前侧壁ST段压低。行颅脑CT平扫检查提示：右侧额顶颞叶、基底节区、侧脑室旁缺血梗死灶考虑，请结合临床。(2024-02-04)行床边腹部平片检查提示：鼻肠管置管，头端位于左中腹部约平L2水平。行颅脑CT平扫检查提示：右侧额顶颞叶、基底节区、侧脑室旁脑梗死考虑，较2024-02-03片大致相仿，请结合临床。附见：鼻骨前方高密度影。(2024-02-05)行急诊颅脑CT平扫检查提示：右侧额顶颞叶、基底节区、侧脑室旁脑梗死，较2024-02-04片大致相仿，请结合MR检查。附见：鼻骨前方高密度假体影。(2024-02-05 )行(VTE)下肢动静脉超声检查检查提示：双下肢动脉超声未见明显异常；双下肢深静脉血流通畅。(2024-02-05 22:45)行颅脑CT平扫检查提示：右侧颅脑术后，请结合临床。附见：鼻骨前方高密度假体影。(2024-02-06 09:14)行床边卧位胸片检查提示：床边片：两肺渗出改变，请结合临床。心影增大，请结合临床。胸骨术后改变。(2024-02-06 11:34)行颅骨CT扫描+三维重建检查提示：右侧颅脑术后，颅内少许积气，较前2024-02-05略吸收，头皮软组织肿胀伴少许积气，请结合临床。附见：鼻骨前方高密度假体影。(2024-02-06 11:36)行胸部CT平扫检查提示：两肺渗出改变，肺水肿考虑，两下肺感染考虑，较前2024-02-03稍进展，建议复查。心脏增大。肺动脉增宽。冠脉钙化。右肺中叶综合征。两肺少许增殖灶。胸骨术后改变。纵隔淋巴结增大。附见：右侧肱骨近端斑片状高密度影。胆囊腔密度增高（未扫全）。(2024-02-06 15:11)行床旁超声心动图、心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析检查提示：左室前壁及前间隔运动减弱 左室收缩功能正常低值；双房增大；肺动脉收缩压升高。(2024-02-06 15:21)行(VTE)右下肢动静脉超声检查/(VTE)左下肢动静脉超声检查检查提示：双下肢动脉显示段内膜毛糙；双下肢静脉显示段血流通畅。(2024-02-08 15:35)行颅脑CT平扫检查提示：右侧颅脑术后，较前2024-02-05术区条片状影增多，硬膜下积血可能，脑组织肿胀进展，颅内积气基本吸收，请结合临床复查。中线结构左移，鞍上池显示模糊，脑疝考虑。附见：鼻骨前方高密度假体影。鼻窦炎。(2024-02-08 15:52)行胸部CT平扫检查提示：两肺渗出实变，感染考虑，较前2024-02-06增多，肺水肿较前好转，建议复查。心脏增大。肺动脉增宽。冠脉钙化。右肺中叶综合征。两肺少许增殖灶。胸骨术后改变。纵隔淋巴结增大。附见：右侧肱骨近端斑片状高密度影。左肾周渗出改变。(2024-02-15 19:03)行（ICU）常规十二导心电图检测检查提示：1.全心停搏，符合死亡心电图改变。 + 入院后目前予呋塞米 10mg bid+甘露醇125ml q6H 脱水降颅压改善头痛，安宫牛黄丸改善意识状态，阿托伐他汀40mg qd调脂稳斑，阿司匹林0.1g qd抗血小板，泮托拉唑钠护胃，依达拉奉保护脑神经，丁苯酞改善微循环。2024-2-5 患者意识情况、肌力较前下降，头颅CT提示右侧大面积脑梗，中线移位明显，神经外科行“颅骨去骨瓣减压术”后转入重症监护室。患者颅内高压，予甘露醇注射液 250毫升 静脉滴注 6小时一次降颅压治疗，呋塞米利尿，气管插管呼吸机辅助通气，止咳化痰等对症治疗，予艾司洛尔降心率，予以PPI护胃、预防应激性溃疡，予注射用拉氧头孢钠 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染治疗，因感染控制不佳后改为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 6小时一次抗感染治疗。2024-2-8患者意识水平进一步下降，查头颅CT提示右侧颅脑术后，较前2024-02-05术区条片状影增多，硬膜下积血可能，脑组织肿胀进展，颅内积气基本吸收，请结合临床复查。中线结构左移，鞍上池显示模糊，脑疝考虑。患者昏迷状态，GCS评分：1+T+1，双侧瞳孔不等大，右侧直径约6mm，左侧直径约5mm，对光反射固定，继续予甘露醇降颅内压等对症支持治疗。2024-2-15 患者家属签署DNR，患者血压逐渐下降，心率逐渐减慢，于2024-2-15 19:03完善心电图提示全心停搏，符合死亡心电图改变，诊断临床死亡。 +李勇主治医师：患者大面积脑梗死，脑疝，多脏器功能不全，病情危重，预后极差 +李珉主任医师：患者大面积脑梗死，脑疝，急诊行手术治疗后，术后脑水肿严重，不良预后难以逆转 ",李珉主任医师总结：患者，女性，61岁，左侧肢体乏力1天余，加重伴呕吐30小时入院。患者急诊术后脑水肿严重，再次出现脑疝，多脏器功能衰竭，家属采取保守治疗，经积极治疗后病情仍进行性恶化，2024-2-15 患者家属签署DNR，患者血压逐渐下降，心率逐渐减慢，于2024-2-15 19:03完善心电图提示全心停搏，符合死亡心电图改变，诊断临床死亡。 +6344708,3,吴**,男,重症医学科,创伤性硬膜下血肿;创伤性蛛网膜下腔出血;代谢性酸中毒;肺部感染;高钾血症;高钠血症;开放性颅脑损伤特重型;颅骨骨折;脑挫伤;脑脊液耳漏;脑疝;外伤;中枢性呼吸衰竭,2024/2/19 14:29,死亡病例讨论记录,特重型开放性颅脑损伤：右侧额颞顶枕急性硬膜下血肿，脑疝，高钾血症，水电解质平衡紊乱,1.特重型开放性颅脑损伤：右侧额颞顶枕急性硬膜下血肿，脑疝 右侧额颞叶脑挫裂伤 创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，脑脊液耳漏 2.肺炎 呼吸衰竭 胸腔积液（左侧） 3.高钾血症 高钠血症 代谢性酸中毒,"宋励俊医师汇报病情：患者“高坠致意识不清1小时余”为主诉入院，患者1小时前从约2m高处坠落后意识不清，头部着地，伴口鼻出血，无恶心呕吐，无大小便失禁，120急送我院急诊科，急查头颅CT提示颅内出血，急诊拟“外伤”留抢。既往高血压、糖尿病病史数年，未服药。入院查体：神志深昏迷状态，GCS：1+T+1，双侧瞳孔直径约5.0mm，对光反射消失，头后枕部头皮肿胀，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，心音可，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，压痛反跳痛无法配合，四肢肌力肌张力查体不能配合，双侧巴氏征未引出。入院后完善相关检查，检验：(2024-02-14 09:41)血常规(急)(全血)(急诊和夜间病房检验)：白细胞计数 12×10^9/L↑，中性粒细胞百分比 54.7%，红细胞计数 5.19×10^12/L，血红蛋白测定 168g/L，血小板计数 166×10^9/L；(2024-02-14 10:16)D二聚体(急)(血浆)(急诊和夜间病房检验)：D-二聚体 67.16mg/L FEU↑；(2024-02-14 10:22)心肌酶谱(急)(血清)(急诊和夜间病房检验)：肌酸激酶－MB(酶活性) 69U/L↑，乳酸脱氢酶 325U/L↑；(2024-02-14 10:32)术前八项(急)(血清)(急诊和夜间病房检验)：乙型肝炎病毒表面抗原 61.71IU/ml↑，抗乙型肝炎病毒e抗体 0.06↑，抗乙型肝炎病毒核心抗体 9.13↑。检查：(2024-02-14 10:05)行胸部CT平扫检查提示：气管插管，气管及两侧主支气管内痰液滞留。食管多发高密度影，积血考虑。两肺淡薄斑片影，炎性渗出考虑，两下肺为著。两肺下叶磨玻璃影。附见：胆囊结石。(2024-02-14 10:11)��全腹部CT增强检查提示：胆囊炎，胆囊结石。两肾结石或钙化灶。附见：肝脏囊肿。前列腺增生伴钙化。右侧髂骨高密度影。(2024-02-14 10:27)行颅脑CT平扫(外伤)/颈椎CT平扫检查提示：两侧额颞部及右侧枕顶部硬膜下/外血肿；脑干挫裂伤；蛛网膜下腔出血。中线明显左移，脑疝考虑。枕骨、两侧颞骨、两侧眼眶上壁、蝶窦壁骨折；周围软组织肿胀、积气；颅底及眶内积气；部分鼻窦积血积液；急诊颈椎CT平扫未见明显骨折、脱位征象。附见：颈椎退变；C5/6椎间隙狭窄，椎体许莫氏结节伴终板炎。(2024-02-14 14:09)行颅骨CT扫描+三维重建检查提示：颅脑术后，右侧部分颅骨缺如，术区及颅内积气。颅内脑实质肿胀，右侧为著。两侧额颞部、左侧顶部及大脑镰旁硬膜下/外血肿，局部较前2024-02-14 09:39:04进展。脑干挫裂伤考虑，较前进展；蛛网膜下腔出血，局部较前进展。右侧脑室内积血，较前新发。中线右移。枕骨、两侧颞骨、两侧眼眶上壁、蝶窦壁骨折；周围软组织肿胀、积气；颅底及眶内积气；部分鼻窦积血积液；(2024-02-14 14:19)行胸部CT平扫检查提示：气管插管，气管内痰液滞留。右下肺支气管稍狭窄。两肺炎性渗出，部分肺组织实变不张，两肺背侧为著。右肺上叶肺大泡。附见：胃腔置管。右前上胸壁积气。患者入院后排除禁忌后急诊行右侧急性硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，辅以抗生素感染、深静脉血栓等并发症。现患者“颅内血肿清除术(右),颅骨去骨瓣减压术(右),”术后，气管插管转入我科行进一步治疗。予头孢呋辛钠1.5g q8h抗感染、丙戊酸钠预防癫痫、甘露醇脱水、降颅压等对症治疗，患者持续深昏迷，双侧瞳孔散大固定。2.17患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，心跳呼吸骤停，反复心肺复苏心跳难以恢复，今2024-2-17 23:00患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +黄腾月医师：患者入院时即一般情况极差，虽经积极手术治疗，但术后持续为深昏迷、双侧瞳孔散大固定状态，无咳嗽反射，颅脑损伤严重，不良结局难以避免。 +宋励俊医师：患者高坠伤、特重型颅脑损伤，颅脑损伤极其严重，无恢复可能。 ",李珉主任医师：患者高坠伤入院，入院时CT提示：两侧额颞部及右侧枕顶部硬膜下/外血肿；脑干挫裂伤；蛛网膜下腔出血。中线明显左移，脑疝考虑，枕骨、两侧颞骨、两侧眼眶上壁、蝶窦壁骨折；周围软组织肿胀、积气；颅底及眶内积气；部分鼻窦积血积液。患者颅脑损伤极其严重，入院时即为脑疝状态，术后瞳孔未恢复，死亡结局难以逆转。 +607395,43,黄**,男,重症医学科,阿尔茨海默病;低蛋白血症;多脏器功能衰竭;发热;感染性休克;高钾血症;高钠血症;股骨头置换术后;急性呼吸衰竭;急性肾功能不全;脑病;凝血功能障碍;脓毒血症;褥疮性溃疡;血小板减少,2024/2/26 14:35,死亡病例讨论记录,脓毒血症、感染性休克,1.褥疮 软组织感染 脓毒血症 感染性休克 2.多脏器功能不全：脓毒性脑病 急性呼吸衰竭 急性肾功能不全 凝血功能障碍 3.高钠血症 高钾血症 4.阿尔兹海默症 5.右人工股骨头置换术后 6.低蛋白血症 7.血小板减少。,"陈丽娜主治医师汇报病史：5天前受凉后出现发热，伴胸闷气急、咳嗽、咳少量黄痰、大汗淋漓，体温波动在38℃左右，无意识障碍、无恶心呕吐、无腹痛腹泻等症状，家中自服布洛芬、头孢、快克等药物治疗后体温降至正常，后体温复升。今晨家属发现患者意识不清，胸闷气急加重，自测体温38.8℃，我院急诊完善胸、腹、头颅CT未见明显感染病灶，查血白细胞、炎症指标、血乳酸明显升高，肾功能不全，高钠、高钾。入院查体：体温：38.1 ℃ 呼吸：38次/分 脉搏：127次/分 血压：168/ 90mmHg，意识不清，GCS评分2+1+4，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢查体无法配合，臀部可见压疮，约20*30cm，周围皮肤发红，双侧病理征阴性。入院后予完善检查，定期复查血气、血常规、肝肾功能、炎症指标等评估患者病情变化。入院后患者氧合难以维持，于2024-02-19行气管插管，呼吸机辅助通气，吸痰护理、调整呼吸机参数等维持患者氧合。患者臀部压疮软组织感染，请骨科会诊予清创，送分泌物培养提示奇异变形杆菌，住院���间反复发热，炎症指标波动明显升高，血培养提示奇异变形杆菌，痰培养提示铜绿假单胞菌，初予替加环素 100毫克 静脉滴注 Q12H联合亚胺培南西司他丁钠(俊特) 0.5克 静脉滴注 Q6H抗感染，02-21改抗感染方案为替加环素 100毫克 静脉滴注 Q12H联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2克 静脉滴注 6小时一次。患者脓毒血症、感染性休克，抗感染同时予大量补液、输注血浆、纠正酸碱失衡、去甲肾上腺素+间羟胺等血管活性药物维持血压，复查血气血乳酸水平仍进行性升高，病情持续无明显好转，进行性加重，今在大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。今12:02患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +贾圣伟主治医师：患者高龄男性，入院时考虑重症感染，感染部位明确，家属拒绝清创手术，药物治疗效果有限，病情进展迅速； +李勇主治医师：患者入院后予积极抗感染治疗，根据培养结果，调整抗感染方案，感染稍有控制，但感染源头不解决，感染难以控制，最终死亡。 ",李珉主任医师：患者诊断基本明确，重症感染合并多脏器功能不全，不良结局难以避免。 +119260,23,王*,男,普外科,肠梗阻;肺转移瘤;腹部恶性肿瘤;腹部肿物;高血压;急性肾损伤;糖尿病;左下肢深静脉血栓形成,2024/3/12 9:05,死亡病例讨论记录,肿瘤终末期 多器官衰竭 呼吸衰竭,1.腹膜后脂肪肉瘤术后复发 2.肠梗阻 3.肺转移瘤 4.高血压 5.2型糖尿病 6.左下肢静脉血栓形成 7.急性肾损伤,入院后完善相关检查，(2024-02-27 15:02)行右下肢动静脉彩超检查/左下肢动静脉彩超检查检查提示：左下肢大隐静脉大腿段血栓形成；左下肢肌间静脉管壁上附壁血栓形成。(2024-02-29 14:52)行双肾彩超检查检查提示：显示部分双肾积水。(2024-02-28 06:10)血常规(急)(急诊和夜间病房检验)：白细胞计数 6×10^9/L，中性粒细胞百分比 83.1%↑，红细胞计数 2.44×10^12/L↓，血红蛋白测定 72g/L↓；白细胞计数 6×10^9/L，中性粒细胞百分比 83.1%↑，红细胞计数 2.44×10^12/L↓，血红蛋白测定 72g/L↓；(2024-02-28 06:35)急诊生化全套(急)(急诊和夜间病房检验)：白蛋白 29.6g/L↓，C反应蛋白 81.7mg/L↑，尿素(急) 12.03mmol/L↑，肌酐(急) 131μmol/L↑；(2024-02-28 06:41)降钙素原定量检测(急)(急诊和夜间病房检验)：降钙素原定量检测 0.844ng/ml↑；入院后予瑞阳)注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染治疗，余护胃、营养支持、止痛等对症支持治疗，患者疼痛加重，予吗啡止痛，芬太尼透皮贴剂 8.4mg 贴于胸部皮肤平整处3天一次，予补充白蛋白对症治疗；患者于2024-03-12 08:09:11心电图呈一直线，宣布临床死亡。,"陈毅住院医师：患者腹膜后脂肪肉瘤术后复发，肿瘤晚期，腹腔广泛转移，患者家属已签署放弃治疗知情同意书，已放弃气管插管，放弃心肺复苏，放弃转ICU治疗，放弃积极的抢救措施，仅予对症支持治疗，今患者病情逐步恶化，神志渐模糊，于08:09:11心电图呈一直线。宣布临床死亡。患者死因原因考虑为腹膜后脂肪肉瘤晚期引起的多脏器功能衰竭。 +杨晓晖副主任医师：患者肿瘤末期，治疗以终末期临终关怀治疗为主，缓解了患者大部分临床痛苦，但患者最终全身脏器功能不全症状治疗措施有限，治疗效果不佳，家属放弃抢救，符合疾病发生、发展规律，死因考虑多器官衰竭，死因明确，。" +415768,6,吴**,女,重症医学科,2型呼吸衰竭;动脉斑块形成;肺动脉高压;腹腔积液;肝功能不全;肝硬化;高血压;格林巴利综合征;内痔;脾大;上肢静脉血栓形成;肾功能不全;肾结石;糖尿病;糖尿病性周围神经病;下肢静脉血栓形成;消化道出血;胸闷;胸腔积液;血小板减少;脂肪肝;直肠黏膜破损;重度贫血;重症肺炎,2024/3/18 14:43,死亡病例讨论记录,重症肺炎 呼吸衰竭 ,1.重症肺炎 胸腔积液 II型呼吸衰竭 2.肝硬化 脾大 腹腔积液 肝功能不全 3.高血压 4.糖尿病 糖尿病性周围神经病 5.肺动脉高压 6.右乳切除术后 7. 左下肢血栓形成 双下肢肌间静脉血栓形成 右上肢浅静脉血栓形成 下肢动脉斑块形成 9.脂肪肝 10.肾结石 11.重度贫血 12.痔疮 消化道出血 13.肾功能不全 14.直肠粘膜破损 15.格林巴利综合征考虑 16.血小板减少。,"陈丽娜医生汇报病史：(2024-02-16 11:06)行胸部CT平扫检查提示：两肺渗出、部分伴膨胀不全，以两肺下叶为著，较前2024-02-05部分局部稍吸收，请结合临床随诊。右肺上中叶小增殖灶。心脏轻度增大，心包少许积液。肺动脉稍宽；主动脉及冠状动脉硬化。附见：甲状腺两侧叶密度欠均匀。肝钙化灶，胃内置管。肝硬化征象，脾大，腹水。左乳腺结节考虑，右乳术后考虑，请结合病史。(2024-02-21 00:20)行床旁超声心动图、心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析检查提示：左室收缩功能正常；心包未见明显积液；腹腔积液；双上肢腋动脉超声未见明显异常；双上肢腋静脉血流通畅；双下肢动脉显示段内膜毛糙伴多发斑块形成；双下肢肌间静脉血栓形成。(2024-02-21 16:11)行胸部CT增强检查提示：两肺渗出、部分伴膨胀不全，以两肺下叶为著，肺水肿待排，较前2024-02-16进展，请结合临床随诊。右肺上中叶小增殖灶。心脏增大，心包及左侧胸腔少量积液。肺动脉稍宽；主动脉及冠状动脉硬化。附见：甲状腺两侧叶密度欠均匀。肝钙化灶，胃内置管，胃壁局部增厚水肿。肝硬化征象，脾大。腹水，腹腔脂肪间隙模糊。脾脏低强化结节，脉管瘤可能。左乳腺结节，右乳术后考虑，请结合病史。(2024-02-26 14:42)行床旁超声心动图、心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析检查提示：1.左室收缩功能正常；心包未见明显积液；2.腹腔积液，已定位；3.双上肢腋动脉超声未见明显异常； 双上肢腋静脉血流通畅；4.双下肢动脉显示段内膜毛糙伴多发斑块形成； 双下肢肌间静脉血栓形成；5.双侧胸腔未见明显积液；6.下腔静脉内径宽约1.6cm。(2024-02-26 17:23)行(四肢)神经传导速度测定+肌电图+F波检查提示：MNCV: 右正中、腓总神经远端潜伏期延长。右尺、左右正中、右腓总神经CMAP波幅下降。右腓总、左正中神经MNCV减慢。左右胫、左腓总神经未引出肯定波形。 ；SNCV: 右尺浅支、右正中浅支、左右腓浅、左右腓肠神经SNAP波幅下降。右正中浅支、右尺浅支、左右腓浅神经SNCV减慢。左腓肠神经SNCV较对侧减慢。 ；F波：右尺、正中神经F波潜伏期延长。左正中、左右腓总、左右胫神经F波未测出、； ；H反射：左右胫神经H反射未测出。 ；EMG: 左右腓肠肌（内侧头）、左右胫前肌、右背侧骨间肌 I检肌均有神经源性损害，表现为放松时可见少量的自发电位（包括纤颤、正锐），其中左胫前肌、右背侧骨间肌I检肌表现为轻收缩状态下可见MUP电位时限正常、波幅正常；其他检肌表现为轻收缩状态下呈无力收缩，MUP电位无法采集。余所检肌未见明显异常。提示：上下肢周围神经损害（感觉、运动纤维均受累，脱髓鞘合并轴索损害，远端较近端严重）。(2024-02-29 16:06)行全腹部CT平扫检查提示：肝右叶稍低密度影，建议MR增强进一步检查。附见：肝硬化改变考虑，请结合临床病史；脾脏增大、腹水。腹部脂肪间隙浑浊。肝脏钙化灶。左肾钙化灶。膀胱导尿中。胃内置管后。结肠多发憩室。腹壁皮下水肿。 两肺渗出改变，两侧胸腔少量积液。(2024-02-29 16:13)行胸部CT平扫检查提示：两肺渗出、部分肺膨胀不全，以两肺下叶为著，对比2024-02-21片右侧稍进展，两肺水肿考虑，请结合临床随诊。心脏增大，心包及两侧胸腔少量积液。右肺上中叶小增殖灶。肺动脉稍宽；主动脉及冠状动脉硬化。附见：甲状腺两侧叶密度欠均匀。肝钙化灶，胃内置管。肝硬化征象，腹水，腹腔脂肪间隙模糊。左乳腺结节，右乳术后考虑，请结合病史。(2024-03-04 15:54)行床旁超声心动图、心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析检查提示：1.左室收缩功能正常；心包未见明显积液；2.双下肢动脉显示段内膜毛糙伴多发斑块形成； 左下肢肌间静脉血栓形成；3.双上肢动脉、静脉超声未见明显异常；4.下腔静脉同上。(2024-03-07 15:59)行颅脑CT平扫检查提示：两侧侧脑室旁缺血性改变。必要时MR检查。附见：老年性脑改变。(2024-03-07 16:12)行胸部CT平扫检查提示：两肺渗出、部分肺膨胀不全，以两肺下叶为著，较前2024-02-29部分吸收，两肺水肿考虑，请结合临床随诊。心脏增大，心包及两侧胸腔少量积液、较前略吸收。右肺散在小增殖灶。肺动脉稍宽；主动脉及冠状动脉硬化。附见：甲状腺两侧叶密度欠均匀。肝钙化灶，胃内置管。肝硬化征象，腹水，腹腔脂肪间隙模糊。左乳腺结节考虑，右乳术后考虑，请结合病史。两侧腹部皮下软组织略肿胀。(2024-03-07 16:20)行全腹部CT平扫检查提示：肝右叶稍低密度影，建议MR增强进一步检查。胆囊显示不清，请结合临床及相关病史。附见：肝硬化、脾大、腹盆腔积液。腹部脂肪间隙浑浊。肝脏钙化灶。左肾钙化灶。胃内置管。膀胱置管。回盲部憩室。腹壁皮下水肿。(2024-03-12 00:39)行(VTE)右下肢动静脉超声检查/(VTE)左下肢动静脉超声检查检查提示：双下肢动脉显示段硬化伴多发斑块形成；左下肢肌间静脉血栓形成。(2024-03-12 13:57)行腹水脱落细胞学检查(液基)检查提示：（腹水液基细胞学检查）未见肿瘤细胞。 +入院后予ICU护理常规、心电监护，禁食、胃肠减压，鼻导管吸氧，予扩张气道、平喘治疗；胰岛素降糖，尼卡地平、艾司洛尔、乌拉地尔降压，呋塞米、布美他尼利脑，哌拉西林钠他唑巴坦 4.5克 静脉滴注 8小时抗感染，深静脉血栓形成，予那屈肝素钙注射液 0.4毫升 皮下注射 12小时一次抗凝治疗，辅以PPI护胃化痰等治疗。患者咳嗽咳痰能力弱，氧合明显下降，呼吸衰竭，于2024/1/12予紧急气管插管接呼吸机辅助通气。患者CRP等炎症指标较昨上升，2024/1/17改抗生素为哌拉西林钠他唑巴坦 4.5克 静脉滴注 8小时加伏立康唑0.2G，静脉滴注，12小时一次抗感染。患者病毒感染不能排除，2024/1/20加用磷酸奥司他韦胶囊 75毫克 口服 每日二次治疗抗病毒治疗。患者反复发热，2024/1/23血培养提示屎肠球菌阳性，加用注射用替考拉宁 0.2克 静脉滴注 12小时一次+哌拉西林钠他唑巴坦 4.5克 静脉滴注 8小时+伏立康唑0.2G，静脉滴注 12小时一次抗感染。患者AECOPD，脱机困难，于2024/1/24行气管切开。患者脱机困难，予中药鼻饲，行床边肺功能康复锻炼。患者尝试脱机数次均失败，考虑呼吸机依赖性脱机困难。考虑呼吸肌无力，予完善相关检查排查呼吸肌无力原因。患者血色素持续下降，考虑痔疮出血，普外科会诊建议予肛泰应用。后患者仍出现反复解鲜血便，对症治疗效果不佳，血色素下降趋势，普外科会诊肛门指检可见暗血性大便，便血暂不考虑痔疮出血，建议完善肠镜检查，通便灌肠治疗。（2024-02-07）行电子肠镜检查检查提示：直肠息肉，建议择期内镜下治疗；内痔。2024-2-10患者复查炎症指标正常，停用替考拉宁。改哌拉西林钠他唑巴坦 4.5克 静脉滴注 8小时+伏立康唑0.2G，静脉滴注 12小时一次抗感染。患者仍有反复便血，急性失血伴低血容量，予纱布填塞肛门止血，血红蛋白多次危急值（血红蛋白 52g/L↓↓ ），循环不稳定，予多次输注血浆，悬浮红细胞。2024-2-22 普外科会诊：拟先行床旁探查缝合止血，如不可行建议手术治疗。2024-2-26 抗生素治疗方案调整为：哌拉西林钠他唑巴坦 4.5克 静脉滴注 8小时+伏立康唑片 200mg 每日2次+复方磺胺甲f唑片 1.44克 鼻饲 每日二次抗感染。2024-2-27 患者肛门出血800mL，普外科会诊：肛门镜下见直肠前壁粘膜约1.5cm破损，出血。给予3-0可吸收线缝合止血。2024-02-28，血红蛋白测定 43g/L。2024-3-3 完善肌电图检查提示神经病变，患者再次完善脑脊液检查未见蛋白细胞分离，mdt神经内科考虑格林巴利综合征，予以血浆置换治疗。郎飞氏结相关抗体谱1检查结果阴性，周围神经病谱1检查结果阴性，需评估血浆置换疗效。予甲钴胺，呋喃硫铵营养神经治疗。2024-3-5 调整抗生素治疗方案为：哌拉西林他唑巴坦钠4.5Q8h+SMZ1.44gBID抗感染治疗。2024-3-5 患者痔疮反复出血，HB反复降低，今排除手术麻醉相关禁忌，与家属沟通后行直肠黏膜悬吊术。关注患者便血情况及创口愈合情况，定期换药。患者家属签字放弃心肺复苏、血管活性药物及RRT治疗，停用升压药物，3.14 15:18心跳停止，心电图呈一直线，宣布死亡 +李勇主治医师：患者入院后反复肺部感染，多脏器功能损伤，病情危重，预后差 +李珉主任医师：患者重症肺炎，多脏器功能衰竭，不良预后难以逆转，患者家属签字放弃心肺复苏、血管活性药物及RRT治疗，死亡难以避免",李珉主任医师总结：患者，高龄，因“胸闷气喘20天”入院。患者入院后肺部感染反复，多脏器功能衰竭，经积极治疗后，病情仍进行性加重，患者家属签字放弃心肺复苏、血管活性药物及RRT治疗，停用升压药物，3.14 15:18心跳停止，心电图呈一直线，宣布死亡 +414714,20,叶**,男,重症医学科,创伤性肝破裂;创伤性脾破裂;多发伤;腹部损伤;腹膜后血肿;肝恶性肿瘤;肝硬化;肋骨骨折;弥散性血管内凝血;失血性休克;外伤;胸椎骨折;腰椎骨折,2024/2/15 20:39,死亡病例讨论记录,多发伤，失血性休克,1.多发伤 腹部闭合伤 肝破裂 脾破裂 腹膜后血肿 双侧多发肋骨骨折 胸腰椎骨折 头部外伤 失血性休克 弥散性血管内凝血 2.肝硬化 肝癌 3.右股骨骨折术后,"邱方方医师汇报病史：患者3小时余前从2米高处坠落后出现一过性意识不清，后枕部可见约10cm左右裂口��少量渗血，诉腰痛，左手麻木，遂至我院急诊就诊，完善检查提示脾破裂伴肋骨、腰椎骨折等多发伤可能，建议急诊行手术治疗，门诊拟“外伤”收治入院。患者入院后完善相关检查，查全腹部CT增强检查提示：肝脏、脾脏挫裂伤伴活动性出血考虑；增强扫描脾脏实质未见强化，提示脾功能异常；右肾包膜下血肿考虑；腹盆腔脂肪间隙浑浊，腹盆腔积血积液，请结合临床。两侧骶骨周围软组织肿胀、局部血肿形成，累及两侧腰大肌、髂腰肌，增强扫描其内可见活动性出血，似由两侧髂内动脉供血。腰骶椎、两侧髂骨多发骨折，周围软组织肿胀伴血肿形成。联系介入科会诊后急诊行腹主动脉球囊阻断术，普外科会诊后急诊行剖腹探查术，术中见：腹盆腔积血，暗红色，量约3000ml，胃明显积气扩张，肝脏可见裂伤伴活动性出血，脾脏破裂，后腹膜血肿形成，遂行全脾切除术,肝破裂修补术,剖腹探查术,术后转至本科室继续治疗。患者入科后患者家属拒绝进一步治疗，并签署相关知情同意书，给予剩余药物治疗，大剂量血管活性药物升压、碳酸氢钠纠酸、输注血浆、补液等对症支持治疗。2024-02-11 02:07分患者心电图一条直线，宣告临床死亡。 +邱方方主治医师：患者入院时病情危重，虽经积极手术治疗，止血效果欠佳，持续失血性休克难纠正，入科时DIC状态，联系介入科会诊后，因病情极其危重，介入科医师与家属沟通后，家属放弃进一步介入治疗等操作。后患者死亡。 +贾圣伟主治医师：患者既往肝癌病史，本次高坠伤、多发伤入院，肝脾破裂，虽经手术治疗，但持续失血性休克、DIC，家属知晓病情并放弃进一步治疗，最终死亡结局难以避免。",李珉主任医师：患者诊断明确，开始时治疗积极，但患者病情危重，持续休克，DIC状态难以纠正，预后差，家属放弃介入治疗，最终死亡。死亡原因明确。 +106266,138,孙**,男,肿瘤科,癌性疼痛;低蛋白血症;多发淋巴结继发恶性肿瘤;肺大疱;肺继发恶性肿瘤;肺结节;腹腔积液;肝功能不全;肝继发恶性肿瘤;肝肾功能衰竭;高胆红素血症;姑息性医疗;呼吸衰竭;肾功能不全;消化道出血;胸腔积液;血小板减少;右侧肾上腺继发恶性肿瘤;直肠恶性肿瘤;直肠恶性肿瘤;中度贫血,2024/1/19 21:56,死亡病例讨论记录,肿瘤终末期、多脏器功能衰竭、呼吸衰竭,1、直肠恶性肿瘤cTxNxM1 IV期 2、呼吸衰竭 3、多脏器功能衰竭 4、肝功能不全 5、肾功能不全 6、消化道出血 7、血小板减少 8、高胆红素血症 9、姑息性医疗 10、 癌性疼痛 11、中度贫血 12、低蛋白血症 13、肝继发恶性肿瘤 14、肺继发恶性肿瘤 15、右侧肾上腺继发恶性肿瘤 16、多发淋巴结继发恶性肿瘤 17、胸腔积液 18、腹腔积液 19、肺结节 20、肺大疱,"首先由马陈皋规培医师汇报病史，吕武武住院医师汇报诊疗经过，张翠主治医师查房补充诊疗过程中的问题及死亡推论，考虑死亡原因为肿瘤终末期、多脏器功能衰竭、呼吸衰竭。李德智主任医师主持，诸位医师发表看法。 +1.张翠主治医师：患者中老年男性，2019-10行腹部CT检查提示直肠壁增厚，肿瘤考虑，盆腔多发淋巴结显示，肝脏多发占位，来源于直肠转移性肿瘤可能大。2019-11-09起行6疗程西妥昔单抗联合FOLFOX。2020-02-06行直肠癌切除术，术后病理组织学类型：腺癌，组织学分级：中分化。于2020-4-20肝外科行肝转移灶切除术，术后病理示：腺癌，诊断为肠癌转移伴治疗后改变。2020-5-23起XELOX方案化疗4周期。2020-11-12起因进展调整予伊立替康+雷替曲塞+西妥昔单抗治疗12周期。2021-5-7行肝转移灶射频消融术。2021-9月发现肝内转移复发，2021-9-21至2022-3-8行伊立替康+雷替曲塞+西妥昔单抗治疗12疗程。2022-03-24开始予伊立替康+西妥昔单抗注射维持治疗5周期。疗效评估考虑疾病进展，2022-7-12起予卡瑞利珠单抗联合呋喹替尼靶向治疗6疗程。2022-11-29因进展予贝伐联合氟尿苷替匹嘧啶治疗3周期。期间2023-4-18全麻下行“肝肿物活检术,B超引导下肝癌微波消融术,腹腔镜下肝病损微波消融术”，2023-1-19至2023-08-21予第4-12周期贝伐靶向治疗。2023-09-02查胆红素、肝酶升高，行PTCD，引流后胆红素较前明显降低。2023-09-18行肝动脉化疗栓塞术。排除治疗禁忌，2023-10-19、2023-11-08予以2周期卡度尼利单抗联合瑞戈非尼靶向治疗。复查考虑疾病进展，排除治疗禁忌，2023-11-16予以斯鲁利单抗联合安罗替尼胶囊靶向治疗。1月前患者血小板减少，胆红素升高，1天前患者反复呕吐咖啡色样液体。患者直肠癌晚期，予以多线抗肿瘤治疗后进展，此次入���后病情重，无抗肿瘤治疗机会，予以积极姑息对症治疗，但效果不佳，病情进展快且不可逆，最终因多器官功能衰竭、呼吸衰竭而死亡。 +2.主治医师：患者入院后诊断：1.消化道出血 2.姑息性医疗 3.血小板减少 4.直肠恶性肿瘤cTxNxM1 IV期 5.肝继发恶性肿瘤 6.肺继发恶性肿瘤 7.多发淋巴结继发恶性肿瘤 8.右侧肾上腺继发恶性肿瘤 9.胃继发恶性肿瘤 10.肺结节 11.肺大疱 12.胸腔积液 13.腹腔积液 14.高胆红素血症 15.低蛋白血症 16.中度贫血 17.肝功能不全。患者肿瘤晚期临终状态，积极对症治疗不能改变疾病最终结局，病情进行性恶化，且患者合并高胆红素血症、消化道出血，家属知悉病情难以逆转，放弃抢救，因肿瘤晚期多功能脏器衰竭死亡。 +3.宣奇佳副主任医师发言：患者老年男性，直肠癌伴多发转移，既往多线治疗后进展，病情进展快，此次入院后已属临床终末期，予以禁食、TPN肠外营养支持治疗、补液、护肝、退黄、止吐、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次经验性抗感染等积极姑息对症支持治疗。患者肿瘤晚期，多发转移，且一般状态较差，多器官功能衰竭、呼吸衰竭，最终导致死亡。患者最根本的死亡原因为恶性肿瘤伴多发转移，病情发展不可逆，对于肿瘤终末期患者，治疗上以姑息对症治疗为主。与患者家属沟通病情后患者家属心理预期充分，签署放弃治疗知情同意书，终末期无气管插管等积极抢救意义，做好临床照料、护理等临终关怀更为重要。 +4.李德智主任医师发言：患者直肠癌伴多发转移诊断明确，既往行多线抗肿瘤治疗，此次入院一般状态差，无继续抗肿瘤治疗指征，入院后予以积极对症治疗，合并高胆红素血症、消化道出血，且住院期间肾功能逐渐减退至肾功能衰竭，无尿状态，血压进行性下降，考虑与肿瘤进展相关，家属拒绝进一步至ICU行CRRT治疗，肿瘤病情仍持续进展，病情不可逆，已属临床终末期，以姑息对症治疗为主，已与患者家属充分沟通，患者家属表示理解并签署放弃抢救知情同意书，整体治疗过程无误，属于肿瘤晚期正常死亡。","（1）死亡诊断：1、肝肾功能衰竭 2、呼吸衰竭 3、直肠恶性肿瘤cTxNxM1 IV期 4、肝功能不全 5、肾功能不全 6、消化道出血 7、血小板减少 8、高胆红素血症 9、姑息性医疗 10、 癌性疼痛 11、中度贫血 12、低蛋白血症 13、肝继发恶性肿瘤 14、肺继发恶性肿瘤 15、右侧肾上腺继发恶性肿瘤 16、多发淋巴结继发恶性肿瘤 17、胸腔积液 18、腹腔积液 19、肺结节 20、肺大疱 +（2）死亡原因：肿瘤终末期、多脏器功能衰竭、呼吸衰竭 +（3）诊疗过程：患者晚期肿瘤多线治疗后，病情进展至终末期。本次入院后予禁食、TPN肠外营养支持治疗、补液、护肝、退黄、止吐、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次经验性抗感染等积极姑息对症支持治疗。整个治疗过程符合规范。后患者及家属放弃继续治疗，最终因恶性肿瘤终末期伴多器官衰竭死亡。 +（4）反思：对于肿瘤晚期患者，进一步加强对患者及家属宣教，积极治疗以尽量延长患者生存期。对于终末期患者，也应积极与患者及家属做好充分的临终沟通、死亡教育等，做好临终关怀。帮助患者及家属克服死亡恐惧，减缓痛苦情绪，使患者有尊严而宁静的离世。" +1052135,160,郑**,男,血液内科,阿尔茨海默病;低钾血症;动脉斑块形成;高血压;慢性非萎缩性胃炎;免疫性血小板减少;脑梗死个人史;失血性休克;消化道出血（贲门癌考虑）;肿瘤标记物升高,2024/2/7 15:44,死亡病例讨论记录,失血性休克 消化道出血（贲门癌考虑） ,1.消化道出血：贲门癌考虑（死亡） 失血性休克（死亡） 2.特发性血小板减少性紫癜（复发难治 重症） 3.高血压 4.脑梗死个人史 5.慢性非萎缩性胃炎 6.下肢动脉斑块 7.阿尔茨海默病 8.低钾血症 10.血肿瘤标志物升高," +郑艳主治医师：患者2023.11月消化道出血就诊，2023-11-29在监护室气管插管保护下行胃镜检查提示：内镜下见贲门菜花样肿物生长，贲门癌考虑。患者未进一步手术等治疗。此次因黑便一周来院，此次出血需考虑肿物相关（贲门癌考虑）。肿瘤性出血预后查，且患者及家属拒绝进一步内镜下治疗，拒绝手术及介入治疗。且患者血小板持续极低，消化道药物止血可能性低，肿物随时有大出血风险。患者消化道出血进行性加重符合病情，且可预估，患者家属对病情了解，接受不良预后。 + +吴浦髦我绞Γ夯颊2年余前（2021.06.10）于当地医院体检时发现血小板减少，完���检查后诊断为免疫性血小板减少症，后多次因血小板减少我院住院治疗。先后予激素、丙球、TPO、艾曲波帕、阿发曲波帕等治疗。既往病情效果欠佳，2023.11月消化道出血就诊，2023-11-29在监护室气管插管保护下行胃镜检查提示：内镜下见贲门菜花样肿物生长，贲门癌考虑，予促造血治疗后患者血小板水平恢复正常，消化道出血改善后出院。患者未进一步手术等治疗。此次因黑便一周伴血小板重度减少来院。患者入院后丙球+TPO+TPO-RA治疗，升血小板效果差，多药联合治疗后血小板仍持续低下，故消化道出血改善可能性低。故患者疾病进行性加重，2024.2.5；8:21号死亡，符合疾病病程发展。",陈丹副主任医师：患者消化道出血（贲门癌相关考虑），伴血小板重度减少，多药联合促血小板生成治疗效果差，输注血小板效果差，血小板重度减少，在原有消化道疾病基础上消化道出血进行性加重，因疾病进展至失血性休克，家属拒绝气管插管等有创抢救，7:56 患者心率及氧合无法测得，呼之不应，血压进行性下降，2024.2.5 8：21患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大固定，宣告临床死亡。治疗经过处置得当，符合医疗规范及处理流程。 +1323557,15,吴*,男,重症医学科,肝恶性肿瘤;感染性休克;冠状动脉粥样硬化性心脏病;慢性肾病;脓毒血症;糖尿病;糖尿病肾病V期;血液透析;胫前动脉闭塞,2024/2/19 9:40,死亡病例讨论记录,慢性肾病，内环境紊乱，代谢性酸中毒,1.脓毒血症 感染性休克 2.糖尿病性肾病 慢性肾脏病5期 心力衰竭 肾性贫血 肾性骨病 3.肝恶性肿瘤（TACE术后）肿瘤多发转移状态 4.2型糖尿病 糖尿病伴眼底病变 5.高血压 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病 7.胫前动脉节段性闭塞考虑,"邱方方医师汇报病史：患者为54岁男性患者,8年前无明显诱因出现乏力、多饮，当地医院考虑糖尿病，开始口服药物治疗，血糖控制尚可。患者未规律门诊复诊。2个月前患者无明显诱因出现双下肢水肿。1月前开始出现饮食纳差，进食量较前减少50%以上，查血肌酐925μmol/l，血红蛋白109g/l，CT提示：肾上腺增粗（左侧），血白蛋白：33.69g/l，甲胎蛋白：553ng/ml，CA125 78.9U/ml。CT提示：肝内稍低密度灶，建议增强检查。血钾：4.35mmol/l。现为行血管通路建立，门诊拟“慢性肾脏病”收住入院。患者入院后完善相关辅助检查：D-二聚体 35.15mg/L FEU↑；高敏肌钙蛋白T 0.298ng/ml↑；降钙素原定量检测 12.317ng/ml↑；肌酸激酶 20U/L↓，肌酸激酶－MB(酶活性) 30U/L↑，乳酸脱氢酶 1046U/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶 351U/L↑；凝血酶原时间 19.8s↑，国际标准化比值 1.77↑，活化部分凝血活酶时间 44.4s↑，D-二聚体 33.45mg/L FEU↑；B型尿钠肽 3080.5pg/ml↑；白细胞计数 12.5×10^9/L↑，中性粒细胞百分比 83.7%↑，淋巴细胞百分比 7.3%↓，中性粒细胞绝对值 10.5×10^9/L↑，淋巴细胞绝对值 0.9×10^9/L↓，单核细胞绝对值 1×10^9/L↑，红细胞计数 2.33×10^12/L↓，血红蛋白测定 68g/L↓，红细胞比积测定 20.9%↓，红细胞体积分布宽度 19.2%↑，血小板计数 112×10^9/L↓，血小板平均体积 11.5fl↑，血小板体积分布宽度 11%↓，C反应蛋白 181mg/L↑；高密度脂蛋白胆固醇 0.25mmol/L↓，肌酸激酶 21U/L↓，乳酸脱氢酶 1153U/L↑，直接胆红素 8.9μmol/L↑，总蛋白 60.6g/L↓，白蛋白 24.8g/L↓，白蛋白/球蛋白 0.7↓，天门冬氨酸氨基转移酶 353U/L↑，碱性磷酸酶 200U/L↑，尿素 19.36mmol/L↑，肌酐 423μmol/L↑，β2微球蛋白 38.36mg/L↑，血清淀粉样蛋白A 409.27mg/L↑，超敏C反应蛋白 208.8mg/L↑，钠 132.4mmol/L↓，氯 97.2mmol/L↓，钙 1.98mmol/L↓，估计肾小球滤过率 14ml/min・1.73m2↓；患者为建立永久性透析通路收治我科。入科继续抗血小板、补充造血、降糖、维持电解质稳定等对症处理，住院期间出现发热，查血炎症指标升高，经验性予哌拉西林他唑巴坦4.5g q12h抗感染治疗，后因体温反复，炎症指标持续升高，因感染状态留置半永久透析导管存在病原菌定植风险，详细与患者本人及家属沟通后于1-19行内瘘成形术。1-20调整至美罗培南 0.5g 每晚一次抗感染。目前患者体温仍反复升高，血炎症指标高，感染病因未能明确，消瘦状态，胃纳不佳，透析过程中循环不稳定，于2024-02-05转重症医学科进一步治疗。入重症医学科后，予以监测生命体征、出入量、神志变化等，予以美罗培南 0.5克 静脉滴注 每晚一次抗感染；硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片双联抗凝；单硝酸异山梨酯缓释片扩张冠脉；琥珀酸美托洛尔缓释片稳定心律；谷胱甘肽护肝、PPI护胃等治疗；以及适当补液、��持电解质平衡等治疗，并与家属沟通病情，患者病情复杂危重，随时可能出现病情变化。今日中午开始患者出现低血压，予以去甲肾上腺素升压、碳酸氢钠纠酸后好转。告知家属患者病情进展，有恶化可能，家属表示理解并签署心肺复苏DNR。患者班内病情进行性进展，表现为严重代谢性酸中毒及乳酸升高，给予积极碳酸氢钠纠酸及床边CRRT肾替代治疗无效，循环进行性变差，给予大剂量血管活性药物维持下循环仍无法维持，2024-02-10 23:13分呼吸心跳骤停，遵家属医院拒绝心肺复苏等有创抢救措施，宣布临床死亡。 +邱方方主治医师：患者本次因发热、PCT高，普通血透时血压下降转入我科，入科时PCT高，考虑存在感染性休克，入科后经抗感染等治疗，炎症指标下降。但患者基础情况差，肝癌晚期多发转移，(2024-01-29 16:24)行肝脏MR增强3.0T检查提示：肝癌介入术后改变。肝内多发异常信号，梗死首先考虑，部分肿瘤转移待排，腹膜后淋巴结肿大，转移考虑。肝脾周围积液，肝下缘结片影，请随诊。脾脏斑片无强化影，梗死考虑。胆囊炎表现，胆囊底壁局限性增厚强化，腺肌症考虑。腹部周围皮下软组织肿胀、水肿。患者入科后一般状态差，极其乏力虚弱无法缓解，后出现酸中毒难以纠正，家属接受病情并签署DNR。患者死亡结局难以避免。 +贾圣伟主治医师：患者肝癌晚期，一般情况差，死亡当天病情快速恶化，酸中毒难以纠正，血色素快速下降，家属知晓病情，签署DNR。",李珉主任医师：患者基础肝癌晚期，基础疾病多，一般情况差，虽经各项积极治疗，死亡结局难以避免。 +133364,27,傅**,男,血液内科,D-二聚体升高;白细胞增多;鼻咽癌放疗后;低蛋白血症;低钙血症;低钾血症;肺部感染;腹腔感染;肝功能不全;感染性发热;高血压;呼吸衰竭;急性髓系白血病;急性髓系白血病;流行性感冒;凝血功能障碍;肾功能不全;疼痛;血小板减少症;重度贫血,2024/3/18 14:54,死亡病例讨论记录,呼吸衰竭,1.急性髓系白血病（高危组 染色体复杂核型）白细胞增多 血小板减少 重度贫血 2.鼻咽癌放化疗后 3.高血压病 4.感染性发热 5.低白蛋白血症 6.D二聚体升高 7.腹腔感染 8.流行性感冒 9.肝功能不全 10.肺部感染 11.凝血功能障碍 12.低钾血症 低钙血症 14.疼痛 15肾功能不全 16.呼吸衰竭 ,"郑艳主治医师：患者2023-4月确诊急性髓系白血病 AML M2a 高危组 复杂染色体核型，预后差，无较好治疗测量，行维奈克拉联合阿扎胞苷方案化疗5疗程，骨髓常规原始细胞小于5%，第6疗程维奈克拉联合阿扎胞苷方案化疗后出现涂片及流式原始细胞明显升高，予2023-11-21行维奈克拉联合阿扎胞苷联合高三尖杉酯碱方案三药化疗，化疗后复查骨髓原始细胞较前升高，疾病进展。患者血细胞持续低下，拒绝进一步化疗及去甲基化治疗等抗白血病治疗，患者疾病快速进展，此次入院患者外周血异常白细胞升高，重度贫血，血小板减少，一般情况差，无法遏制肿瘤进展，不良结局可预估。 +吴浦髦我绞Γ夯颊叽舜稳朐汉筇崾景籽病仍持续进展，无法耐受化疗且治疗不敏感，病情进行性加重，白血病无法得到控制。最终出现脏器功能衰竭，呼吸衰竭而死亡。结局可预估，不可逆转。 +金静霞主治医师：患者因“确诊急性白血病10月余，末次化疗后2月，发热3天”来院。急性髓系白血病诊断明确，维奈克拉联合阿扎胞苷联合高三尖杉酯碱方案三药化疗后仍疾病进展，入院后白细胞复查血常规提示患者疾病进展快，白血病持续进展，预后极差。患者基础条件差，拒绝进一步化疗及去甲基化治疗等抗白血病治疗，患者不良结局不可逆转。",陈丹副主任医师：患者急性髓细胞白血病，疾病持续进展至肿瘤终末期，伴血小板减少，肺部感染，合并多脏器功能衰竭，2024-3-14 19:20患者意识丧失，双侧瞳孔散大，对光消失，颈动脉搏动消失，患者家属拒绝一切有创抢救，19：23床边心电图成一直线，宣布临床死亡。治疗经过处置得当，符合医疗规范及处理流程。 +322781,48,黄**,男,重症医学科,鼻咽癌;低蛋白血症;肝功能不全;感染性休克;高钠血症;急性呼吸衰竭;急性肾衰竭;颈内动脉闭塞;颅内动脉瘤;脑梗死;脓毒血症;晕厥;重症肺炎,2024/2/21 9:49,死亡病例讨论记录,重症肺炎 急性呼吸衰竭 脓毒血症 感染性休克,1.重症肺炎 急性呼吸衰竭 2.脓毒血症 感染性休克 3.右侧颈内动脉闭塞 急性脑梗死 右侧颈内动脉C3段假性动脉瘤 右侧颈内动脉眼段支架辅助动脉瘤栓塞术后 4.鼻咽癌 5.低蛋白血症 6.重度贫血 7.胸腔积液 8.肝功能异常 9.急���肾衰竭,"患者因“被家人发现神志不清3小时”入院，患者3小时余前在家自诉困倦后入睡，后被家人发现神志不清，无法唤醒，约持续半小时后神志稍改善，但仍无法交流，有抚头动作，无遵嘱行为，左侧肢体偏瘫。既往诊断鼻咽癌20余年，曾有放疗、射线治疗史，此后逐渐出现耳聋、言语不清等症状。查体：神志模糊，GCS4+1+5，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，听力丧失，额纹对称，舌位于口内居中，颈软，左侧肢体肌力0级，右侧肌力V级，肌张力正常，双侧刺痛感觉粗测对称，腱反射对称存在无明显增减，右侧Babinski征（-），左侧（+）。诊疗经过：入院完善相关检验检查：(2024-01-15 12:32)行颈部CTA检查提示：右侧颈内动脉虹吸部区域术后改变，邻近结构显示不清。右侧颈内动脉眼段及交通段血栓形成考虑，请结合DSA检查。两侧颈总动脉远端及颈内外动脉起始部混合性斑块形成，管腔不同程度狭窄，其中左侧颈内外动脉起始部管腔中度狭窄。左侧颈内动脉起始部穿透性溃疡考虑。左侧颈内动脉虹吸部多发钙化斑块，管腔轻度狭窄。左侧颈内动脉交通段后缘动脉圆锥考虑。考虑右侧颈内动脉闭塞 急性脑梗死，排除相关禁忌于2024-01-15行全麻下“经导管颈动脉瘤弹簧圈栓塞术,经皮颅内动脉取栓术,脑血管造影”过程顺利，接着行全麻下“颈外动脉栓塞术”，过程顺利，术后转入ICU进一步监护治疗。予继续气管插管接呼吸机辅助通气，禁食，尼莫地平抗脑血管痉挛、丁苯酞改善神经功能、丙戊酸钠预防癫痫、盐酸替罗非班抗板、尼卡地平静泵维持血压、阿托伐他汀调脂稳斑、护胃、化痰、补液及维持电解质平衡等对症支持治疗。(2024-01-15 18:38)凝血功能常规：凝血酶原时间 15.3s↑，国际标准化比值 1.34↑，活化部分凝血活酶时间 >170s↑；患者口腔持续吸出鲜血性液，请口腔科会诊示患者口内可见大量血凝块，予清除血凝块，未见明显活动性出血，牙龈可见少量渗血，予以纱布压迫止血。2024-01-16患者神志清楚，肌力可，咳嗽反射可，予拔除气管插管，当晚患者意识欠佳，呼吸急促，氧合降至88%，气道分泌物较多，气道保护能力差，存在气管插管指征，于2024-01-17再次行气管插管。并予定期纤支镜检查，吸出呼吸道出血及痰液。炎症指标CRP逐渐较前升高，予注射用拉氧头孢钠 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染治疗。(2024-01-23 09:27)肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶 363U/L↑，丙氨酸氨基转移酶 214U/L↑；予甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液对症护肝降酶治疗。炎症指标CRP波动，2024-01-25停用拉氧头孢钠，予注射用美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染治疗，(2024-01-25 15:14)行胸部CT平扫＋三维重建检查提示：两肺重症肺炎，较前2024-01-19进展，请结合临床治疗后复查。两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全。两肺上叶胸膜下多发肺大泡形成。心腔、大血管密度减低，贫血考虑，请结合临床及相关实验室检查。主动脉、冠脉硬化。附见：肝脏低密度灶。右侧部分肋骨欠规则。患者双侧胸腔积液，予行右侧胸腔穿刺引流术，呋塞米 10毫克 静注利尿治疗后好转。2024-02-02患者发热，炎症指标CRP、肝素结合蛋白、PCT较前升高，予加用利奈唑胺葡萄糖注射液 300毫升 静脉滴注 12小时一次联合美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染治疗。2024-02-05痰培养提示白色念珠菌感染，复查炎症指标CRP、肝素结合蛋白、PCT较前升高，改美罗培南为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2克 静脉滴注 6小时一次抗感染治疗，2024-02-06痰培养见少量真菌孢子及假菌丝，肺支原体衣原体及呼吸道病毒阴性，予改氟康唑氯化钠注射液 200毫升 静脉滴注 每日一次联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2克 静脉滴注 6小时一次抗感染治疗，复查炎症指标CRP、PCT、肝素结合蛋白较前下降。(2024-02-05 07:10)肾功能：肌酐 139μmol/L↑；肾功能指标逐渐升高，持续恶化，予2024-02-12调整抗生素，改氟康唑为200mg qd抗感染治疗。(2024-02-15 06:46)肌酐 299μmol/L↑，C反应蛋白 66.2mg/L↑；降钙素原定量检测 3.145ng/ml↑；痰培养提示洋葱伯克霍尔德氏菌，予复方a-酮酸片（开同） 4片 鼻饲 每日三次治疗改善肾功能，根据药敏结果予停用头孢哌酮舒巴坦钠针，改为左氧氟沙星针100ml qd抗感染，甲强龙抗炎治疗。住院期间患者目前循环波动，血色素低，心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP升高，间断予间羟胺维持血压，输注红细胞及血浆，予辅酶Q10胶囊 10毫克 鼻饲 每日三次，富马酸比索洛尔片 2.5毫克 鼻饲 每日一次保护心��功能，阿托伐他汀调脂稳斑。2024-02-16至02-17炎症指标异常飙升，伴血流动力学不稳定，考虑存在感染性休克，请示李珉主任医师后给予抗生素加用亚胺培南西司他丁0.5g Q8H抗感染。患者肾功能指标持续恶化，伴高钾血症，家属拒绝血透治疗，予托拉塞米对症利尿无明显改善。患者导管培养提示金黄色葡萄球菌、痰培养提示CRE，予改抗感染治疗方案为替加环素100mg q12h联合头孢他啶阿维巴坦钠2.5g q6h抗感染治疗。患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，瞳孔较前散大，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。今2024-02-20，15:14患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +崔颖主治医师：患者既往鼻咽癌病史，家属诉在家时即经常吞咽困难、误吸，需服用抗生素方能好转。本次急性脑梗死后，偏瘫，吞咽功能下降，自主咳嗽咳痰差，虽尝试拔除一次气管插管，但拔管失败，很快重插。后续建议家属气管切开，家属考虑患者基础疾病，以及很难长期护理康复等各项问题，拒绝气管切开，要求保守治疗。反复告知家属长期插管可能出现严重感染、感染反复等，预后差，家属知晓了解病情。后患者死亡前几天出现炎症指标明显升高，感染性休克，虽经更换深静脉、加强气道管理，调整抗感染方案等多项治疗，效果欠佳，最终死亡。 +宋励俊主治医师：患者本次因右侧颈内动脉闭塞 急性脑梗死入院，手术后神志转清，但持续偏瘫，自主咳嗽咳痰差，家属不行气管切开。患者血管条件差，住院时间长，后逐渐出现肾功能不全。家属考虑很久后同意CRRT，但很快又拒绝，且后续患者出现严重感染，不良预后难以避免。",李珉主任医师：患者老年男性，入院时病情明确，脑梗死后一般情况较差，且基础为鼻咽癌病史吞咽功能不佳。后续家属拒绝气管切开，无法拔管，住院时间长，出现肾功能不全，感染性休克，最终死亡。 +325486,38,杨**,女,血液内科,癌性疼痛;出血;恶性肿瘤终末期;感染性发热;呼吸衰竭;急性髓系白血病;甲状腺结节;颅内出血;贫血;死亡;疼痛;疼痛;血小板减少;中枢神经系统白血病;周围神经病,2024/2/1 17:59,死亡病例讨论记录,1.急性髓系白血病 恶性肿瘤终末期、颅内出血,1.恶性肿瘤终末期 颅内出血 急性髓系白血病复发 中枢神经系统白血病（AML-M5b 中危组，NRAS 36.92%，ROBO2 50.83%，TET2 49.15%，SETBP1 47.62%，CEBPA51.24%，KDM6A 48.10% 死亡） 2.癌性疼痛(疼痛评分2-8分）3.贫血 血小板减少 4.皮肤出血 5.呼吸衰竭 6.感染性发热 7.周围神经病 8.甲状腺结节 ,"患者8月余前查全血细胞减少，2023-5-25义乌中心医院查骨髓常规：一类原始细胞明显增生，形态学考虑白血病。免疫分型：原始髓系细胞群占非红系细胞的52.74%，表达CD33、CD13、HLA-DR、CD38(弱)、CD123、CD64、CD56、CD15，提示AML可能。后骨髓涂片送我院会诊，会诊结果提示：骨髓象单核细胞系统增生明显活跃，原幼单易见。结合流式结果，诊断为急性髓系白血病AML-M5b。2023-05-31予IA方案（伊达比星（共43mg）18mg D1、10mg D2-3、5mg D4+阿糖胞苷 0.075g Q12h D1-D7）诱导化疗，2023.7.4复查骨髓提示MRD阴性，染色体正常核型，CR1。2023.8.22开始行第2疗程（伊达比星（共34.8mg）11.6mg D1、13.2mg D2、10mg D3+阿糖胞苷 0.0725g Q12h D1-D7）IA方案化疗。化疗后复查骨穿提示缓解。2023.9.23起予中剂量阿糖胞苷巩固治疗，2023.10.24行腰穿及鞘内注射预防，2023.10.25再次中剂量阿糖胞苷巩固1疗程；2023-12-3再次予中剂量阿糖胞苷巩固治疗，1月前患者出现四肢疼痛，至我院就诊，2024.1.9完善骨髓穿刺检查，骨髓涂片及MRD提示缓解，2024.1.12完善腰椎穿刺检查，腰穿CSF常规、生化未见异常，CSF流式未见明显异常。2024.1.23至浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊，完善头颅MRI考虑白血病进展，伴中枢累及。2024.1.25复查腰椎穿刺，脑脊液常规及生化结果无殊，2024.1.26完善骨髓穿刺，家属自述2024.1.25脑脊液流式结果提示白血病中枢浸润，2024.1.26骨髓穿刺结果提示急性髓系白血病全面复发，拟“急性髓系白血病复发 中枢神经系统白血病 疼痛”收住入院。 + +郑艳主治医师：患者因血三系减少，2023-5-25完善骨髓穿刺，后骨髓涂片送我院会诊，会诊结果提示：骨髓象单核细胞系统增生明显活跃，原幼单易见。结合流式结果，诊断为急性髓系白血病AML-M5b，先后予IA方案、中剂量阿糖胞苷化疗方案化疗，2024.1.26患者复查骨髓穿刺结果提示���性髓系白血病全面复发，入院时患者无法耐受化疗，血小板极度低下，家属拒绝进一步挽救行化疗及一切有创操作及积极抢救治疗，要求仅仅镇痛治疗缓解痛苦，患者白血病进展迅速，预后不佳，最终患者因恶性血液系统肿瘤终末期，临床诊断颅内出血而死亡，符合临床疾病过程。 +吴浦髦我绞Γ夯颊咔嗄昱性，白血病化疗后复发，累及中枢神经系统，住院期间家属拒绝一切积极治疗，拒绝输血，患者血小板极低下，考虑颅内出血，2024.2.1 6:06左右床边心电图成一直线，全心停搏，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，最终因疾病终末期难以逆转，宣布临床死亡，符合疾病展望。 +","金洁主任医师：该年轻急性单核细胞白血病患者，单核细胞白血病存在中枢侵犯、不良预后相对高风险，先后行标准IA方案获CR1后标准中剂量阿糖胞苷方案3疗程持续缓解。疾病早期我院多次建议首疗缓解后积极异基因造血干细胞移植，患者因各种原因未行移植治疗。患者2023.12月底出现以感觉、运动神经进行性加重、肌力异常为改变的临床表现，我院予完善腰穿、头颅和颈椎MRI、骨穿，未见明显疾病复发证据，后在多家外院转诊期间出现疾病进展，且表现为中枢、骨髓全面复发，与原发病不良预后高度相关。 +陈丹副主任医师：患者本次入院为急性髓系白血病全面复发、患者和家属放弃外院挽救性化疗及进一步原发病治疗，肿瘤姑息治疗入院，在院期间以缓解患者疼痛不适症状、改善患者生存状态、减轻患者病痛为治疗目的，终因疾病终末期难以逆转，病情进展、恶性肿瘤终末期、颅内出血死亡。诊疗过程充分体现以降低肿瘤患者病痛、改善临终生存状态，重视患者和对家人的人文关怀。 + +" +154025,111,许**,女,肿瘤科,2型糖尿病;癌性淋巴管炎;癌性疼痛;低蛋白血症;肺部感染;肺继发恶性肿瘤;腹腔继发恶性肿瘤;腹水;肝部继发性恶性肿瘤;肝功能不全;高胆红素血症;高钾血症;高尿酸血症;高血压;骨继发恶性肿瘤;急性呼吸衰竭;结肠恶性肿瘤个人史;乳腺恶性肿瘤;肾功能不全;胸壁继发恶性肿瘤;胸腔积液;循环衰竭;左乳癌术后复发（HER-2阳性）,2024/2/5 12:48,死亡病例讨论记录,肿瘤终末期，呼吸循环衰竭,1、左乳癌术后复发rTxNxM1 IV期(Her-2阳性) 2、循环衰竭 3、呼吸衰竭 4、癌性淋巴管炎 5、肺继发恶性肿瘤 6、肺部感染 7、肾功能不全 8、高钾血症 9、低蛋白血症 10、高胆红素血症 11、胸壁继发恶性肿瘤 12、高血压 13、2型糖尿病 14、结肠恶性肿瘤个人史 15、腹水 16、胸腔积液 17、癌性疼痛 18、肝功能不全 19、高尿酸血症 20、骨继发恶性肿瘤 21、肝部继发恶性肿瘤 22、腹腔继发恶性肿瘤,"首先由何维规培医师汇报病史，龚兰芳住院医师汇报诊疗经过，刘慧主治医师补充诊疗过程中的问题及死亡推论，考虑死亡原因为肿瘤终末期，呼吸循环衰竭。李德智主任医师主持，诸位医师发表看法。 +1.刘慧主治医师：患者中年女性，慢性病程，2017-09行“乳腺癌扩大根治术(左侧)”，Her2阳性，2017.10.07-2017.12.09行EC方案联合卡培他滨化疗4周期。无法耐受，后予TH方案4周期。2018.12患者左侧胸壁结节考虑乳腺癌转移，予二线卡培他滨+拉帕替尼治疗。2020.02开始卡培他滨+吡咯替尼治疗。2020.12.08行曲妥珠单抗靶向治疗，2020.12.09起予单药吉西他滨化疗，予唑来膦酸抑制骨破坏，于2020-12-30至2021.04予曲妥珠单抗联合吉西他滨单药治疗。2021.05患者至浙一医院，确诊乳腺癌肝转移。2021.5.13开始予白蛋白紫杉醇化疗8周期，后行HP联合卡培他滨治疗。2022.01全面复查肺部CT提示病灶增多增大，肝转移灶较前明显增大，疾病再次进展。2022.01.12至2022.02.16行长春瑞滨+伊尼妥单抗+吡咯替尼。2022.01.11、2022.02.07继续艾本骨保护治疗2次。2022.03.02-2022.04.14行5周期伊尼妥单抗+长春瑞滨+吡咯替尼化疗。2疗程、4疗程后疗效评估PR。5疗程后疗效评估较前进展。2022.6.23起行伊尼妥单抗+帕托珠单抗+长春瑞滨+艾立布林+吡咯替尼口服治疗，后改为伊尼妥单抗+帕托珠单抗+吡咯替尼靶向治疗，并联合白蛋白紫杉醇化疗（具体不详），2023-09评估病情进展，行3周期德曲妥珠单抗治疗，末次治疗时间：2023-11-24。2023-11患者出现胸闷气促，咳嗽咳痰，伴声嘶，完善检查提示胸腹腔积液，患者拒绝腹腔积液置管引流，2023-12-13 行胸腔积液超声引导下置管引流术，完善胸水化验检出腺癌细胞，2023.12.20行贝伐珠单抗300mg 胸腔灌注靶向治疗。2023.12.21行自备德曲妥珠单抗 200毫克 抗肿瘤治疗，治疗后予津优力预防升白治疗。入院后予利尿、护肝、通便、补充人血白蛋白、止痛等对症治疗，期间胸闷气急未见缓解，病情进行性加重，无好转，后患者疾病进行性进展，病情危重，药物效果不佳，患者家属表示知情理解，拒绝ICU、气管插管等抢救措施，签署DNR，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 +2.张翠主治医师：患者入院后诊断：1、姑息性化疗 2、左乳癌术后复发rTxNxM1 IV期(Her-2阳性) 3、癌性淋巴管炎 4、肺继发恶性肿瘤 5、骨继发恶性肿瘤 6、胸壁继发恶性肿瘤 7、高血压 8、2型糖尿病9、结肠恶性肿瘤个人史 10、腹水 11、低蛋白血症 12、恶性肿瘤靶向治疗 13、癌性疼痛 14、肝部继发恶性肿瘤 15、腹腔继发恶性肿瘤。患者肿瘤晚期，入院后予积极对症治疗，但不能改变疾病最终结局，病情进行性恶化，且患者合并肺部感染、胸腔积液、肝肾功能不全、呼吸衰竭等多种并发症，家属知悉病情难以逆转，放弃抢救，因肿瘤晚期呼吸循环死亡。 +3.宣奇佳副主任医师发言：患者中年女性，乳腺癌晚期，病情进展快，此次入院后经积极治疗后无法逆转患者病情，一般状态较差，合并感染、浮肿等多种并发症，最终导致死亡。患者最根本的死亡原因为恶性肿瘤伴呼吸循环衰竭，病情发展不可逆，对于肿瘤终末期患者，治疗上以姑息对症治疗为主。与患者家属沟通病情后患者家属心理预期充分，签署放弃治疗知情同意书，终末期无气管插管等积极抢救意义，做好临床照料、护理等临终关怀更为重要。 +4.李德智主任医师发言：患者乳腺恶性肿瘤诊断明确，经积极治疗后但病情仍在进展，后出现肺部感染、肝肾功能不全等多种并发症，病情不可逆，已属临床终末期，以姑息对症治疗为主，已与患者家属充分沟通，患者家属表示理解并签署放弃抢救知情同意书，整体治疗过程无误，属于肿瘤晚期正常死亡。","（1）死亡诊断：1、左乳癌术后复发rTxNxM1 IV期(Her-2阳性) 2、循环衰竭 3、呼吸衰竭 4、癌性淋巴管炎 5、肺继发恶性肿瘤 6、肺部感染 7、肾功能不全 8、高钾血症 9、低蛋白血症 10、高胆红素血症 11、胸壁继发恶性肿瘤 12、高血压 13、2型糖尿病 14、结肠恶性肿瘤个人史 15、腹水 16、胸腔积液 17、癌性疼痛 18、肝功能不全 19、高尿酸血症 20、骨继发恶性肿瘤 21、肝部继发恶性肿瘤 22、腹腔继发恶性肿瘤 +（2）死亡原因：肿瘤终末期、呼吸循环衰竭 +（3）诊疗过程：患者晚期肿瘤，本次入院后予利尿、护肝、通便、补充人血白蛋白、止痛、抗感染、护肝、护肾等对症治疗后病情仍进行性进展，病情不可逆。整个治疗过程符合规范。后患者及家属放弃继续治疗，最终因恶性肿瘤终末期死亡。 +（4）反思：对于肿瘤晚期患者，进一步加强对患者及家属宣教，积极治疗以尽量延长患者生存期。对于终末期患者，也应积极与患者及家属做好充分的临终沟通、死亡教育等，做好临终关怀。帮助患者及家属克服死亡恐惧，减缓痛苦情绪，使患者有尊严而宁静的离世。" +65164,81,余**,女,呼吸与危重症医学科,阿尔茨海默病;低蛋白血症;低钾血症;电解质紊乱;发热;高钠血症;高血压;冠状动脉粥样硬化性心脏病;呼吸衰竭;脑梗死个人史;脓毒血症;双下肢静脉肌间血栓形成;糖尿病;糖尿病高渗性昏迷;糖尿病性酮症酸中毒;消化道出血;心房颤动;心功能不全;右颈内静脉血栓形成;躁狂症;直肠溃疡;重症肺炎;左股骨人工关节置换术后;左腋静脉血栓形成,2024/2/19 10:36,死亡病例讨论记录,呼吸循环衰竭 ,1.重症肺炎 脓毒血症 呼吸衰竭 2.糖尿病高渗性昏迷 糖尿病性酮症酸中毒 糖尿病 3.心功能不全 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.心房颤动 6.高血压 7.消化道出血 直肠溃疡 8.右颈内静脉血栓形成 左腋静脉血栓形成 双下肢肌间静脉血栓形成 9.电解质紊乱：高钠血症 低钾血症 10.低蛋白血症 11.脑梗死个人史 12.躁狂症 13.阿尔茨海默症 14.左股骨人工关节置换术后,"刘田副主任医师：患者老年女性，既往糖尿病、冠心病、高血压、脑梗塞等病史，此次合并肺部感染入院，入院后予哌拉西林他唑巴坦4.5g静滴8小时一次抗感染（2-1复查炎症指标基本正常且持续无升高后予停用），以及止咳化痰、经鼻胃管肠内营养支持、白蛋白输注支持等治疗；针对基础疾病继续降糖、降压、稳定心室率、调脂稳定斑块等。患者入院后监测血糖及血钠水平明显升高，伴血压下降，考虑糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒，予积极降糖及补液、血管活性药物升压等治疗，血糖控制可，血压仍有反复下降。考虑患者冠心病合并心功��不全，心内科会诊后予适当利尿等治疗。患者房颤、左下肢肌间静脉血栓，因持续大便OB4+，伴大便带血，抗凝治疗存在禁忌，1-22行肠镜检查见直乙交界一处半环形溃疡，局部可见少量渗血，予热止血钳电凝治疗，后患者消化道出血较前好转。住院期间复查彩超提示“右颈内静脉血栓形成、左腋静脉血栓形成、双下肢肌间静脉血栓形成”，考虑患者出血风险高，患者家属放弃进一步抗凝治疗。2-14患者体温再次升高，复查CRP较前升高，多次痰培养提示“肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种 大量”，再次予哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g静滴8小时一次抗感染，患者体温控制不佳，CRP进一步升高，2-15抗生素升级为亚胺培南西司他丁钠0.5g静滴6小时一次加强抗感染。患者逐渐出现氧饱和度及血压不稳，意识障碍较前加重，患者家属放弃进一步气管插管、心肺复苏等有创抢救。2-15 夜间患者逐渐出现氧饱和度及血压下降，经鼻高流量联合储氧面罩及血管活性药物下仍难以维持，2-15 21:26左右患者心跳呼吸停止，氧饱和度及血压测不出，床边心电图呈一条直线，宣告临床死亡。 +杨莉主任医师：患者肺部感染入院，合并糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、消化道出血、心功能不全、多发静脉血栓栓塞等，病情危重，本身存在治疗效果差、预后差风险，最终病情再发进展加重，出现呼吸循环衰竭，患者家属放弃进一步气管插管及心肺复苏等有创抢救治疗，最终患者死亡，死因明确。 +李宁副主任医师：患者高龄，基础疾病多、一般情况差，多发静脉血栓形成，肺栓塞不能除外，因近期消化道出血家属放弃进一步抗凝治疗，死亡高风险；患者基础糖尿病、血糖控制差，感染反复，最终感染再发进展，抗感染治疗效果不佳；患者后期意识障碍加重，合并脑血管意外不能除外，家属放弃进一步检查；以上综合因素致患者治疗效果差、预后差，最终病情进展致呼吸循环衰竭，患者家属放弃气管插管及心肺复苏进一步抢救治疗，患者最后死亡，死因明确。 ",患者高龄，基础糖尿病、冠心病、高血压、脑梗塞等病史，合并高渗性昏迷、肺部感染、消化道出血、多发静脉血栓、心功能不全等，治疗效果差、预后差，最终病情进展，发生呼吸循环衰竭，患者家属放弃气管插管、心肺复苏等有创抢救，患者最后死亡，死因明确。 +315557,145,何**,女,神经内科,抽搐;肺部感染;高血压;冠状动脉粥样硬化性心脏病;呼吸衰竭，未特指;路易体痴呆;脑梗死后遗症;消化道出血;血小板减少;癫痫持续状态,2024/1/25 17:58,死亡病例讨论记录,呼吸衰竭,1.呼吸衰竭 肺部感染 2.癫痫持续状态 3.路易体痴呆 4.高血压 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.脑梗死后遗症 7.消化道出血,"1.陈玉文医师：病史回报。 + 2.李兆圣副主任医师：患者老年女性，因抽搐5小时余入院，根据患者临床表现及辅助检查，诊断癫痫持续状态，给予给予德巴金4ml/H持续泵入，左乙拉西坦500mg静滴每日2次控制癫痫，患者出现较多发作性凝视，加用氯硝西泮0.5mg每日2次，因患者出现氧饱和降低，呼吸衰竭，停用氯硝西泮。患者氧和降低，考虑肺部感染，自身咳痰能力差，昨日出现氧和突然下降，死亡原因首先考虑肺部感染所致呼吸衰竭，患者昨日加用肠外营养，加上患者既往肺栓塞病史，肺栓塞不能排除，但患者已药物预防性抗凝，故肺栓塞可能性小。3.王晋荣主任医师：患者发作性双眼上翻，偶有上肢阵发性抖动，脑电图提示癫痫持续状态，考虑非惊厥性癫痫持续状态，临床表现为意识模糊，双眼上翻，无明显肢体抽搐，患者意识不清，无明显咳嗽反射，氧和低，存在苯二氮卓类药物禁忌，给予奥卡西平及左乙拉西坦口服，德巴金持续泵入，无明显抽搐出现，因患者路易体痴呆，长期卧床，平素已无法交流及沟通，故对意识状态观察困难。患者突发氧和降低，胃动力差，不排除胃内容物反流误吸可能。4.赵国华主任：患者既往路易体痴呆病史，出现四肢肌肉痉挛，长期卧床，存在肺部感染高危因素，且本次癫痫入院，有一些应该反思及总结:一、患者癫痫发作，既往无癫痫病史，除完善影像学外，是否与家属沟通行腰穿脑脊液检查，寻找存在肯能的潜在因素：如脑炎等，该患者家属拒绝。二、需短期复查下肢静脉彩超，以寻找潜在肯能导致肺栓塞的因素，患者近期下肢静脉彩超正常，且预防性抗凝药物，考虑肺栓塞可能性小。三、应该积极控制癫痫，患者为非惊厥性癫痫状态，癫痫控制情况观察困难，应及时复��脑电图观察癫痫控制状况。四、患者死亡原因明确，为肺部感染所致呼吸衰竭，诊断及治疗符合临床规范。",患者死亡原因明确，诊断及治疗符合临床规范。 +316297,58,朱**,男,血液内科,D-二聚体升高;癌性疼痛;出血斑点;低蛋白血症;低钾血症;肺部感染;肺水肿;高白细胞白血病;呼吸衰竭;急性髓系白血病;甲状腺结节;脑出血个人史;念珠菌病;葡萄球菌感染;前列腺增生;肾囊肿;新型冠状病毒感染;心功能不全;心律失常;胸腔积液;血小板减少;中性粒细胞减少症;重度贫血;椎管狭窄,2024/4/30 17:49,死亡病例讨论记录,呼吸衰竭,1.呼吸衰竭 2.急性髓系白血病（骨髓增生异常综合征转化 复杂核型 BCOR、NRAS、IKZF1、RUNX1、ZRSR2突变）血小板减少 重度贫血 粒细胞减少 3.慢性硬膜下血肿史 4.颈椎椎管狭窄 5.甲状腺结节 6.右肾多发囊肿 前列腺术后 7.D二聚体升高 8.低白蛋白血症 9.肺部感染 新型冠状病毒感染 葡萄球菌感染 念珠菌病 10.肺水肿 11.胸腔积液 12.低钾血症 13.心功能不全 14.心律失常 ,患者1年余前诊断骨髓增生异常综合征，予阿扎胞苷100mg d1-7抗肿瘤治疗。2023.5.2复查骨髓转急性髓系白血病，予VA方案方案化疗2疗程。2023-07-05复查骨髓：检测到4.00%表型异常髓系原始细胞和14.0%表型疑似幼稚单核细胞。2023-7-10起予地西他滨联合维奈克拉方案化疗5疗程；后多次输注支持治疗入院，2024-02-13乏力明显入院，复查骨髓提示白血病复发，于2024-02-21开始新周期地西他滨联合维奈克拉方案化疗，因呼吸道感染2024-02-24停止化疗，实际方案为地西他滨34mg d1-3，维奈克拉 100mg d1-3。住院期间因反复发热，肺部感染，痰培养示金黄色葡萄球菌、白色念珠菌，新冠核酸阳性，先后多药抗感染治疗。2024-03-06查血常规示白细胞明显升高，予羟基脲并间断联合阿糖胞苷降低肿瘤负荷化疗，患者一般情况极差，白细胞仍进行性上升，终因疾病进展，2024.4.27下午患者出现血压下降，氧饱和度下降，2024.4.28 06:55患者心率下降至47次/分，氧饱和度逐渐下降至53%，床边查看患者呼之不应，瞳孔散大固定，家属拒绝心肺复苏等有创抢救及转重症医学科进一步治疗，后心率、饱和度逐渐下降，2024.4.28 07:04床边心电图呈一条直线，宣布临床死亡。 ,患者老年男性，复发难治急性髓系白血病，经多线抗肿瘤治疗，仍疾病进展难以控制，家属放弃一切抢救措施，终因多器官衰竭导致死亡，诊治经过处置得当，符合医疗规范及处理流程。 +87061,109,方**,男,感染科,癌性疼痛;肠道感染(可疑);胆管结石伴有胆囊炎;低蛋白血症;低钾血症;恶性肿瘤介入治疗;腹腔感染(可疑);腹腔积液;肝恶性肿瘤伴多发转移;肝衰竭;肝性脑病;甲状腺结节;慢性活动型乙型病毒性肝炎;门静脉高压;脾大;脾静脉曲张;贫血;前列腺增生;肾结石;肾衰竭;食管静脉曲张;下肢动脉斑块形成;消化道出血;乙型肝炎后肝硬化失代偿期;真菌感染,2024/2/9 20:12,死亡病例讨论记录,循坏衰竭,1.肝衰竭 乙型肝炎后肝硬化失代偿期 脾大 门脉高压并食管下段静脉曲张 脾静脉曲张 腹腔积液 低白蛋白血症 肝性脑病 2.腹腔感染？肠道感染？3.肝恶性肿瘤 介入治疗术后 肝内转移 骨转移考虑 癌性疼痛 4.胆囊炎 胆囊结石 5.甲状腺结节 6.前列腺增大 7.肾结石 8.低钾血症（好转）9.轻度贫血 10.真菌感染 11.双下肢动脉斑块形成 12.肾衰竭 13.消化道出血 ,"陈安娜住院医师总结病例特点：患者因反复腹胀4月，加重7天入院。基础肝恶性肿瘤伴多发转移、乙肝后肝硬化失代偿病史。入院完善相关检查，入院后查炎症指标高，予哌拉西林他唑巴坦、余利尿、护肝退黄、补充白蛋白、抗乙肝病毒、调节肠道菌群、止泻，利福昔明抗感染，排除禁忌于2024-01-19行腹腔穿刺置管引流腹水，后复查炎症指标无明显好转趋势，予调整为注射用美罗培南抗感染，大便真菌阳性，考虑患者肝功能差，氟康唑无法耐受，加用醋酸卡泊芬净抗真菌。患者住院期间，炎症指标进行性上升，肝肾功能恶化，感染控制不佳，先后加用替考拉宁、甲苯磺酸奥马环素加强阳性菌覆盖，但患者恶性肿瘤伴多发转移，一般情况差，疾病进展迅速，多脏器功能衰竭，少尿，告知患者家属相关病情，随时可能出现出血、休克，血压及氧饱和无法维持，甚至死亡，患者家属表示目前只要求药物保守治疗，拒绝心肺复苏、气管插管、血液透析、重症监护室等有创抢救。02.08夜间开始出现呕血，考虑消化道出血，再次告知家属病情危重，患者家属仍拒绝内镜下或三腔二囊管止血治疗，拒绝转入ICU等有创抢救。后患者昏迷，���剂量血管活性药下血压不能维持，储氧面罩吸氧状态下指测氧饱和度进行性下降，2024-02-09 5:43患者双侧瞳孔散大，对光反射消失，大动脉搏动消失，血压无法测出，床边行常规十二导心电图示所有导联均为直线，予宣布临床死亡。 +朱敏敏主治医师：患者肝硬化、肿瘤基础，入院予放腹水、利尿、护肝等治疗，期间患者炎症指标进行性升高，先后予哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、卡泊芬净、替考拉宁、甲苯磺酸奥马环素等多种抗生素抗感染治疗后仍效果不佳，肝肾功能衰竭，并发消化道出血，家属只要求药物保守治疗，最后生命体征难以维持，走向死亡。 +熊翩副主任医师：患者基础疾病多，肝硬化失代偿期，肿瘤多发转移，经积极抗感染治疗后仍感染控制不佳，病程中疾病进展迅速，肝肾功能衰竭，凝血功能差，出现消化道出血，患者家属拒绝重症监护室及有创治疗，经常规补液、止血药、应用血管活性药等药物保守治疗效果不佳，最终循坏衰竭，死亡无法避免。 +杨杰主任医师：患者肝硬化失代偿期，肿瘤晚期，经积极抗感染治疗，感染控制不佳，肝功能、凝血功能持续恶化，最终出现肝性脑病、多脏器不全、消化道出血等并发症，因患者及家属放弃积极抢救，患者不可避免逐渐出现循坏衰竭导致死亡。 +",患者肿瘤终末期，多脏器功能衰竭，病程中并发消化道出血，患者家属要求药物姑息治疗，拒绝转入重症监护室，拒绝内镜下止血等有创抢救，经药物积极治疗后，疾病仍难以逆转，最终死亡。 +114707,43,马**,女,重症医学科,动脉硬化;多囊肾;腹膜透析;腹膜炎;腹痛;感染性休克;呼吸衰竭;甲状腺结节;淋巴结肿大;慢性肾脏病5期;梅毒;肾性骨病;肾性贫血;下肢静脉肌间血栓形成;心房颤动;心功能不全;肿瘤标记物升高,2024/2/7 14:58,死亡病例讨论记录,循环呼吸衰竭,1.腹膜炎 感染性休克 2.多囊肾 慢性肾脏病5期 腹膜透析 肾性贫血 肾性骨病 3.心功能不全 低血压 4.心房颤动 5.梅毒 6.肿瘤标志物升高 7.甲状腺结节 8.淋巴结肿大 9.颈动脉硬化伴斑块形成 头臂干动脉斑块形成 下肢动脉硬化伴斑块形成 下肢静脉肌间血栓形成 10.N窝囊肿 11.低白蛋白血症 12.左侧胸腔积液 13.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 14.食管弥漫性瘀斑 15.胃底散在瘀斑 16.呼吸衰竭。,"陈丽娜医师汇报病史：患者，女性，因“发现多囊肾10余年，腹痛半天”入院，患者10余年前因“肉眼血尿”至外院就诊，查泌尿系超声提示多囊肾，当时血肌酐水平不详，后患者监测血肌酐逐渐升高。10年前患者因“慢性肾脏病5期”于义乌市中心医院行腹膜透析导管置管术，术后开始腹膜透析治疗。3月余前患者出现腹透液浑浊，至义乌市中心医院住院，考虑腹膜炎，予抗感染治疗后好转。1月前患者再次出现腹透液浑浊，至义乌市中心医院住院，予抗感染治疗，住院期间患者出现恶心呕吐等不适，停用抗生素后症状稍好转。半月前患者再次出现恶心呕吐，伴纳差，伴乏力，至我院急诊，查血象示：白细胞计数 13.2×10^9/L↑，中性粒细胞绝对值 10.2×10^9/L↑，降钙素原定量检测 1.198ng/ml↑，C反应蛋白 53.3mg/L↑，钾(急) 3.04mmol/L↓，肌酐(急) 466μmol/L↑，遂收住我科，入科后予患者腹膜透析、补钾、护胃等对症治疗后好转，病情稳定后出院。半天前患者无明显诱因下突发腹痛，以下腹为主，较剧，呈持续性，钝胀痛，遂至我院急诊，查血常规：白细胞计数 9.6×10^9/L↑，中性粒细胞绝对值 8.6×10^9/L↑；生化全套：C反应蛋白 209.2mg/L↑，肌酐(急) 494μmol/L↑；腹水常规：有核细胞计数 142×10^6/L，中性粒细胞百分比 59%，予患者抗感染及对症处理。现现为求进一步诊治，急诊拟“腹痛”收住入院。入院后完善相关检查，予肾病科护理常规，患者腹痛考虑透析相关腹膜炎，治疗上予万古霉素、阿米卡星加入腹透液抗感染、哌拉西林他唑巴坦外周抗感染治疗，抗凝、补钾、护胃、调脂稳斑等对症支持治疗，排除禁忌后于2024.1.22行临时透析导管置管术，过程顺利。术后患者血透过程中出现持续性发抖，血压低，鼻导管吸氧状态下氧合70%，心率120次/分，予补液、升压、开放静脉通路等治疗，重症监护室医师会诊后建议转科积极诊治，与患者家属充分沟通相关诊疗方案及风险，患者家属示知情同意，请示上级医师后予2024/1/22安排转入ICU。入ICU后予ICU护理常规，心电监护，注射用盐酸万古霉素 1克 静脉滴注 12小时一次+注射用美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染，艾司洛尔控制心率，间断去甲肾上腺素、间羟���、盐酸米多君片维持血压，患者凝血功能差、血压低，予输注血浆，患者慢性肾脏病5期，予行CRRT治疗，余予补液、护胃及维持电解质平衡治疗。患者腹痛考虑透析相关腹膜炎，需停止腹膜透析治疗。无绝对禁忌症。2024/1/24在局麻下行腹膜活组织检查,腹膜透析管拔管术。患者炎症指标仍持续较高且增高趋势。目前抗感染效果较差。2024/1/26考虑患者为复杂腹腔内感染，汇报李珉主任同意后给与更改抗感染方案为：美罗培南2.0静滴q8h + 替加环素（前24小时100mg静滴q12h，后维持量为50mg静滴q12h）强化抗感染。后加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40毫克抗炎。2024-02-01患者呼吸衰竭，予气管插管接呼吸机辅助通气。住院期间患者出现呕血，伴血色素下降。考虑消化道出血。已告知患者家属内镜检查风险极大，存在无法暴露出血点，无法止血，止血失败，心脏呼吸骤停，甚至死亡风险。患者家属商议后决定行内镜检查。(2024-02-01 19:52)行胃十二指肠镜（无痛治疗）检查提示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；食管弥漫性瘀斑；胃底散在瘀斑。后患者心功能差且进展较快，PICCO监测CCI持续＜2.常规抗心衰治疗效果不佳。予以左西孟旦针持续泵注强化心功能管理。2024/2/6患者大剂量血管活性药物维持下血压仍进行性下降，休克难以控制，告知家属预后极差，随时可能出现血压下降、呼吸衰竭等危及生命情况，严重可出现呼吸心跳骤停，家属签字放弃心肺复苏等抢救措施，患者血压持续下降，于2024-02-06 14:18出现呼吸心跳骤停，脉搏消失，心电图提示一条直线，临床宣布死亡。 +李勇主治医师：患者感染性休克，多脏器功能损伤，病情危重，预后极差 +李珉主任医师：患者高龄状态，",李珉主任医师总结：患者，女性，因“发现多囊肾10余年，腹痛半天”入院，入院后感染性休克，多脏器功能衰竭，经积极治疗后，病情仍进行性恶化，2024/2/6患者大剂量血管活性药物维持下血压仍进行性下降，休克难以控制，告知家属预后极差，随时可能出现血压下降、呼吸衰竭等危及生命情况，严重可出现呼吸心跳骤停，家属签字放弃心肺复苏等抢救措施，患者血压持续下降，于2024-02-06 14:18出现呼吸心跳骤停，脉搏消失，心电图提示一条直线，临床宣布死亡。 +1146179,10,黄**,男,肾病科,房室传导阻滞;肺部感染;高钾血症;呼吸衰竭;肾衰竭;心力衰竭;心源性休克;胸闷,2024/3/8 19:58,死亡病例讨论记录,心源性休克,1.心源性休克 心功能衰竭 2.三度房室传导阻滞 起搏器置入术后 3.肾功能衰竭 高钾血症 4.高血压病史 5.肺部感染 呼吸衰竭,潘虹主管医师汇报病史：患者，男，87岁，因“发作性胸闷10余年，再发6天”入院，患者10余年前无明显诱因下出现胸闷气急，呼吸困难，偶有阵发性咳嗽、咳痰，痰白粘。义乌中心医院就诊，诊断“扩张型心肌病，心功能不全，胸腔积液，高血压”，建议起搏器植入，患者及家属暂不考虑。6天前患者再次出现胸闷气急，每次持续1-2小时，偶有阵发性咳嗽、咳痰，痰白粘，尿少，双下肢水肿。胸闷症状逐渐加重，至我院急诊，拟“心功能不全”收治入院。入院查体：体温：36.9 ℃ 呼吸： 25 次/分 脉搏：85次/分 血压：152/27 mmHg 体重：卧床Kg 身高：卧床cm清醒，鼻导管吸氧。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音清，双肺未闻及湿罗音，心音可，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音4次/分，双下肢水肿，双侧病理征阴性，四肢肌力4级。 入院后提示3度房室传导阻滞、高钾，血压低，舒张压明显偏低，尿量少，后逐渐无尿，重症监护室予以血液净化治疗，血钾下降后仍需血管活性药物维持心室率，家属犹豫至2024.2.21行双腔起搏器植入术，患者持续无尿转入我科。入科后患者难以唤醒，持续监测患者心率持续偏快，血压低，难以耐受普通血液透析治疗,"1.吴龙龙主治医师：患者高龄男性，心功能衰竭已10余年，此次入院生命体征难以稳定，脏器灌注严重受损，出现急性无尿性肾衰竭，予以起搏器置入后仍难以纠正，患者心功能极差，难以耐受血液净化治疗，难以接受连续性血液净化治疗费用，家属放弃积极治疗，最终因心功能衰竭、肺水肿、呼吸功能衰竭死亡。 +2.栗丽主治医师：患者高龄男性，入院血流动力学不稳定，舒张压极低，脏器灌注严重收到影响，很快进展为无尿性肾衰，转入我科后神志持续异常，昏睡昏迷状态脑功能受损表现，予以加强营养补充维生素B1稍好转，但神志仍难以恢复，因长期预���欠佳，高龄，家属拒绝积极支持治疗，最终因多脏器功能衰竭死亡。死亡难以避免。 +3.方靖副主任医师：患者高龄男性，因“发作性胸闷10余年，再发6天”入院，辅助检查提示3度房室传导阻滞、高钾，舒张压明显偏低，很快进展成无尿，心室率血钾下降后仍需血管活性药物维持心室率，家属犹豫至2024.2.21行双腔起搏器植入术，转入我科后患者难以唤醒，持续监测患者心率持续偏快，血压低，难以耐受普通血液透析治疗，心功能终末期，多脏器功能衰竭，预后欠佳，患者家属拒绝积极脏器支持及各种包括包括腹透导管置入有创救治，死亡难以避免。 +4.杨毅主任医师：患者高龄男性，主因心功能衰竭，3度房室传导阻滞入院，入院后出现多脏器功能不全表现，肾功能表现为急性无尿性肾衰竭，因心功能终末期，脏器灌注压持续偏低，家属拒绝积极生命支持，不良预后难以避免。" +303869,11,赵**,男,重症医学科,2型糖尿病;创伤性脑疝;创伤性硬膜下血肿;创伤性蛛网膜下腔出血;高钠血症;高血压;肋骨骨折;颅内损伤;脑挫伤;软组织挫伤;失血性休克;外伤;消化道出血;支气管扩张伴感染;中枢性呼吸衰竭;颞骨骨折,2024/3/11 16:09,死亡病例讨论记录,脑疝,1.脑疝形成 右侧巨大硬膜下血肿 多发脑挫伤 蛛网膜下腔出血 右侧颞骨骨折 2.失血性休克 3.左侧第8、9肋骨折 4.高血压 5.糖尿病 6.支气管扩张伴感染 7.多处软组织挫伤 8.消化道出血 ," +黄腾月主治医师：患者半天前发生车祸，当时即昏迷，伴左侧上肢挫伤，外院头颅CT提示：右侧额颞顶部硬膜下血肿、大脑镰下疝形成，蛛网膜下腔出血，右侧颞骨骨折考虑，右侧额颞部及左侧顶部头皮血肿，急诊行“右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后带气管插管转入ICU。家属要求转我院进一步治疗，经120送至我院急诊收住我科。既往糖尿病、高血压、慢性支气管炎病史。查体：体温：36.9 ℃ 呼吸：26次/分，脉搏：128次/分，血压：121/ 61mmHg。昏迷状态，气管插管接呼吸机辅助通气，头部敷料有渗血，颜面部轻度肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射固定，双肺呼吸音粗，可闻及湿性音。心律齐，心音可，未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛，四肢无水肿，病理征阴性，肌力无法配合。 +林中靖主治医师：入我科后予特级护理，气管插管呼吸机辅助呼吸，治疗上予美罗培南 2克 静脉滴注 8小时一次联合利奈唑胺葡萄糖注射液 0.6g 静脉滴注 12小时一次抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠 40毫克 静脉注射 12小时一次抗炎治疗，丙戊酸钠抗癫痫，去甲肾上腺素维持血压，输注血制品改善贫血、凝血功能；硫糖铝联合奥美拉唑护胃预防应激性溃疡，百普力肠内营养，异甘草酸镁护肝，人血白蛋白升白蛋白，重组人血小板生成素升血小板等药物治疗。 +蒋思懿副主任医师：住院期间监测患者无自主呼吸，脑电图提示病理性电静息。2024-03-08患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化。今7:36患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。",李珉主任医师：患者颅脑损伤，脑疝，监测患者无自主呼吸，脑电图提示病理性电静息，预后差，最终生命体征难以维持，患者死亡。 +493568,97,吴**,女,重症医学科,房室传导阻滞;高尿酸血症;股骨粗隆间骨折;股骨粗隆间骨折;急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）;静脉血栓形成;呕血;心房扑动;阵发性房室性心动过速;重症肺炎,2024/1/30 13:46,死亡病例讨论记录,肺部感染 急性呼吸衰竭,1.肺部感染 急性呼吸衰竭 2.右股骨粗隆间骨折 3.高血压 4.心房扑动 5.高尿酸血症 6.动脉硬化 7.主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣返流 8.肝多发囊肿 9.右肾多发囊肿 10.动脉斑块形成 11.双侧小腿肌间静脉多发血栓形成 12.阵发性房性心动过速 13.一度房室传导阻滞 14.呕血," +李勇医师汇报病史：患者,女,87岁,因“摔倒致右下肢疼痛半天”于2024-01-24，13:36入院。患者半天前不慎摔倒致右下肢疼痛，遂来我院，(2024-01-24 06:05)行右髋关节CT平扫检查提示：右股骨粗隆间骨折。拟“右股骨粗隆间骨折”收入院。入院诊断：1.右股骨粗隆间骨折 2.高血压 3.心房扑动",患者诊断明确，治疗需要气管插管及有创辅助通气来强化气道管理辅助抗感染。但家属拒绝气插及相关治疗并签署DNR。患者最终因呼吸衰竭、重症肺炎而死亡。 +130712,5,俞**,女,急诊医学科,阿尔茨海默病;代谢性酸中毒;低蛋白血症;电解质紊乱;肝功能不全;高血压;呼吸衰竭;呼吸心跳骤停;脑梗死个人史;尿路感染;凝血功能异常;贫血;缺血缺氧性脑病;肾功能不全;吸入性肺炎;心肺复苏术后;血小板减少;窒息;髋关节置换术后,2024/1/28 13:02,死亡病例讨论记录,吸入性窒息至呼吸、循环衰竭,1.吸入性窒息 急性呼吸衰竭 吸入性肺炎 2.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后 3.缺血缺氧性脑病4.代谢性酸中毒 电解质紊乱 5.凝血功能异常 6.急性肝功能不全 7.急性肾功能不全 8.高血压 9.阿尔兹海默症 10.髋关节置换术后 11.脑梗死个人史 12.低白蛋白血症 13.贫血 血小板减少 14.尿路感染,"陈天红住院医师：患者，老年女性，既往高血压、阿尔茨海默症、脑梗死病史，本次因“被发现意识丧失3小时余”入院，患者3小时余前与吃完饭时出现吞咽困难，随后出现意识丧失，呼之不应，当时无呕吐，无抽搐，无大小便失禁等，家属遂呼叫120救援，120医务人员至现场评估患者呼吸心跳骤停，心电图呈一条直线，立即予心肺复苏抢救，并送至我院急诊。急诊立即予持续心肺复苏、气管插管、肾上腺素静推等抢救。予气管插管过程中可见主气管大量未消化食物。查体：昏迷，GCS评分：1+T+1，左侧白内障，右侧瞳孔1.5mm，固定，对光反射消失，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，心音可，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无水肿，四肢肌张力无增减，病理征阴性，余查体不能配合。 +詹烨健住院医师：患者因进食后出现呼吸心跳骤停来院，入院后持续心肺复苏，气管插管过程中见主支气管大量食物。后患者自主循环恢复，大剂量血管活性药物维持循环，告知患者家属，患者病情危重，预后不佳，随时有再次出现呼吸心跳停止、死亡可能，患者家属拒绝心肺复苏，要求保守药物治疗，签字为证，患者最终循环衰竭，于2024-1-28 12:53床边心电图示一条直线。 +虞晓阳主治医师：患者，年老体弱，基础疾病多，本次因“被发现意识丧失3小时余”入院，急性起病，病情发展迅速，患者于家中就餐时出现心脏骤停，予以积极救治，患者恢复自主心律，气管插管及入院纤支镜下均可见呼吸道大量食物，提示患者主要为吸入性窒息引起此次呼吸心跳骤停，与患者家属沟通病情，家属表示后续拒绝心肺复苏，要求保守药物治疗，患者最终循环衰竭，死亡难以避免。",胡建主任医师：患者，年老体弱，基础疾病多，本次因“被发现意识丧失3小时余”入院，急性起病，病情发展迅速，予以积极救治，与患者家属沟通病情，气管插管及纤支镜均提示患者存在气道异物，考虑为吸入性窒息。入院后积极予相关药物及CRRT治疗，向患者家属告知预后欠佳，家属拒绝心肺复苏及继续CRRT治疗，要求药物保守治疗，患者内环境紊乱，进行性循环衰竭，最终死亡。 +179647,68,贾**,男,呼吸与危重症医学科,1型呼吸衰竭;肠道感染;胆囊结石伴胆囊炎;低蛋白血症;恶性肿瘤免疫治疗;肺癌;肺部感染;肺恶性肿瘤;腹膜后淋巴结肿大;高钾血症;高血压;骨继发恶性肿瘤;甲状腺结节;颈动脉硬化伴多发斑块形成;咯血;慢性肾功能不全;脑梗死后遗症;脑继发恶性肿瘤;前列腺增生;肾占位性病变;胃术后;心功能不全;右肾囊肿;重度贫血,2024/2/27 16:00,死亡病例讨论记录,呼吸衰竭,1.右肺鳞癌术后复发（rT4N0M1c IVB期，PD-L1 TPS=30%，PS=4分）骨、脑、肾继发恶性肿瘤 恶性肿瘤免疫治疗后 肺部感染 1型呼吸衰竭 咯血 2.右肾造瘘术后 右肾囊肿 右肾积水 右肾占位 3.肾功能不全 高钾血症 4.腹膜后淋巴结肿大：转移考虑 5.高血压病 6.脑梗死后遗症 7.甲状腺结节 8.动脉硬化伴多发斑块形成（颈动脉、双下肢动脉） 9.胆囊结石伴胆囊炎 10.左侧肾上腺低回声灶 11.前列腺增生伴钙化灶 12.胃术后 13.重度贫血 14.心功能不全 15.肠道感染 16.低蛋白血症,"钱诗情住院医师汇报病史：患者2020-4-22行胸腔镜下右上肺癌根治术，术后病理提示“周围型中分化鳞状细胞癌”，术后未放化疗，未规律复查。2022-8出现右侧背部疼痛，2022-9-6行超声引导下肺穿刺活检，病理提示“（右肺上叶）鳞状细胞癌伴周围肺泡上皮非典型增生”，完善检查重新调整分期为“rT4N0M1c IVB期”，骨转移性肿瘤，PDL1阳性 TPS=30%，予地舒单抗定期护骨治疗后疼痛好转，2022-9-20、2022-10-13、2022-11-3行3周期帕博利珠单抗200mg抗肿瘤治疗。2022-11-25复查肺部CT提示肺癌进展，2022-11-25起行3周期“白蛋白紫杉醇 0.10g d1、8、15+帕博利珠单抗 200mg d1”抗肿瘤治疗（期间第2周期予白蛋白紫杉醇 0.15g d1，因化疗后骨髓抑制伴发热暂停白蛋白紫杉醇 d8化疗）。后杭州肿瘤医院行胸部放疗。2023-9-15入院综合评估肿瘤稳定（SD），与患者及其家属沟通后拟后续帕博利珠单抗维持性免疫治疗，2023-9-26、2023-10-25行帕博利珠单抗200mg免疫治疗，期间查肾功能异常，完善检查未见明显继发性肾脏疾病，考虑慢性肾功能不全，免疫治疗相关不能排除。2023.10月盆腔MRI提示右肾上极占位性病变，结合患者病情，考虑肺癌远处转移可能，2023-11-21行超声引导下右肾穿刺造瘘术，后因患者基本病情较重暂停帕博利珠单抗免疫治疗。5天前患者出现纳差，吞咽困难，为求进一步诊治，拟“右肺鳞癌术后复发”收入我科。 + 完善检查检验：(2024-01-25)血气分析：氧浓度 29%，校正血液酸碱度(POCT) 7.365，校正二氧化碳分压(POCT) 29.2mmHg↓，校正氧分压(POCT) 134mmHg↑，钾(POCT) 5.2mmol/L↑；(2024-01-25)血常规：白细胞计数 14×10^9/L↑，中性粒细胞绝对值 13.2×10^9/L↑，红细胞计数 2.52×10^12/L↓，血红蛋白测定 70g/L↓，血小板计数 458×10^9/L↑；红细胞沉降率 67mm/h↑；凝血酶原时间 15.7s↑，国际标准化比值 1.38↑，活化部分凝血活酶时间 34.7s↑，纤维蛋白原 6.52g/L↑；D-二聚体 2.37mg/L FEU↑；B型尿钠肽 197.6pg/ml↑；白蛋白 32.1g/L↓，球蛋白 40.6g/L↑，尿酸 426μmol/L↑，C反应蛋白 117.4mg/L↑，钾(急) 5.5mmol/L↑，尿素(急) 11.51mmol/L↑，肌酐(急) 169μmol/L↑，总钙(急) 1.89mmol/L↓；降钙素原定量检测 0.605ng/ml↑；高敏肌钙蛋白T 0.063ng/ml↑；胃泌素释放肽前体 189.64pg/ml↑；游离前列腺特异性抗原 1.186ng/ml↑，细胞角蛋白19片段 8.17ng/mL↑，糖链抗原125 68.8U/ml↑，鳞状细胞癌相关抗原 12.5ng/ml↑；尿潜血 3+↑，白细胞酯酶 2+↑，尿蛋白质 2+↑，红细胞 16.5/μL↑，白细胞 143.7/μL↑，上皮细胞 10.4/μL↑；(2024-01-29)肾功能：尿素(急) 21.67mmol/L↑，肌酐(急) 220μmol/L↑；总蛋白 59.3g/L↓，白蛋白 25.6g/L↓，白蛋白/球蛋白 0.8↓，胆碱脂酶 3.39KU/L↓，C反应蛋白 171.4mg/L↑，尿素(急) 35.58mmol/L↑，肌酐(急) 302μmol/L↑，总钙(急) 2.03mmol/L↓；凝血酶原时间 15.3s↑，国际标准化比值 1.34↑，活化部分凝血活酶时间 37.3s↑，纤维蛋白原 7.64g/L↑，D-二聚体 3.27mg/L FEU↑；(2024-02-14)血常规：白细胞计数 15.1×10^9/L↑，中性粒细胞绝对值 13.5×10^9/L↑，红细胞计数 2.11×10^12/L↓，血红蛋白测定 60g/L↓，血小板计数 493×10^9/L↑；(2024-02-17)艰难梭菌及其毒素AB：艰难梭菌检测 阳性。 +(2024-01-26)行心超提示：左室收缩功能正常；心包未见明显积液 +(2024-01-26)行彩超提示：1. 胆囊结石，胆囊内胆汁淤积；2. 右肾占位； 右肾囊肿； 前列腺增大伴多发钙化灶；3. 双下肢动脉硬化伴多发斑块形成； 双侧胫前动脉闭塞可能； 双下肢深静脉血流通畅 +(2024-01-26)胸部CT平扫提示：右肺癌术后改变，术区团片影，肿瘤考虑，合并阻塞性炎症，较前2023-12-26CT范围相仿，并侵犯右侧第5后肋及T5右侧横突；两肺散在多发结节，转移瘤考虑，部分新发，部分较前增大，请结合临床。右侧第7前肋皮质病变，较前相仿，请结合临床相关检查。气管、右侧主支气管内痰液滞留。主动脉及冠脉少许钙化。右侧胸腔少许积液。附见：左侧肾上腺结节，较前相仿。胆囊结石，胆囊炎。肝脏及两肾低密度灶 +(2024-01-27)行颅脑CT平扫提示：左侧额叶低密度结节影，周边斑片状水肿，转移可能，建议MR增强检查。两侧半卵圆中心及两侧脑室旁、基底节区、脑干、右侧枕叶多发缺血性改变，部分病灶软化；左侧岛叶扩大V-R间隙考虑。老年性脑改变。大脑镰右缘致密结节灶。附见：鼻窦炎；右侧乳突炎 +(2024-02-02)行全腹部CT平扫提示：腹膜后多发淋巴结肿大，转移考虑，较前2023-11-15增大，最大者与右侧输尿管中段分界不清，以上尿路积水、扩张，周围少许渗出可能，请结合临床复查。右肾上极实质较厚，似见稍低密度影，请结合相关检查。肝内稍低密度灶，建议必要时增强检查。胆囊结石。胆囊壁增厚毛糙伴多发高密度影，请结合超声检查。右肾低密度灶，右侧双输尿管待排，右肾置管，请结合相关检查。左肾上腺结节，较前相仿，请随诊。前列腺增大伴钙化。阑尾根部粪石。附见：左侧髋臼前缘肌间隙间脂肪瘤可能。腹主动脉及两侧髂动脉硬化 +(2024-01-30)行常规十二导心电图检测检查提示：1.非阵发性房性心动过速。 + 诊断考虑右肺鳞癌术后复发，目前骨、脑、肾及腹膜后淋巴结转移，病情进展迅速，伴肾积水、占位致肾功能不全，主诉纳差、吞咽困难，一般情况差，无法耐受抗肿瘤治疗，现以姑息治疗为主，予哌拉西林他唑巴坦4.5克 每12小时一次抗感染，备血输血、降钾、降脂稳斑、化痰止咳、护胃、改善食欲、促消化、调节肠道菌群、补钙、利尿、降颅压、止泻、药物止血、补充营养等治疗。告病重，告知患者家属预后极差，随时可能出现心跳呼吸骤停，患者家属表示知情理解并拒绝气管插管、心肺复苏等。后患者逐渐出现意识不清，痰不易咳出，痰鸣音明显，痰中带血，尿量减少，氧合下降需储氧面罩吸氧等情况。2024.2.26晨患者出现叹气样呼吸，夜间患者氧合难以维持，心跳停止，床边拉心电图呈一条直线，2024.02.26 19:56 宣布临床死亡。 + 孔铖英副主任医师发言：患者为肺癌晚期，PS评分差，与患者家属沟通无抗肿瘤指征。后期患者昏迷状态，氧合下降，患者临终痛苦较少。我科已充分做到抗肿瘤规范，与家属充分沟通，给予患者及家属人文关怀。 + 方秋雁主任医师发言：患者肺癌术后复发伴转移，我科抗肿瘤治疗方面很成功 无可挑剔，但死亡仍是肿瘤的终点，充分与患者家属沟通及关怀是非常有必要的。 + 盛玉护士长发言：患者肿瘤晚期，肾继发性恶性肿瘤，肾造瘘术后，住院期间出现高钾，我科给予积极处理，治疗及护理上给予营养支持、止泻、全身皮肤护理避免褥疮等，吸痰护理也很到位。",杨莉主任医师总结发言：患者肿瘤晚期，抗肿瘤治疗符合规范，充分与患者及家属沟通后表示知情理解。住院前患者肿瘤病情进展，入院后病情进展较快，出现昏迷、呕吐、咳痰困难、尿量减少等，病情危重，我科给予人文关怀，患者家属理解病情，拒绝进一步有创检查及抢救等操作，最终患者死亡。 +68221,37,张**,女,重症医学科,多脏器功能衰竭;肝肾功能衰竭;感染性休克;急性呼吸窘迫综合征;急性肾损伤;弥散性血管内凝血;脓毒性休克;脓毒血症;血小板减少,2024/2/8 14:35,死亡病例讨论记录,脓毒血症 脓毒性休克 弥散性血管内凝血,1.脓毒血症 脓毒性休克；2.急性肾损伤 代谢性酸中毒；3.肺部感染 急性呼吸窘迫综合症 1型呼吸衰竭 ；4.多脏器功能衰竭 肝功能衰竭 凝血功能障碍 肾功能衰竭；5.胆囊结石 右肾结石；6.两侧胸腔积液；7.乙肝肝硬化 血三系减少," +李勇医师汇报病史：患因“会阴部疼痛3天，被发现倒地4小时余”入院。患者老年女性，既往乙肝病史，3天前出现下腹痛，部位靠近会阴处，伴会阴部瘙痒，至我院急诊，查（2024-01-25）腹部增强CT：未见明显急症征象。查阴道彩超：子宫萎缩，内膜增厚，会阴部皮肤见暗红斑及水疱，考虑“带状疱疹”。1天前患者至当地卫生院就诊，予药物（具体不详）治疗后症状未见明显好转。4小时余前家属发现患者倒地，呼之可应，反应迟钝，遂至我院就诊，急诊查C反应蛋白168.6mg/L、降钙素原37.663ng/ml，请我科会诊考虑患者病情危重，为求进一步诊治，急诊拟“感染性休克”收住我科。入院查体：神清，精神软，目前鼻导管4L/min吸氧，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，颈部浅表淋巴结未见肿大，胸廓无畸形，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音2次/分，皮肤局部带状疱疹，会阴及肛周失禁性皮炎，双下肢无水肿，四肢肌力III级，双侧病理征阴性。入院后予特级护理，留置导尿、气管插管 呼吸机辅助呼吸，治疗上于2024.1.27予注射用美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次注射用+替考拉宁 0.6克 静脉滴注 12小时一次+注射用更昔洛韦 0.25克 静脉滴注 12小时一次+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40毫克 静脉注射 每日一次抗炎治疗，予去甲肾上腺素维持血压，其余护胃抑酸、抗乙肝病毒、改善凝血、护肝利胆、升板、补蛋白、增强免疫力、营养支持等对症支持治疗；患者凝血功能异常、血小板低，予血浆置换、输注血小板、输注血浆等对症支持治疗；2024.2.5患者突发恶性心律失常，血气分析提示高钾血症，严重代谢性酸中毒；大剂量血管活性药物维持下血压仍进行性下降，乳酸持续升高，休克难以控制，告知家属预后极差，家属签字放弃心肺复苏、血管活性药物等抢救措施，于2024-2-5 14:32心电图提示一条直线，临床宣布死亡。 +陈丽娜主治医师：患者病史明确，入院后依据相关检查及培养结果，诊断明确：1.脓毒血症 脓毒性休克；2.急性肾损伤 代谢性酸中毒；3.肺部感染 急性呼吸窘迫综合症 1型呼吸衰竭 ；4.多脏器功能衰竭 肝功能衰竭 凝血功能障碍 肾功能衰竭；5.胆囊结石 右肾结石；6.两侧胸腔积液；7.乙肝肝硬化 血三系减少。患者入院时病情危重，生命体征极不稳定，且脓毒症相关并发症迅速恶化。 +周小珊主治医师：患者诊断明确。入院后采取重锤猛击的抗感染策略，初步显效。入院后监测炎症指标持续回落趋势。但脓毒症相关并发症持续快速恶化。并很快出现多脏器功能衰竭，以及DIC。持续难以纠正的凝血功能障碍及血二系减少。生命体征始终未能完全稳定。 +贾圣伟主治医师：患者最后出现血色素下降及严重的难以有效纠正的高钾血症。目前考虑DIC相关溶血可能。最终出现心跳呼吸骤停。",患者入院时呈严重脓毒症及脓毒性休克，经管给与积极强化的且有效的抗感染，但患者脓毒症相关并发症恶化迅速。合并有多脏衰及难以纠正的DIC。最终因相关并发症死亡。 +11970,256,黄**,女,心血管内科,低蛋白血症;肺部感染;高尿酸血症;高血压病2级（极高危）;冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性冠脉综合征;急性呼吸衰竭;类风湿关节炎;慢性肾脏病5期;脑梗死;射频消融术后;肾功能不全;肾结石;肾囊肿;肾性贫血;新型冠状病毒感染;心房颤动;心房扑动;心力衰竭;心肾衰竭;心源性休克;脂肪肝;重度贫血,2024/3/15 14:46,死亡病例讨论记录, 心力衰竭 肾脏衰竭 ,1.心源性休克 心力衰竭 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 2.慢性肾脏病5期 高容量状态 肾性贫血 3.肺部感染 急性呼吸衰竭 4.心房颤动 心房扑动 射频消融术后 5.高血压病2级（极高危）6.类风湿关节炎 7.高尿酸血症 8.脂肪肝 9.肾囊肿 肾结石 10.脑梗死 脑出血 11.低蛋白血症 12.新型冠状病毒感染 13.重度贫血,"黄善俊住院医师汇报病史：患者因肾功能不全入住肾病科，入院后查颅脑CT、颅脑MR提示新近腔隙性脑梗死首先考虑、请神经内科、神经外科会诊后，予以氯吡格雷片75mg po qd、阿托伐他汀钙片（立普妥）20mg po qd治疗。入院后查肺部CT提示：右肺炎症，较前2023-10-18新发。降钙素原等炎症指标偏高，血压偏低，考虑感染性休克表现，予以哌拉西林他唑巴坦 4.5g 静滴 12小时1次抗感染，后心电监护提示有心率失常，请我科会诊后，予以停用氯吡格列，予以利伐沙班抗凝治疗。入院后查血钾偏高，监测脑钠肽升高至2000+，排除禁忌后予2024.02.05行右颈长期透析导管置管术，术后予以IVVH治疗，病情改善后予以规律血液透析。2.16开始患者体温反复升高，查新冠病毒核酸阳性，PCT较前明显升高，停用哌拉西林他唑巴坦，予以美罗培南 0.5g 静滴 每晚一次抗感染治疗。02-19患者在储氧面罩吸氧下，指脉氧氧饱和度波动在90-96%。下午血液透析过程中，指脉氧降至90%以下。监测动脉血气提示氧合指数降至100，TNT较前升高，请我科会诊后，建议完善冠脉造影、支架置入，患者及其家属拒绝。请重症监护室会诊后，考虑急性呼吸衰竭，同意转我科加强监护，并行床边维持性血液透析治疗。 患者入重症医学科后：1.呼吸系统：右侧肺炎较前新发，有感染性休克表现，予经鼻高流量吸氧，流速60L/min，予美罗培南抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg qd抗炎治疗，氨溴索、沙丁胺醇等雾化吸入化痰等对症治疗，辅以积极气道管理及吸痰治疗；2024.02.25患者氧合下降，予气管插管接呼吸机辅助通气，02.29氧合改善，呼吸锻炼后拔除气管插管；2024.03.04复查肺部CT示两肺炎症伴局部肺不张，较前2024-02-26部分进展，部分吸收；2.循环系统：患者入科后循环尚稳定，隔天行床旁CRRT治疗，间断间羟胺微泵维持循环，乌拉地尔微泵降压治疗；3.患者有冠心病史，予利伐沙班抗凝、美托洛尔稳定心律、阿托伐他汀稳定斑块等对症治疗；4.患者新型冠状病毒核酸检测(鼻咽拭子) 阳性，予阿兹夫定片抗病毒治疗；后患者转我科治疗，予抗凝，调脂，雾化等药物治疗，因患者肾功能持续进展，无尿状态，请肾病科会诊后建议行CRRT治疗，予行床边1次CRRT，经积极治疗后病情仍进展，充分告知相关情况后患者家属表示理解，拒绝抢救，要求药物保守治疗。3-14 23:18患者突发血压下降、心跳呼吸骤停，与患者家属再次确认放弃抢救，23:40拉心电图提示一条直线，宣布临床死亡。 + 葛久欣主任医师：患者老年女性，既往因冠心病，心肌梗死多次于我科住院治疗，此次因肾功能不全入住肾病科，入院后先后发生脑梗死，新冠感染，重症肺炎，感染性休克等疾病，予CRRT纠正内环境紊乱，后转至我科后因持续无尿状态，行床边CRRT一次，症状改善不明显，余家属沟通后，家属拒绝有创抢救，CRRT治疗，心肺复苏等治疗，后出现血压心率下降直至死亡，目前考虑肾功能衰竭引起电解质紊乱如���钾血症等引起循环衰竭，从而导致死亡。 + 李亮副主任医师：患者20年因胸痛，肌钙蛋白升高行急诊冠脉造影，当时示冠脉中度狭窄，考虑与快室率房颤相关，遂行房颤射频消融术，后因胸痛、腹痛、心功能不全等多次于我科住院治疗，后于10月行急诊冠脉造影提示冠脉三支病变，家属要求药物保守治疗，此次因肾功能不全入院，后出现严重感染，心功能不全等多脏器系统问题，至监护室行CRRT治疗，转至我科后，家属要求药物保守治疗，虽经积极治疗，但不能改善相关脏器恶化程度，停止CRRT后，可能出现内环境紊乱，进而导致呼吸循环衰竭，死亡不可避免。 + 夏淑东主任：同意两位主任意见，患者基础疾病多，病程长，疾病复杂，此次有感染性休克，新冠感染等诱因加速多系统恶化，尤其是肾脏衰竭后出现无尿，继而内环境紊乱，导致循环呼吸衰竭，与家属沟通后，家属要求药物保守治疗，虽经积极治疗，无法改变结局。",患者，老年女性，既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，心房颤动 心房扑动 射频消融术后 高血压病2级（极高危）肾功能不全等病史，此次入院后出现新发脑梗死，肺部CT感染，诊断考虑感染性休克表现，予抗感染对症治疗，后行右颈长期透析导管置管术，术后予以IVVH治疗，后因新冠感染，至重症监护室加强监护，并行床边维持性血液透析治疗。后患者转普通病房，经积极治疗后病情仍进展，充分告知相关情况后患者家属表示理解，拒绝抢救，要求药物保守治疗。虽经积极优化药物治疗，并行床边CRRT治疗，但患者由于既往多次于我院治疗，基础疾病多，病程较长，此次病情危重，合并新冠感染，感染性休克等严重疾病，告知家属病情及可能预后，患者家属拒绝有创抢救，后患者循环呼吸进行性衰竭，内环境紊乱致心脏停搏。 +119512,22,叶**,男,普外科,多脏器功能衰竭;肝功能衰竭;高血压;肾功能不全;肾囊肿;死亡;痛风;胰腺癌伴肝转移 腹膜后淋巴结转移 左肾上腺转移;胰腺占位性病变,2024/3/11 18:18,死亡病例讨论记录,胰腺癌晚期伴肝脏多发转移，肝功衰竭,1.胰腺癌伴肝多发转移、腹膜后多发淋巴结转移、左肾上腺转移；2.高血压；3.痛风；4.肝功能衰竭；4.肾功能不全；5.左肾囊肿；6.多脏器功能衰竭 ,"入院后完善相关检查，(2024-02-02 09:31)行肝,胆,胰,脾双肾彩超检查检查提示：肝肿大 肝内弥漫性低回声占位，转移性Ca考虑；胆囊多发结石，胆囊炎；脾偏大；胰腺体尾部低回声占位，Ca考虑；左肾内偏高回声占位 左肾囊肿；附见：腹腔少量积液。(2024-02-03 07:32)行MRCP3.0T检查提示：胆囊多发结石、胆囊管结石考虑，胆囊炎。附见：肝脏多发结节；胰体部占位，腹膜后淋巴结肿大，左侧肾上腺结节，腹水，请结合MR增强检查。(2024-02-03 15:52)行全腹部CT增强检查提示：胰体部胰腺癌考虑，侵犯脾动脉，腹膜后多发淋巴结转移。左侧肾前筋膜增厚。肝脏多发转移瘤；左肾上腺转移瘤。胆囊结石伴胆囊炎。左肾稍低强化灶，请结合MR检查。左肾小结石。左肾囊肿。结肠多发憩室伴粪石嵌顿。阑尾粪石。腹盆腔积液。(2024-02-13 18:10)行全腹部CT平扫检查提示：胰体尾部胰腺恶性肿瘤复查，与脾血管关系密切，对比2024-02-03范围变化不明显，建议增强检查；肝门区、腹主动脉旁及腹膜后多发淋巴结转移。左侧肾前筋膜增厚。肝脏多发转移瘤考虑；左肾上腺转移瘤考虑。胆囊结石伴胆囊炎。两肾小结石。左肾小低密度灶。结肠多发憩室伴粪石嵌顿。阑尾粪石。前列腺钙化灶。腹盆腔积液，较前稍增多。(2024-03-05 09:44)行肝,胆,胰,脾双肾彩超检查检查提示：肝肿大 肝内弥漫性低回声占位，转移性Ca考虑；胆囊萎缩 胆囊内胆汁淤积 胆囊壁毛糙增厚 ；胰腺体尾部低回声占位，Ca考虑；左肾内偏高回声占位 左肾囊肿。入院后予左氧氟沙星氯化钠注射液 100毫升 静脉滴注 每日一次抗感染，其余予护胃、止吐、营养支持、护肝、通便、止痛等对症支持治疗。患者肝功能持续恶化，胆红素水平高且炎症持续未见明显改善，遂调整抗生素方案予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2克 静脉滴注 12小时一次抗感染治疗，并继续辅以护肝、止痛等治疗。调整用药2周后患者病情未见明显改善，遂再次调整抗生素方案予★注射用美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40毫克 静脉滴注 每日一次缓解患者病情。但患者肝功能仍持续恶化，黄疸逐步升高，并逐步出现肾功能不全。考虑患者为肿瘤晚期，逐步出现多脏器功能衰竭，为自然病程，不可逆；与患者家属沟通后，患者家属决定放弃积极的抢救，仅以常规药物临终关怀治疗。2024.3.8 16:27:21患者心电图呈一条直线，宣布临床死亡。 +","蒋健松副主任医师：患者胰腺癌晚期伴肝脏多发转移，肝功衰竭，患者家属已签署放弃治疗知情同意书，已放弃气管插管，放弃心肺复苏，放弃转ICU治疗，放弃积极的抢救措施，仅予对症支持治疗，今患者病情逐步恶化，神志渐模糊，于2024.3.8 16:27:21心电图呈一直线。宣布临床死亡。患者死因原因考虑为胰腺癌晚期伴肝脏多发转移，肝功衰竭。 +严秋亮主任医师：患者胰腺癌晚期伴肝多发转移，多脏器衰竭，治疗以终末期临终关怀治疗为主，缓解了患者大部分临床痛苦，但患者最终全身脏器功能不全症状治疗措施有限，治疗效果不佳，家属放弃抢救，符合疾病发生、发展规律，死因考虑多器官衰竭，死因明确。" +698248,69,张**,男,重症医学科,低蛋白血症;多部位淋巴结继发恶性肿瘤;肺癌(术后);肺部感染;腹膜后继发恶性肿瘤;腹腔积液;肝继发恶性肿瘤;高胆红素血症;高血压;骨继发恶性肿瘤;呼吸困难;急性呼吸衰竭;肾结石;胸腔积液;血小板减少;胰腺继发恶性肿瘤;重度贫血;重症肺炎,2024/2/26 15:42,死亡病例讨论记录,重症肺炎,1.重症肺炎 急性呼吸衰竭 双侧胸腔积液 2.肺癌术后（cTxNxM1 IV期） 3.骨继发恶性肿瘤 4.肝继发恶性肿瘤 5.淋巴结继发恶性肿瘤 6.胰腺继发恶性肿瘤 7.腹膜后继发恶性肿瘤 8.腹盆腔积液 9.高胆红素血症 10.高血压 11.血小板减少 12.重度贫血 13.低白蛋白血症 14.肾结石,"黄腾月住院医师汇报病史;3月前患者无明显诱因出现咳嗽，伴咳黄色粘液痰，未予重视未就诊。1天前患者自觉呼吸困难，伴全身乏力，端坐位，无其他不适，遂至我院急诊就诊，查氧SpO2 70%，收入抢救室。完善相关检查，(2024-01-28 23:15)行胸部CT平扫＋三维重建检查提示：右肺下叶术后改变，请结合临床随诊。两肺多发感染考虑伴部分肺实变，两侧胸腔积液伴邻近肺不张，建议治疗后复查。两肺细支气管炎征象，较前2023-09-13稍进展，必要时结合职业病史。急诊予雾化、补液、美罗培南抗感染、镇静、气管插管、呼吸机辅助通气等对症治疗。现转ICU进一步治疗。高血压病史7年余，未服用降压药物，血压控制可。 入院查体，体温：36.1 ℃ 呼吸：25次/分 脉搏：104次/分 血压：69/ 53mmHg 体重：55Kg 身高：167cm.镇静状态，GCS评分：1+T+5，呼吸：25次/分，体温：36.,1℃，心率：104次/分，血压：74/54mmHg，气管插管辅助通气，A/C模式，氧浓度70%，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约1.5mm，对光反射固定，双肺呼吸音粗，可闻及湿性音。心律齐，心音可，未闻及杂音。腹软，压痛反跳痛不配合，四肢无水肿，四肢肌力不配合，病理征阴性。",李珉主任医师：患者诊断基本明确，重症肺炎合并多脏器肿瘤转移，不良结局难以避免。 +43811,65,王**,女,重症医学科,肠穿孔(非创伤性);肺结核，经证实的;腹腔感染;高血压;冠状动脉支架植入后状态;急性呼吸衰竭;卡氏肺孢子菌肺炎;免疫性血小板减少;肾功能不全;糖尿病;新型冠状病毒感染;胸闷;重症肺炎,2024/2/8 11:39,死亡病例讨论记录,重症肺炎 急性呼吸衰竭 小肠多发穿孔,1.重症肺炎：肺结核 肺孢子菌肺炎 新冠感染 急性呼吸衰竭 2.小肠多发穿孔 腹腔感染 3.免疫性血小板减少症 4.高血压3级 极高危 5.2型糖尿病 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入术后状态 7.中度贫血 8.肾功能不全,"崔颖医师汇报病情：患者因“反复发热伴气促2月余”入院。主要表现：患者2月余前出现发热，早上、后半夜发热明显，伴咳嗽咳痰，痰液白色粘稠不易咳出，偶带血丝，伴气促，活动耐力下降。2023-12-21我院急诊查血炎症指标升高，胸部CT示“两肺炎症，部分病灶结核待排”，患者拒绝住院，急诊予头孢曲松抗感染治疗9天，辅以化痰、止血、升血小板、丙球等对症治疗，治疗后症状稍好转，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗3天，后自行服用止咳药物治疗。5天前患者出现左侧胸痛一次，服用“速效救心丸”后缓解。半天前感气促加重，测体温39.3℃，急诊查血炎症指标升高，肺部CT提示“两肺多发炎症，较2023-12-21前片进展；两侧新发胸腔积液”。既往免疫性血小板减少、高血压、糖尿病、冠心病病史，冠状动脉支架植入术后2年余。诊疗经过：入院后查血常规血小板血小板计数 23×10^9/L↓，C反应蛋白 90.2mg/L，入院时体温37.9℃，予奥玛环素0.1g（首剂加倍） 每天一次广覆盖抗感染，���充白蛋白、利尿、备血小板（2.3下午输注血小板）甲泼尼龙12mg抑制免疫、特比澳升血小板，阿托伐他汀稳定斑块，降压、止咳祛痰等治疗。2024.1.31胸闷加重，开始予甲泼尼龙40mg 每天一次抗炎平喘治疗，2024.1.31新冠核酸回报阳性，CT值13，Paxlovid抗病毒治疗，继续甲泼尼龙40mg 每天一次抗炎治疗。双下肢血管B超回报双下肢肌间静脉血栓形成，停用特比澳治疗。体温恢复正常，胸闷咳嗽缓解，精神好转。 2024.2.2浙一血液科金洁主任建议补充人免疫球蛋白，后续激素逐渐减量，可转换为泊帕类。因患者长期服用激素，存在真菌感染宿主因素，建议卡泊芬净覆盖真菌。同时组织院内MDT，心内科考虑患者存在冠心病，夜间出现胸痛，不能排除冠脉支架内在狭窄的可能，待血小板升高至5万可考虑重启抗血小板治疗，欣康扩管治疗，继续利尿抗心衰。临床药师考虑患者因新冠使用Paxlovid，药物相互作用多，建议阿托伐他汀调整为普伐他汀。遵会诊医嘱执行，即2.2-2.3补充人免疫球蛋白5g QD，2.3甲泼尼龙减量为20mg QD口服，2.2开始卡泊芬净50mg（首剂70mg） 每天一次抗真菌。 2024.2.3痰NGS结果回报结核分枝杆菌复合群48244序列，耶氏肺孢子菌3739序列，巨细胞病毒748序列，人疱疹病毒1型 415序列。结合我院G试验阴性。浙一呼吸内科王雪芬主任会诊，患者肺部病灶从2023.12.21即存在，1.30进展，多发、实变，与新冠肺炎、耶氏肺孢子菌典型表现不符，考虑结核杆菌为主要责任病原微生物，建议抗结核治疗，因存在Paxlovid相互作用，可停Paxlovid，待半衰期结束暂缓利福平使用。建议结核定点医院就诊。遵医嘱拟抗结核治疗，因腹痛、肛门排气停止，暂停口服药服用，左氧氟沙星0.5g once 静滴。 患者2.3凌晨出现腹痛，脐周明显，否认恶心呕吐，2024.2.3上午全腹CT平扫提示胃肠道内容物增多，中下腹部小肠稍扩张积液，小肠系膜稍浑浊，请复查两肾多发结石。左侧输尿管壁稍增厚毛糙，倾向炎性病变。抑酸护胃、解痉、灌肠等疗效欠佳。2024.2.3下午床边再次查体，患者腹部疼痛，脐水平及以下明显，拒按。急诊行全腹增强CT提示腹腔游离气体，考虑消化道穿孔，普外科急会诊，与患者家属沟通后决定手术治疗。急诊行小肠部分切除术,小肠造口术,腹腔冲洗术，术中见：腹盆腔大量脓性腹水，伴有粪便及食物残渣，小肠可见多发穿孔，小肠表面可见大量脓苔附着。术中患者血压低，使用升压药，术后带气管插管转入ICU监护治疗。入ICU后给予重症监护，监测生命体征、出入量、引流管引流量、神志变化等；呼吸机辅助通气，暂禁食，予泰能0.5g Q6H联合左氧氟沙星0.5g qd经验性抗感染，氨溴索化痰，奥美拉唑护胃预防应激性溃疡，以及适当补液、维持电解质平衡等治疗，并与家属沟通病情，患者病情复杂危重，随时可能出现病情变化。02-04上午拔除气管插管，给予经鼻高流量给氧，开始时氧合尚可。昨日夜间开始患者气急，经调整氧流量、雾化化痰等多种治疗后，患者仍胸闷气急明显，进行性呼吸衰竭，今日上午与家属沟通病情，家属商量后决定不再进行有创治疗，减轻患者痛苦。今日14:11患者心跳呈一直线，大动脉搏动消失，予宣告临床死亡。 +宋励俊主治医师：患者老年女性，基础疾病多，因免疫性血小板减少症，长期服用激素，免疫功能差，本次痰ngs提示存在多种病原体，包括肺孢子菌等，此类感染的患者通常感染难控，预后不佳。患者本次入院后出现肠穿孔，一般情况差，不良预后难以避免。 +李珉主任医师：患者基础疾病多，一般情况差，虽经各项积极治疗，最终仍情况不佳，最终家属商量后后续放弃进一步插管、呼吸机支持等治疗，最终死亡。",李珉主任医师：患者诊断明确，开始时治疗积极，肠穿孔后恢复不佳，家属商量后后续想减少患者痛苦，不想再次插管，最终患者呼吸衰竭、血压难以维持而死亡。 +1738840,8,聂**,男,急诊医学科,白细胞减少;代谢性酸中毒;低蛋白血症;肺部感染;肺大疱;肺气肿;感染性休克;高乳酸血症;呼吸衰竭;静脉血栓形成;口腔恶性肿瘤个人史;肋骨骨折;凝血功能异常;脓毒血症;贫血;肾囊肿;消化道出血;胸腔积液;血小板减少;腰椎骨折;液气胸;胰腺炎;脂肪肝,2024/2/2 3:46,死亡病例讨论记录,脓毒血症、感染性休克至呼吸、循环衰竭,1.脓毒血症 感染性休克 高乳酸血症 代谢性酸中毒 2.口腔癌术后 放化疗 3.肺部感染 肺气肿 肺大疱 胸腔少量积液 右侧液气胸 4.呼吸衰竭 5.腰椎多发椎体压缩性骨折（T11、L2、L4） 6.重度脂肪肝 7.���蛋白血症 8.消化道出血考虑 9.贫血 10.白细胞减少 11.血小板减少 12.凝血功能异常 13.右侧N静脉腔内血栓形成 14.肋骨骨折 15.阑尾炎术后 16.胰腺炎？ 17.肾囊肿 18.双下肢动脉硬化伴斑块形成,"陈天红住院医师：患者，老年男性，既往口腔癌术后1年，放化疗，阑尾切除术后，高血压，本次因“乏力5天”入院，患者5天前开始无明显诱因下出现乏力，伴气促，活动后加重，尿失禁，纳差，伴咳嗽咳痰，行走困难，无于我院急诊就诊，患者目前病情极重，预后极差，与家属沟通病情后同意住监护室，拟“感染性休克”收治入科。查体：气管插管镇静，GCS3+T+3，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，胸廓无畸形，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，双下肢稍水肿，余查体欠配合 +戴卫星住院医师：患者入院时完善相关检查，血培养提示大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌感染，存在感染性休克，并告知家属患者病情危重，大剂量血管活性药物维持循环，预后不佳，随时出现呼吸心跳停止、死亡可能，患者家属拒绝心肺复苏，要求保守药物治疗，告知上述风险，患者家属表示知情并同意，签字为证，患者最终呼吸、循环衰竭，于2024-02-02 02:39床边心电图示一条直线。 +王晓巍主治医师：患者，年老体弱，基础疾病多，本次因“乏力5天”入院，急性起病，病情发展迅速，血培养提示细菌感染，肺CT提示感染，予以积极救治，与患者家属沟通病情，家属拒绝心肺复苏，要求保守药物治疗，患者最终呼吸、循环衰竭。",胡建主任医师：患者，年老体弱，既往口腔癌术后1年，放化疗，本次因“乏力5天”入院，急性起病，感染重，病情发展迅速，予以积极救治，效果不佳。与患者家属交待病情，患者病危，死亡风险极高，预后极差，家属拒绝心肺复苏，要求保守药物治疗，患者死亡不可避免。 +6324583,5,杨**,男,急诊医学科,低钾血症;肺部感染;呼吸衰竭;黄疸;急性呼吸窘迫综合征;脑动脉硬化;脑梗死;脑血管意外;糖尿病;心房颤动;乙肝;肿瘤标记物升高;椎动脉闭塞脑梗死;椎动脉狭窄,2024/2/6 10:37,死亡病例讨论记录,休克；中枢性循环衰竭；脑疝；急性后循环脑梗死,1.椎动脉闭塞脑梗死；2.椎动脉狭窄；3.脑动脉硬化；4.糖尿病；5.呼吸衰竭；6.心房颤动；7.肺部感染；8.低钾血症；9.乙肝；10.急性呼吸窘迫综合征；11.肿瘤标记物升高；12.黄疸,"陈安莉住院医师：患者因“突发口齿不清2小时”入院， 患者2小时前洗脸时突发头晕伴口齿不清，伴左半肢体麻木感，无头痛呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁。至我院急诊，查头颅CT未见异常，09:33予rt-PA溶栓，首剂6.3mg，后续56.7mg。治疗期间患者意识情况恶化，嗜睡，伴凝视、面瘫，多模式CTA提示左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉纤细，急诊行脑血管造影 + 右侧椎动脉球囊成形术，术中造影见左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉发育不良，无明显前向后代偿血流。予右侧椎动脉球囊成形，反复尝试后无法开通左侧椎动脉。因此考虑患者双侧椎动脉闭塞，术后脑梗死可能性极大。 +屠淅淅主治医师：患者入院时查(2024-02-03 16:11)EICU-血气分析(急)+乳酸+血糖+钾钠氯钙(首诊)(急诊和夜间病房检验)：全血乳酸 6.2mmol/L↑；2024.02.04突发意识不清伴血压下降，立即(2024-02-03 22:08)行颅脑CT平扫检查提示：右侧小脑半球低密度影，缺血梗死灶考虑，请结合临床及MR检查。附见：两侧侧脑室旁缺血灶。两侧基底节区软化灶。鼻窦炎。考虑术后小脑及脑干等部位脑梗死，联系神经外科主刀医生，考虑患者可能会继发大面积脑梗，甚至死亡。 +王晓巍主治医师：患者，中老年男性，本次因“突发口齿不清2小时”入院，急性起病，病情发展迅速，术后发生大面积脑梗，予以积极救治，与患者家属沟通病情，家属要求DNR，拒绝一切药物使用，拒绝心肺复苏，患者最终呼吸、循环衰竭。",胡建主任医师：患者，中老年男性，本次因“突发口齿不清2小时”入院，急性起病，入院后行溶栓后效果不佳，急诊行手术取栓，术中无法开通左侧椎动脉，术后复查头颅CT显示小脑等部位梗死，病情发展迅速，予以气管插管积极救治，效果不佳。与患者家属交待病情，患者病危，死亡风险极高，预后极差，家属要求DNR，拒绝一切药物使用，拒绝心肺复苏，患者死亡不可避免。 +1720046,5,杜**,女,重症医学科,低蛋白血症;肺部感染;肺动脉高压;肺栓塞;肝功能不全;颈动脉硬化伴多发斑块形成;颈内静脉血栓形成;脑梗死个人史;偏执型精神分裂症;人工髋关节;肾功能不全;室性心动过速;下肢动脉粥样硬化;下肢深静脉栓塞;心房颤动;胸腔积液;血小板减少;重度贫血;子宫内膜癌;子宫内膜癌,2024/2/15 12:41,死亡病例讨论记录,子宫恶性肿瘤,1.子宫内膜腺癌 2.肺部感染 胸腔积液 3.极重度贫血 4.阵发性心房颤动 5.脑梗死个人史 6.偏执型精神分裂症 7.人工髋关节（右侧） 8.肺栓塞 9.双下肢深静脉血栓形成 左颈内静脉血栓形成 10.双侧颈动脉硬化伴多发斑块 双下肢动脉硬化伴多发斑块 11.肺动脉高压 12.低蛋白血症 13.血小板减低 14.室性心动过速 15.肝肾功能不全。,"病情汇报：患者老年女性,绝经后阴道流血3年余，量不规则，未重视未就诊。2023.05月外院组织活检提示（宫颈）腺癌，免疫组化提示子宫内膜腺癌，髋关节MRI增强见盆腔多发肿大淋巴结。考虑“子宫内膜恶性肿瘤”，建议手术治疗，患者拒绝，遂未予特殊干预，期间反复阴道流血，HB最低值25g/L，予阴道填塞纱布、口服中成药物（具体不详）止血治疗，同时数次予输血治疗。2+月前患者因“子宫内膜恶性肿瘤（IV期），重度贫血”于我院住院治疗，住院期间予输注红细胞6单位，血浆600ml，同时予头孢哌酮钠舒巴坦钠 2克 静脉滴注 8小时一次预防感染治疗，阴道内纱布填塞止血。后患者拒绝进一步治疗出院。1天前，患者阴道流血增多，鲜红色，伴血凝块，伴头晕，伴胸闷气促，伴纳差乏力，无余不适，至我院就诊，拟“阴道出血：子宫内膜癌”收住留抢，予完善检查：血红蛋白测定 18g/L↓↓，血小板计数 112×10^9/L↓。考虑“极重度贫血”，予输注6u悬浮红细胞纠正贫血。现患者一般情况可，复查血常规：血红蛋白测定 55g/L↓↓，为求进一步治疗，拟“子宫内膜癌，重度贫血”收住入院。查体：患者生命体征欠平稳，卧床状态，呼吸：19次，脉搏：65次，体温_耳表：36.3℃，心率：65次，血压high：120mmHg，血压Low：69mmHg，氧饱和度：100%，双侧瞳孔等圆等大直径约3mm，对光反射正常，双肺呼吸音清，未闻及音。心律齐，心音可，未闻及杂音。腹软，无明显压痛反跳痛，四肢无水肿，四肢肌力V级，病理征阴性。 +患者入院后完善相关检查,(2024-02-04)行心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析、组织多普勒显像检查提示：1. 左心及右房增大； 主动脉硬化 主动脉瓣退行性变伴轻度返流； 二尖瓣返流（中度） 三尖瓣返流（轻度+） 肺动脉收缩压增高（43mmHg）；2. 左侧颈动脉硬化伴多发斑块形成；3. 左侧颈内静脉血栓形成；4. 右肾集合系统分离；5. 双下肢动脉硬化伴多发斑块形成； 双下肢深静脉血栓形成。(2024-02-03)行全腹部CT增强检查提示：子宫占位，结合病史考虑子宫内膜样癌，伴两侧髂血管旁、腹膜后多发转移性淋巴结，请结合临床。胆囊结石伴胆囊炎。左侧髂内动脉栓塞术后改变。附见：肝内囊肿。右侧髋关节置换术后改变。空肠近端憩室。两侧肾上腺增粗。(2024-02-03)行胸部CT平扫＋三维重建检查提示：右肺中上叶磨玻璃结节，建议结合临床并复诊。左肺上叶少许增殖灶。两肺少许渗出，两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全，请复查。心心脏增大。腔内低密度影，考虑贫血。左侧锁骨下及纵隔内多发肿大淋巴结，请结合临床。附见：右侧部分肋骨骨质形态欠规整。（。(2023-11-29)行手术标本病理学检查检查提示：（宫颈赘生物）腺癌，结合病史，符合子宫内膜样腺癌。(2024-02-04 )血气分析(急)+乳酸+血糖(动脉血)(急诊和夜间病房检验)：血红蛋白浓度 58g/L↓↓；(2024-02-03 19:23)血常规(急)(全血)(急诊和夜间病房检验)：血红蛋白测定 46g/L↓↓；(2024-02-03)血常规：血红蛋白测定 18g/L↓，治疗上补液，输红细胞及血浆纠正贫血。缩宫素静滴，云南白药口服止血。患者阴道流血合并双下肢深静脉血栓形成及左颈内静脉血栓形成，2024.2.5血管外科行下腔静脉滤器植入术，下腔静脉造影，相关科室会诊充分评估后无绝对手术禁忌，与患者及家属充分知情同意后要求手术治疗。2-6全麻下行“盆腔淋巴结部分切除术,肠粘连松解术,双侧输尿管支架置入术(双侧),双侧附件切除术,经腹全子宫切除术,”，术后带气管插管转入ICU。予输注血浆、悬浮红细胞，联合注射用乌司他丁 20万单位 静脉注射(泵) 8小时一次改善循环、前列地尔注射液 10微克 静脉注射(泵) 改善微循环，予人凝血酶原复合物 、人纤维蛋白原纠正凝血功能。继续予气管插管呼吸机辅助通气；暂禁食，PPI护胃预防应激性溃疡，注射用头孢曲松钠 2克 静脉滴注 每日一次抗��染，去甲肾上腺素维持循环，化痰以及维持电解质平衡等治疗。2024-2-8 19:48 突发室速伴血压快速下降，予胺碘酮、电复律等治疗后恢复窦性心律。床边心超见心脏收缩功能不佳，予利尿、强心改善心功能。患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。今2024-2-11 14:14 患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +崔颖副主任医师：患者老年女性，此次因“绝经后阴道流血3年，发现子宫内膜腺癌8月”入院，既往拒绝手术治疗，现病情危重，入院前最低血色素血红蛋白测定 18g/L，予大剂量输血后病情稍稳定，全院疑难病例讨论后制定手术方案，围手术期风险极高，家属签字同意手术，2-5行“下腔静脉滤器置入术”，2-6行“盆腔淋巴结部分切除术,肠粘连松解术,双侧输尿管支架置入术(双侧),双侧附件切除术,经腹全子宫切除术”，术后患者病情仍危重，呼吸机难以脱离，炎症指标升高，家属放弃进一步抢救治疗，死亡不可避免。 +蒋思懿副主任医师：患者子宫恶性肿瘤，上次住院拒绝进一步治疗，后出院回家，此次来我院时病情危重，极重度贫血，予积极输血后病情稍稳定，后行“盆腔淋巴结部分切除术,肠粘连松解术,双侧输尿管支架置入术(双侧),双侧附件切除术,经腹全子宫切除术”，术后转我科继续治疗，全身情况差，出现多脏器功能衰竭，家属拒绝抢救治疗，死亡不可避免。 +李勇主治医师：患者老年女性，恶性肿瘤病情，既往姑息性治疗，此次入院病危，家属充分了解手术风险后同意手术，行“盆腔淋巴结部分切除术,肠粘连松解术,双侧输尿管支架置入术(双侧),双侧附件切除术,经腹全子宫切除术”后转我科，后全身情况逐渐变差，肝肾功能恶化，循环难以维持，炎症指标升高，家属签字拒绝抢救，死亡不可避免。",李珉主任医师：患者老年女性，恶性肿瘤，术前情况危重，术后全身情况恶化，家属拒绝抢救，死亡不可避免。 +242524,3,樊**,男,重症医学科,胆囊结石;胆囊炎;低蛋白血症;低钾血症;电解质紊乱;顶骨骨折;多发伤;肺挫伤;肝功能不全;高钠血症;急性呼吸窘迫综合征;急性呼吸衰竭;急性肾功能不全;肋骨骨折;脑挫伤;脑疝;脓毒血症;鞘膜积液;外伤;胸骨骨折;胸腔积液;硬膜下血肿;重症肺炎;蛛网膜下出血,2024/2/15 15:39,死亡病例讨论记录, 脑疝 急性呼吸衰竭 脓毒症血 高钾血症 ,1.重症肺炎 脓毒血症 急性呼吸窘迫综合症 2.多发伤 脑疝形成 左侧顶骨骨折 双侧额部、左侧颞部及左侧顶枕部硬膜下血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血；2.肺挫伤 两侧胸腔积液 急性呼吸衰竭 3.胸骨柄骨折考虑 右侧4-9肋骨骨折 左侧第3-5肋骨骨折可疑；4.T12椎体骨折 L1右侧横突骨折 5.胆囊结石 胆囊炎 6.急性肝功能不全 低蛋白血症 7.急性肾功能不全 电解质紊乱 高钠血症 低钾血症（已纠正） 8.两侧睾丸鞘膜积液 ,"陈丽娜主治医师汇报病史：患者老年男性，6天前被小轿车撞倒在地，意识不清，头部流血，120送往稠州医院急诊就诊，检查提示双侧额部、左侧颞部及左侧顶枕部硬膜下血肿，可疑双侧额叶、左侧颞叶及左侧顶叶脑挫裂伤，可疑脑疝形成，左侧颞顶骨骨折。枕大池蛛网膜囊肿考虑。T12椎体压缩性骨折。2024.2.1行全麻下左侧硬膜下血肿清除+左侧额颞夜挫伤灶清除+去骨瓣减压术，术后ICU监护，患者持续深昏迷，GCS评分3分，无自主呼吸，予呼吸机PCV模式辅助通气。家属要求转往我院进一步就诊，我院急诊颅脑CT平扫(外伤)检查提示：临床提示“颅脑术后”改变，术区及两侧额颞部硬膜下/外积血，颅内积气，左侧额颞部周围软组织肿胀、血肿形成，请结合临床及手术病史，并对比老片。蛛网膜下腔出血。中线结构明显左移。左侧顶骨骨折。附见：部分鼻窦积液或积血。我科会诊后评估有收住指征，遂收入ICU进一步治疗。入院诊断考虑： 1.多发伤 脑疝形成 左侧顶骨骨折 双侧额部、左侧颞部及左侧顶枕部硬膜下血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血；2.肺挫伤 两侧胸腔积液 急性呼吸衰竭 3.胸骨柄骨折考虑 右侧4-9肋骨骨折 左侧第3-5肋骨骨折可疑；4.T12椎体骨折 L1右侧横突骨折； 5.胆囊结石 胆囊炎 6.低蛋白血症 7.低钾血症 8.两侧睾丸鞘膜积液，入科时生命体征不稳定，完善相关检查，(2024-02-06)床旁超声心动图、心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析：左室收缩功能正常范围��心包未见明显积液；双下肢动脉显示段内膜毛糙；双下肢静脉显示段血流通畅。ICU-血气分析+乳酸+血糖+钾钠氯钙(首诊)：实际碳酸氢根浓度 28mmol/L↑，血红蛋白浓度 90g/L↓，校正血液酸碱度(POCT) 7.273↓，校正二氧化碳分压(POCT) 59.9mmHg↑，校正氧分压(POCT) 55.5mmHg↓，钾(POCT) 3.1mmol/L↓，钠(POCT) 154mmol/L↑；B型尿钠肽 345.4pg/ml↑；尿液分析：尿潜血 3+↑，尿蛋白质 1+↑，红细胞 16.7/μL↑，上皮细胞 6.6/μL↑；血常规：中性粒细胞百分比 91.3%↑，淋巴细胞百分比 3.8%↓，嗜酸性粒细胞百分比 0%↓，红细胞计数 2.05×10^12/L↓，血红蛋白测定 64g/L↓，血小板计数 7×10^9/L↓↓；高敏肌钙蛋白T 0.043ng/ml↑；肝素结合蛋白 19.92ng/ml↑；B型尿钠肽 453.3pg/ml↑；(2024-02-07 07:39)白介素-6(IL-6)(生化检验)：IL-6 3288.65pg/ml↑；降钙素原定量检测 4.16ng/ml↑；D-二聚体 6.33mg/L FEU↑；凝血功能常规：凝血酶原时间 17.5s↑，国际标准化比值 1.55↑，活化部分凝血活酶时间 52.7s↑；肝功能：总胆红素 28.8μmol/L↑，直接胆红素 17.3μmol/L↑，总蛋白 32.5g/L↓，白蛋白 21.7g/L↓，球蛋白 10.8g/L↓；心肌酶谱：肌酸激酶－MB(酶活性) 41U/L↑，乳酸脱氢酶 487U/L↑；C反应蛋白 163.1mg/L↑；血脂：高密度脂蛋白胆固醇 0.56mmol/L↓，载脂蛋白AⅠ 0.45g/L↓，载脂蛋白B 0.42g/L↓；血栓弹力图试验：K值 5.1min↑，角度α 39.7deg↓，CI -6.9↓，MA 44.5mm↓；甲状腺功能常规：三碘甲状腺原氨酸 < 0.31nmol/L↓，游离三碘甲状腺原氨酸 2.23pmol/L↓，甲状腺素 60.5nmol/L↓，促甲状腺素 0.28mIU/L↓；血栓五项：血栓调节蛋白(TM) 19.75TU/ml↑，凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT) 30.03ng/ml↑，纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC) 2.17μg/ml↑，组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAIC) 59.31ng/ml↑，纤维蛋白(原)降解产物(FDP) 40.76μg/ml↑；免疫T细胞PD-1、CD28检测：淋巴细胞总数 606M/L↓，CD3+% 30.81%↓，CD3+ 186.75M/L↓，CD3+CD28+ 133.85M/L↓，CD4+ 125.31M/L↓，CD4+CD28+ 98.01M/L↓，CD8+ 62.17M/L↓，CD8+CD28+ 41.2M/L↓；治疗上予PPI护胃，补液及维持电解质平衡等对症支持治疗，患者炎症指标高，予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g 静脉滴注 6小时一次抗感染，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 静脉注射 每日一次抗炎。患者血小板低，凝血功能不佳，住院期间予输注血浆，血小板，予注射用人白介素-11 3mg 皮下注射 每日一次升血小板治疗，纤支镜辅助吸痰，2024-02-08监测炎症指标异常增高，考虑脓毒血症。结合患者治疗病史，及外院可能接触的耐药环境。汇报李珉主任同意后，经验性更改抗感染方案为亚胺培南西司他丁钠针1.0静滴q8h+替加环素100mg静滴q12h强化抗感染。同时征得家属同意后给与床旁CRRT适当脱水，并利用内毒素吸附滤器协助控制脓毒症。2024-2-12患者一般情况差，预后不佳。家属已放弃心肺复苏等抢救措施。现患者循环持续变差，血压难以维持，氧合难以维持，11:26患者心跳呈一直线，大动脉搏动消失，予宣告临床死亡。 +贾圣伟主治医师：患者老年男性，此次入院时一般情况极差，颅脑损伤严重，痰难以咳出，氧合差，整体不佳。 +李勇主治医师：患者住院期间重症感染，脓毒血症，循环不稳定，且合并肝肾功能不全，虽经积极治疗，病情变化快，循环持续变差，血压难以维持，氧合难以维持",李珉主任医师：患者诊断基本明确，住院期间合并多脏器功能不全，不良结局难以避免。 +958575,37,何**,女,急诊医学科,阿尔茨海默病;白细胞减少;代谢性酸中毒;低蛋白血症;低体温;动脉粥样硬化;肝功能不全;感染性休克;高乳酸血症;呼吸衰竭;急性呼吸窘迫综合征;焦虑抑郁状态;脑血管意外;凝血功能异常;帕金森病;器质性精神障碍;缺血缺氧性脑病;肾功能不全;血小板减少;重症肺炎,2024/2/12 8:05,死亡病例讨论记录,感染性休克,1.感染性休克 2.重症肺炎 3.呼吸窘迫综合症 4.呼吸衰竭；5.低体温；6.器质性精神障碍；7.帕金森病 8.阿尔兹海默症；9.焦虑抑郁状态；10.骶髂关节退行性变；11.大动脉粥样硬化 12.代谢性酸中毒 12.白细胞减少 13.高乳酸血症 14.血小板减少 15.肾功能不全 16.肝功能不全 17.低蛋白血症 18.凝血功能异常 19.缺血缺氧性脑病 ,"詹烨健医师汇报病史：患者8小时余前（下午三点左右）被家属发现意识水平较前下降，神志淡漠，问话不答，四肢冰冷，无口吐白沫，无畏寒发热，无抽搐，无呼吸心跳骤停等不适，遂打120至我院急诊，测体温27.2摄氏度。(2024-02-10 17:59)行(急性脑梗)颅脑CT平扫检查提示：急诊头颅CT未见明显急症征象。附见：两侧半卵圆中心、侧脑室旁缺血性改变；老年性脑改变。鼻窦炎。(2024-02-10 18:06)行胸部CT平扫＋三维重建检查提示：两肺炎症考虑；双侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全，请复查。两肺肺气肿；右肺上叶肺大泡。(2024-02-10 17:20)血气分析(急)+乳酸+血糖+钾钠氯钙(动脉血)(急诊和夜间病房检验)：氧分压 57.3mmHg↓，体温 28.2℃↓，血氧饱和度 86%↓，氧合指数(pO2/FIO2) 198mmHg↓。予心电监护、补液等对症治疗，现患者体温较前上升，意识状态查，氧合持续偏低，为进一步治疗，拟“重症肺炎”收住入院。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，闻及散在湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。余查体不能配合。入院后完善相关检查，目前诊断考虑：1.感染性休克 2.重症肺炎 3.呼吸窘迫综合症 4.呼吸衰竭；5.低体温；6.器质性精神障碍；7.帕金森病 8.阿尔兹海默症；9.焦虑抑郁状态；10.骶髂关节退行性变；11.大动脉粥样硬化 12.代谢性酸中毒 12.白细胞减少 13.高乳酸血症 14.血小板减少 15.肾功能不全 16.肝功能不全 17.低蛋白血症 18.凝血功能异常 19.缺血缺氧性脑病 。考虑患者存在感染性休克，已完善血痰培养，暂美罗培南1g q8h+万古霉素1g q12h抗感染，大剂量去甲肾上腺素维持血压，余以化痰，抑酸护胃，镇静、镇痛等对症处理，患者电解质紊乱，尿量几乎无，代谢紊乱炎症，予昨日行床边临时血透，与家属沟通病情，告知患者病情极重，预后极差，家属商议后决定药物继续治疗，拒绝心肺复苏，ECMO等，最终于2024.2.12 7:40心电图呈一直线，宣布临床死亡。 +楼亨通主治医师：患者长期卧床，此次因突发意识下降入院，入院后完善相关检查，(2024-02-10 18:06)行胸部CT平扫＋三维重建检查提示：两肺炎症考虑；双侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全，请复查。两肺肺气肿；右肺上叶肺大泡，炎症指标高，血压低，考虑由重症肺部感染致感染性休克，药物治疗效果不佳，需大剂量去甲肾上腺素维持血压，循环内环境逐渐恶化，最终于2024.2.12 7:40心电图呈一直线，宣布临床死亡。 +蒋磊副主任让医师：患者老年女性，此次入院首先考虑重症肺炎，感染性休克。予美罗培南1g q8h+万古霉素1g q12h抗感染，大剂量去甲肾上腺素维持血压，床边临时血透等积极治疗，患者基础情况差，此次病情极重，虽积极药物治疗但效果不佳，持续低氧低血压，最终导致呼吸心跳停止，家属已商议拒绝ECMO等操作，接受死亡事实，最终于2024.2.12 7:40心电图呈一直线，宣布临床死亡",胡建主任医师：合患者病史及检查结果。患者目前诊断：1.感染性休克 2.重症肺炎 3.呼吸窘迫综合症 4.呼吸衰竭；5.低体温；6.器质性精神障碍；7.帕金森病 8.阿尔兹海默症；9.焦虑抑郁状态；10.骶髂关节退行性变；11.大动脉粥样硬化 12.代谢性酸中毒 12.白细胞减少 13.高乳酸血症 14.血小板减少 15.肾功能不全 16.肝功能不全 17.低蛋白血症 18.凝血功能异常 19.缺血缺氧性脑病，此次发现时患者感染情况非常严重，合并感染性休克 脓毒血症，虽诊断明确，但积极治疗效果不佳，病情持续恶化，合并多脏器功能衰竭，死亡不可避免。 +167341,140,方**,女,重症医学科,房室传导阻滞;高血压;冠状动脉支架植入后状态;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性呼吸衰竭;慢性胃炎;贫血;肾功能不全;室性期前收缩;吸入性肺炎;新型冠状病毒感染;心包积液;心源性休克,2024/2/28 9:44,死亡病例讨论记录,心源性休克,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入术后 心功能不全 心源性休克 2.吸入性肺炎 急性呼吸衰竭 3.房室传导阻滞 起搏器植入术后，室性期前收缩 4.慢性胃炎 5.肾功能不全 6.高血压 7.心包积液 8.左室室壁瘤 9.贫血 10.颈动脉斑块形成 11.颈外动脉狭窄 12.新冠病毒感染,"黄腾月住院医师：患者老年女性，因反复胸闷10余年，再发加重1周入院。患者自诉10余年前无明显诱因下出现阵发性胸闷，活动后多发，多持续10-30分钟，口服“丹参滴丸”可缓解。此后胸闷反复发作，2016-5-3我院冠脉造影：“左前降支、左回旋支、右冠三支中重度狭窄”，患者转至“浙一医院”行“冠脉支架4枚植入术”。2016-5-24因急性心梗、III°房室传导阻滞，行“右冠PTCA+植入乐普药物支架1枚，行左前降支PTCA，予以临时起搏器植入术”，术后曾行CRRT治疗。2016-6-12行永久起搏器植入术。后再次因胸闷不适，于2017-8-9冠脉造影行左前降���近段PTCA+Braun药物球囊扩张，2019-6-18冠脉造影行左前降支血管内超声检查加Braun药物球囊1枚扩张术，回旋支球囊扩张加Resolute药物支架1枚植入术，左主干-回旋支Braun药物球囊1枚扩张术，左前降支开口、回旋支开口球囊对吻1次。术后胸闷症状有所改善。后患者多次因心功能不全我科住院治疗，多对症支持治疗后好转出院，长期规律予“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、依折麦布片、诺欣妥、琥珀酸美托洛尔缓释片、托拉塞米片”治疗。1周前患者无明显诱因下再发胸闷气短，夜间多发，端坐位症状稍有改善，伴剑突下隐痛不适，可持续数小时，无明显胸痛及其他部位放射痛，为评估冠脉血管情况，遂再次就诊我院，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院。既往有“肾功能不全”病史20余年，有“高血压”病史10余年，有“慢性胃炎”病史多年。 +林中靖主治医师：入院后予利尿、稳定斑块、抗血小板聚集等治疗。2024-02-20晨患者出现意识模糊，测氧饱和度低于70%，心内科立即储氧面罩吸氧，呼叫999，完善血气分析等检查，征得患者家属同意后行气管插管、球囊辅助通气，转入ICU进一步抢救治疗。入科予气管插管接呼吸机辅助通气，药物上予注射用拉氧头孢钠 1克 静脉滴注 12小时一次经验性抗感染治疗，阿司匹林、波立维双联抗血小板，辅以禁食、补液、护胃、纠酸等对症治疗；2024-02-20复查肺部CT：右肺中下叶炎性病变考虑，较2024-01-04片右肺下叶病灶为新发，炎症指标CRP、PCT等较前上升，予以升级抗生素，停用拉氧头孢钠，改用注射用亚胺培南西司他丁钠(俊特) 0.5克 静脉滴注 6小时一次抗感染。 +傅君主治医师：2024-02-23新型冠状病毒核酸检测(鼻咽拭子) 阳性，予阿兹夫定抗病毒治疗。2024-02-25肾功能：肌酐 537μmol/L↑肾功能不全，行床边CRRT治疗。2024-02-27患者痰涂片回报大量真菌孢子及假菌丝，C反应蛋白 76.4mg/L↑；降钙素原定量检测 15.625ng/ml↑；IL-6 2347.52pg/ml↑；汇报李珉主任医师，予加用★注射用伏立康唑 0.4克 静脉滴注 12小时一次。2024-02-21至2024-02-27患者循环不稳定，凝血异常，予间羟胺维持血压，共予输血浆1100ml。2024-02-28患者病情进行性加重，心源性休克，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。2024-02-28 4:22患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 ",李珉主任医师：患者高龄，基础疾病多，心功能差，预后不佳，合并新冠感染，肾功能不全，病情进展，最终心源性休克，死亡难以避免。 +900136,100,牛**,女,呼吸与危重症医学科,鼻窦炎;低钾血症;恶性肿瘤的维持性化疗;肺癌;肺大疱;肝血管瘤;高血压急症：脑膜转移？药物相关？;骨继发恶性肿瘤;急性呼吸衰竭 循环衰竭;甲状腺弥漫性病变;淋巴结继发恶性肿瘤;上颌窦囊肿;肾上腺继发恶性肿瘤;头颈痛：高血压脑病？脑膜转移？椎体转移？;脂肪肝;子宫肌瘤;左肺腺癌（cT4N3M1c IVB期，EGFR G719A及L861Q突变→EGFR G719C及S7861突变 PS 4分）,2024/2/28 16:00,死亡病例讨论记录,急性呼吸衰竭 循环衰竭 ,1.急性呼吸衰竭 循环衰竭 2.头颈痛：高血压脑病？脑膜转移？椎体转移？ 3.高血压急症：脑膜转移？药物相关？ 4.恶性肿瘤维持性化疗 左肺腺癌（cT4N3M1c IVB期，EGFR G719A及L861Q突变→EGFR G719C S7861突变，PS=4分） 骨继发恶性肿瘤 肾上腺继发恶性肿瘤 淋巴结继发恶性肿瘤 5.肺大疱 6.甲状腺弥漫性病变 7.脂肪肝 8.肝血管瘤 9.子宫肌瘤 10.上颌窦囊肿 11.鼻窦炎 12.低钾血症（好转）,"方秋雁主任医师：患者2020.12月底确诊左肺腺癌伴广泛转移，经系统靶向治疗、二线化疗+血管靶向治疗（末次用药24.1.17），目前PFS1+PFS2达38-月。因年前外出长途旅行后出现头痛、乏力，间歇呕吐，伴血压高，综合临床表现，需要考虑脑转移，以脑膜转移可能大。建议进一步完善头颅MRI(增强）、颈椎CT、腰穿检查以助明确，既往EGFR 少见点突变，仍建议再次血液活检，送检NGS，明确有无T790M 及其他靶点突变可能。血压高，高血压急诊、危象，存在脑卒中、脑疝、癫痫发生、呼吸心跳骤停威胁生命。已向家属告知病情、预后。患者家属表示知情理解，要求止痛，营养支持保守对症治疗，拒绝行进一步检查，考虑患者出现脑膜转移，疾病缺乏特异性临床表现，患者02.26晚间喂药后出现呕吐，继而出现氧合下降，考虑出现窒息，住院期间曾建议患者留置胃管，家属��绝。出现氧合下降后患者家属拒绝气管插管等抢救措施，患者最终呼吸循环衰竭，直至死亡，符合疾病发生发展。 +杨莉主任医师：患者肿瘤晚期，全身多发转移，","李宁副主任医师总结：1.患者诊断肺恶性肿瘤伴多发转移。2.死亡直接原因呼吸、循环衰竭，间接原因为肿瘤终末期，全身多发转移。3.患者整个病程中，诊疗过程规范，处理及时。4.针对恶性肿瘤终末期，治疗方案及疗效有限，抗肿瘤治疗过程中需密切监测药物不良反应及时干预处理。 +" +900364,7,虞**,男,重症医学科,2型糖尿病;大脑中动脉闭塞;代谢性酸中毒;动脉硬化;高钾血症;高尿酸血症;呼吸道感染;呼吸心跳骤停;急性呼吸衰竭;急性肾功能不全;脑动脉硬化;脑梗死;脑血管意外;失血性休克;消化道出血;心肺复苏术后;血肿瘤标志物升高;重度贫血,2024/2/28 15:12,死亡病例讨论记录,脑梗塞 消化道出血 高钾血症,1.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后 急性呼吸衰竭 2.消化道出血 失血性休克 3.脑梗死（右侧颞顶枕叶） 3.脑动脉硬化 右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，局部闭塞考虑 4.急性肾功能衰竭 高钾血症 代谢性酸中毒 5.贫血（重度） 6.糖尿病 7.高尿酸血症 8.肿瘤标志物升高 9.双下肢动脉硬化伴散在斑块形成 10.呼吸道感染,"患者老年男性，因“发现意识模糊7小时”入院。患者入院前7小时前2024-02-19 8:00被家属发现患者意识模糊，言语不能，2024-02-19 9:58至我院急诊就诊，查头颅CT平扫右侧颞顶枕叶脑梗死考虑，诊断“脑梗死可能”，头颅CTA提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，局部闭塞考虑，远端侧枝血管形成，经灌注评估无手术指征系统当前时间。患者现为求进一步诊治，拟“脑梗死”收住入院。查体：嗜睡，失语，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，四肢可见自主活动，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：(2024-02-19)头颈部CTA：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，局部闭塞考虑，远端侧枝血管形成。两侧颈总动脉末端低密度斑块形成，管腔轻度狭窄。双侧颈内动脉虹吸部钙化斑块形成，管腔轻度狭窄。左侧椎动脉颅内段低密度斑块形成，管腔中度狭窄；左侧椎动脉优势型。基底动脉、左侧大脑前动脉节段性狭窄。双侧大脑后动脉动脉硬化。(2024-02-19)全腹部CT平扫示：急诊腹部CT平扫未见明显急症征象。请结合临床，必要时复查或进一步检查。附见：胃内置管影。两侧尿路内见高密度影，造影剂考虑。膀胱内置管影。前列腺增大伴钙化。(2024-02-19)(急诊)常规十二导心电图：1.窦性心律；2.左心室高电压（RV5=3.546 mV）；3.下壁、前壁、侧壁T波改变。(2024-02-19)胸部CT平扫：两肺支气管肺炎考虑，建议治疗后复查。两肺少许纤维增殖灶。右主支气管内痰栓考虑。 + 入院后给与心电监护，特级护理。根据《急性缺血性脑卒中诊疗指南2018》，给予降脂稳定斑块，改善侧枝循环，护胃，补液等对症治疗。监测患者重度贫血给与输注血红蛋白共2单位，药物上予以阿托伐他汀40mg qd降脂稳定斑块，注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染，奥美拉唑、瑞巴派特、硫糖铝护胃，氨溴索化痰，雾化吸入，积极控制血压血糖等对症治疗。粪便隐血阴性后予瑞代营养支持，2024.2.21启动低分子肝素0.4ml qd皮下注射抗凝治疗。肢体气压泵治疗预防深静脉血栓形成。2-26 19:15开始患者解大量黑便，予以送检急便，补大量，护胃，意识水平较前下降，19:45逐渐出现血压氧和不稳，收缩压下降至80mmHg以下，氧和降至80，20:18呼叫999，行床边气管插管，心肺复苏，去甲肾上腺素、肾上腺素血管活性药对症治疗。恢复自主心率后在征得家属同意下转入ICU进一步支持治疗。患者生命体征极不稳定，大剂量血管活性药物仍难以有效维持。胃管引流液呈血性，监测反复高钾血症。入ICU后立即留置中心静脉、行床旁CRRT降钾稳定内环境，并急诊联系床旁内镜检查及止血。余继续气管插管接呼吸机辅助通气辅助通气；注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染。急诊胃镜示：胃窦溃疡（Forrest Ib期），局部活动性出血，予以内镜下止血术。患者生命体征持续不能稳定，口鼻腔出血较前明显增多。急诊予以双侧鼻腔填塞止血。并继续床旁CRRT降钾，输血、补液抗休克。患者生命体征持续不能稳定。今晨07:07再次心跳骤停，持续心肺复苏至08：12，心电图仍呈一直线。宣布患者死亡。 +贾圣伟主治医师分析：患者老年男性，因“发现意识模糊7小时”入院，结合病史及相关检查，考虑脑梗死，予积极降脂稳定斑块，改善侧枝循环，护胃，补液等对症治疗。2024.2.21启动低分子肝素0.4ml qd皮下注射抗凝治疗，2.26患者开始解大量黑便，伴血压下降、氧合下降，立即予输血、补液、心肺复苏等抢救治疗，后转我科进一步行内镜下止血、床边肾脏替代治疗纠酸降钾等治疗。虽经积极抢救，患者生命体征持续不能稳定。2024.02.27 07:07再次心跳骤停，持续心肺复苏至08：12，心电图仍呈一直线。宣布患者死亡。 +李勇主治医师分析：患者老年男性，此次急性起病，头颅CTA提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，局部闭塞考虑，远端侧枝血管形成。基础疾病多，入院后予常规降脂稳定斑块，改善侧枝循环，护胃，补液等对症治疗，评估无明显抗凝禁忌后开始抗凝治疗，2.26患者出现消化道出血，伴循环不稳定，虽经积极输血、补液抗休克、纠酸降钾等治疗后，患者病情仍持续恶化，08：12心电图呈一直线。宣布患者死亡。",李珉主任小结：患者老年男性，基础疾病多，此次急性起病，考虑急性脑梗塞，常规予降脂稳定斑块，改善侧枝循环，护胃，补液等对症治疗，评估无明显抗凝禁忌后开始抗凝治疗，2.26患者出现消化道出血，伴生命体征不稳定，虽经积极抢救，患者病情仍持续恶化，08：12心电图呈一直线。宣布患者死亡。 +216691,53,何**,女,呼吸与危重症医学科,癌性疼痛;胆囊结石伴胆囊炎;肺癌伴转移;肺癌伴转移;肺结节;肝转移性癌;淋巴结继发恶性肿瘤;脑梗死;脑继发恶性肿瘤;肾血管瘤,2024/2/21 11:39,死亡病例讨论记录,急性脑梗，脑疝,1.左肺癌伴骨转移（T1cN1M1c，IVB期）脑继发恶性肿瘤 2.癌性疼痛 3.右肺结节 4.胆囊结石 胆囊炎 5.右肾血管平滑肌脂肪瘤 6.肝脏转移瘤？ 7.腹腔淋巴结转移？,"肖建主治医师汇报病史：患者何娟玲，女，55岁，患者2年余前出现腰痛，2021-11-6至浙二医院，完善PET-CT示左下肺结节糖代谢异常增高，考虑肺癌；多处骨糖代谢异常增高，考虑转移；至我院于2021-11-16行CT引导下左侧肋骨肿物穿刺活检术，细针穿刺细胞学检查找到多量癌细胞，考虑转移性肺腺癌，驱动基因检测提示L858R突变，丰度17%，合并BRCA1、TP53突变，予奥希替尼靶向治疗，排除禁忌后于2021.12.1、2021.12.22、2022.1.15、2022.2.5予卡铂 450mg 加培美曲塞二钠 0.75g化疗。后患者调整为奥希替尼80mg qd单药靶向治疗，同时每月予唑来膦酸护骨治疗。2022-7-26我院头颅MR增强示右侧颞叶近皮层强化灶，转移灶考虑，8.31患者至浙江省肿瘤医院复查PET-CT示：1.左肺下叶胸主动脉旁稍高代谢结节灶，肺癌治疗后伴灶周少许慢性炎症考虑，肿瘤仍有活性；2.全身（颈胸、腰椎多个椎体及附件、右侧第3肋、左侧第9肋、骶椎、两侧髂骨及右侧耻骨）骨质多发高密度灶伴局部骨质破坏；3.右侧颞叶近皮层低密度灶，放射性未见异常浓聚；4.纵隔及双肺门区见数枚淋巴结影，部分见放射性分布浓聚，SUVmax约9.4。末次于2022-04-22于我科住院评估肿瘤病情稳定。2022-09-27、2022-11-28我院予唑来膦酸护骨治疗。后患者未按期入院评估诊治。患者2-20 22:00左右出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，予胃复安肌注改善呕吐，后患者呕吐有所改善，但仍感胃部不适，患者23:00左右出现大汗，意识淡漠，呼之不应，不自主睁眼，肢体不自主活动，予急查血常规，生化，血气等检查，同时急请神经内科会诊，结合会诊意见，与患者家属充分沟通病情，予严密关注患者病情变化，稳定电解质等处理。 +2020.9.26 5:21:35 心电监护提示心率及呼吸为零，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，宣布死亡。 + 孔铖英副主任医师：患者肺癌晚期，靶向药物治疗后耐药进展，提示患者预后差，生存期有限。患者颅脑转移进展，突发意识模糊，复查颅脑CT提示：大面积脑梗合并脑疝，最后呼吸心脏停止。",李宁副主任医师：患者中老年女性，肺癌晚期，合并脑转移。靶向药物耐药，未定期复查评估。住院期间突发意识模糊，检查评估考虑急性大面积脑梗合并脑疝，与患者家属沟通后，拒绝进一步气管插管等抢救方式，患者病情恶化宣告死亡。 +546425,29,吴**,男,重症医学科,2型呼吸衰竭;代谢性酸中毒;低蛋白血症;乏力;急性肾损伤;脓毒性休克;脓毒血症;肾肿瘤;胸腔积液;重症肺炎,2024/2/19 16:22,死亡病例讨论记录,肺炎 ，呼吸衰竭 ，感染性休克，代谢性酸中毒,1.重症肺炎 脓毒血症 脓毒性休克 II型呼吸衰竭 2.肾癌伴肺转移（cT4N3M1c，IVB期） 胸腔积液 3.糖尿病 4.低白蛋白血症 5.血三系减少 6.急性肾损伤 代谢性酸中毒,"患者老��男性，63岁，因“乏力2天，意识不清半小时”入院。患者2天前无明显诱因下出现乏力，伴纳差，伴咳嗽，无意识不清，无畏寒发热等不适症状，至当地医院定期补充白蛋白。今出现发热，体温最高38.5℃，半小时前突然出现意识不清，呼之不应，约持续20分钟后自行缓解，至我院急诊就诊，查头颅CT未见明显急症征象，肺部CT提示左肺上叶支气管壁增厚伴肺门周围软组织影，肿瘤性病变考虑；伴癌性淋巴管炎考虑；两肺多发结节、结片影，转移考虑；葡萄糖 23mmol/L，予以补液、降糖、升血压等对症支持治疗后症状稍好转。重症医学科会诊后考虑患者感染性休克，循环衰竭，转ICU进一步治疗，拟“肺部感染 感染性休克 呼吸衰竭”收住入院。既往有糖尿病、肾癌伴肺转移病史。入院诊断：1.肺部感染 感染性休克 呼吸衰竭 2.肾癌伴肺转移 3.糖尿病。入院后予气管插管接呼吸机辅助通气，药物上予去甲肾上腺素维持血压，输血、补液抗休克等，患者炎症指标高伴循环不稳定，考虑感染性休克，经验性予注射用亚胺培南西司他丁钠(俊特) 0.5克 静脉滴注 6小时一次抗感染，必要时根据培养结果及药敏调整治疗方案，其余予奥美拉唑护胃、氨溴索化痰、镇静、补液及维持电解质平衡等对症治疗。住院期间炎症指标明显上升，请示李珉主任后予加用注射用醋酸卡泊芬净 50毫克 静脉滴注 每日一次，注射用盐酸万古霉素 1克 静脉滴注 12小时一次抗感染，并继续输血、补液补充胶体抗休克等治疗。虽经积极治疗，患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，心跳呼吸骤停，家属拒绝心肺复苏，今2024-2-18 01:15患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +宋励俊主治医师分析：患者老年男性，因“乏力2天，意识不清半小时”入院。既往有糖尿病、肾癌伴肺转移病史，现患者意识不清，循环衰竭，虽经积极抗感染、补液抗休克等治疗，患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，死亡难以避免。 +李勇主治医师分析：患者老年男性，肿瘤终末期，此次因肺部感染、感染性休克入院，入院时病情危重，循环衰竭，予气管插管机械通气、积极抗感染抗休克等对症支持治疗，患者病情仍进行性加重，伴多脏器功能衰竭，病情快速进展并恶化，最终死亡。",李珉主任医师小结：患者老年男性，肿瘤终末期，免疫力差，肺转移癌合并感染，感染性休克，病情危重，伴多脏器功能衰竭，虽经积极治疗，病情仍持续恶化，死亡难以避免。 +1560606,48,朱**,女,重症医学科,癌性疼痛;肺部感染;肺栓塞;腹腔继发恶性肿瘤;肝继发恶性肿瘤;肝衰竭;高胆红素血症;骨继发恶性肿瘤;呼吸衰竭;甲状腺功能减退症;淋巴结继发恶性肿瘤;肾功能不全;血小板减少;胰腺恶性肿瘤;胰腺恶性肿瘤,2024/2/29 10:51,死亡病例讨论记录,肝衰竭,1、高胆红素血症 2、肝衰竭 3、肾功能不全 4、胰腺恶性肿瘤 cTxNxM1 Ⅳ期 5、肝继发恶性肿瘤 6、腹腔继发恶性肿瘤 7、腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤 8、骨继发恶性肿瘤 9、腹腔巨大囊肿 10、肺栓塞 11、癌性疼痛 12、甲状腺功能减退症 13、血小板减少 14、肺部感染 急性呼吸衰竭,"黄腾月住院医师：中年女性，病程短，2022-11因发现胰腺不规则增大、肝脏占位至浙江省肿瘤医院就诊，2022-11-26(MR)上腹部增强提示：胰腺体部占位，考虑恶性肿瘤，包绕腹腔干及左肾静脉。腹膜后肿大融合淋巴结，考虑转移。左侧肾上腺增粗，局部与胰腺病灶分界不清，可疑受累。肝实质多发转移瘤考虑；脾大。2022-11-29病理活检：(胰腺结节)少量腺癌。（肝脏结节）浸润性或转移性腺癌（胰胆管型）。2022-12-06入组KN046Ⅲ期临床研究，2022-12-28要求终止，开始白紫+替吉奥化疗。2023-04腹部CT提示腹腔巨大囊肿，穿刺引流液肿瘤标志物明显升高，肿瘤相关考虑，充分引流后，排除禁忌，2023-04-06起予恩度90mg灌注治疗2次，过程顺利。2023-04-11起予3周期FOLFOX化疗。2023-06综合疗效评估为PD。排除禁忌后，2023-06-02、2023-06-21予第1、2周期斯鲁利单抗联合吉西他滨联合索凡替尼胶囊抗肿瘤治疗。2023-07-15复查综合评效PD，与患者沟通后，2023-07-16至2023-08-14调整为尼妥珠单抗联合伊立替康抗肿瘤治疗3周期。后自行口服中药治疗。2023-11复查评估病情PD，考虑患者未定期复查，且自行停止抗肿瘤治疗，与患者及家属沟通后，2023-11-03至2023-12-25予第4-7周期原方案抗肿瘤治疗。2024-01复查PD，2024-01-12调整为派安普利单抗免疫+安罗替尼靶向+卡培他滨化疗1周期。3天前患者出现乏力纳差，伴肤黄眼黄。 +傅君主治医师：入院完善相关检查，(2024-02-18 11:47)血气分析(急)：校正血液酸碱度 7.358，校正二氧化碳分压 29.8mmHg↓，校正氧分压 134mmHg↑，全血乳酸 3.1mmol/L↑，校正氧合指数(pO2/FIO2) 636mmHg↑；高敏肌钙蛋白T 0.015ng/ml↑；D-二聚体 8.02mg/L FEU↑；凝血功能常规(急)：凝血酶原时间 32.6s↑，国际标准化比值 3.06↑，活化部分凝血活酶时间 174.5s↑，纤维蛋白原 4.9g/L↑；(2024-02-18 13:13)急诊生化全套(急)(血清)：总胆红素 384.4μmol/L↑，直接胆红素 302.5μmol/L↑，间接胆红素 81.9μmol/L↑，白蛋白 30.1g/L↓，天门冬氨酸氨基转移酶 642U/L↑，C反应蛋白 335.3mg/L↑，丙氨酸氨基转移酶(急) 165U/L↑；B型尿钠肽 165.3pg/ml↑；(2024-02-18 13:35)血常规(急)(全血)：白细胞计数 21.1×10^9/L↑，中性粒细胞百分比 94.4%↑，血红蛋白测定 104g/L↓，血小板计数 40×10^9/L↓；(2024-02-18 14:40)甲状腺功能常规检查(血清)：三碘甲状腺原氨酸 < 0.31nmol/L↓，游离三碘甲状腺原氨酸 < 1.64pmol/L↓，甲状腺素 38.58nmol/L↓，促甲状腺素 7.02mIU/L↑；(2024-02-18 15:54)肿瘤标志物（女）：癌胚抗原 2334.82ng/ml↑，神经元特异烯醇化酶 67.82ng/ml↑，细胞角蛋白21-1 > 500.00ng/mL↑，糖链抗原19-9 > 12000.00U/ml↑，糖链抗原24-2 >1500.000U/ml↑，糖链抗原125 1761.6U/mL↑，糖链抗原72-4 36.69U/ml↑，鳞状细胞癌相关抗原 67.2ng/ml↑，糖链抗原15-3 33.9U/ml↑；(2024-02-18 15:59)血栓弹力图试验：R值 13.4min↑，K值 3.2min↑，角度α 49.7deg↓，CI -6.4↓；(2024-02-19 08:57)血氨：血氨(急) 157μmol/L↑；(2024-02-19 08:57)凝血功能常规(急)(血浆)：凝血酶原时间 24.8s↑，国际标准化比值 2.27↑，活化部分凝血活酶时间 79s↑，纤维蛋白原 5.51g/L↑；(2024-02-19 08:57)肝素结合蛋白：>300.00ng/ml↑；(2024-02-19 09:16)降钙素原定量检测：降钙素原定量检测 31.54ng/ml↑；(2024-02-19 09:17)术前八项(急)(血清)：乙型肝炎病毒表面抗原 0.01IU/ml，抗乙型肝炎病毒表面抗体 > 1000.00mIU/ml↑，抗乙型肝炎病毒核心抗体 2.2↑；(2024-02-19 12:13)尿液分析：尿蛋白质 2+↑，尿胆红素 3+↑，红细胞 129/μL↑，上皮细胞 23.1/μL↑；入科后予告病重病危，予特级护理，心电监护，予输血，注射用美罗培南 0.5克 静脉滴注 12小时一次抗感染，护肝退黄，护胃，营养支持等治疗。患者肝功能提示胆红素进行性上升，凝血功能异常，考虑肝功能衰竭，与患者家属充分沟通病情，目前肿瘤终末期，病情危重，预后极差，患者家属表示理解，要求行血浆置换治疗，为加强监护及行血浆置换治疗，转入我科。蒋思懿副主任医师：入科后血压偏低，予间羟胺维持循环；患者炎症指标偏高，经验性予美罗培南 1g 静滴 8小时一次抗感染治疗，予谷胱甘肽 1.8g 静滴 每日一次+异甘草酸镁注射液 200mg 静滴 每日一次护肝，门冬氨酸鸟氨酸 10g 每日一次降血氨，予丁二磺酸腺苷蛋氨酸 1g 静滴 每日一次缓解胆汁淤积，辅以左甲状腺素钠替代治疗、海曲泊帕升白、重组人血小板生成素注射液升血小板、PPI预防应激性溃疡、补液及维持电解质平衡等对症治疗；肝衰竭，予人工肝治疗。患者氧合进行性下降，02-22行气管插管。患者病情加重，大剂量血管活性药物支持下血压难以维持，伴严重代谢性酸中毒及内环境紊乱，家属拒绝有创抢救措施，经积极治疗后效果欠佳，于2024-02-28 22:43心电图一条直线，宣布临床死亡 ",李珉主任医师：患者恶性肿瘤晚期，伴全身多发转移，生命体征难以维持，家属放弃一切有创抢救措施，死亡难以避免。 +116291,39,陈**,女,血液内科,癌性疼痛;低蛋白血症;电解质紊乱;肺部感染;肺术后;肝功能不全;高血压;呼吸衰竭;急性髓系白血病;咯血;脾切除术后;胸腔积液;胸椎术后;血尿;腰椎术后;支气管扩张;支气管哮喘,2024/3/11 8:58,死亡病例讨论记录,1.呼吸衰竭,1.急性髓系白血病（AML-M5，慢性粒单核细胞性白血病转化，CBL、ASXL1、TET2、MAP2K1、EZH2突变，左肩髓外浸润） 3、高血压 4、支气管扩张 支气管哮喘 肺部分切除术后 5、胸腰椎术后 6、脾切除术后 7、肺部感染 胸腔积液 8、癌痛 9.电解质紊乱 10.血尿 11 咯血 12.低白蛋白血症 13.肝功能不全,"吴浦髦我绞Γ夯颊2023.11月 确诊慢性粒单核细胞白血病，确诊时危险分层为中高危，预后差，无较好的治疗策略，因患者为老年女性，基础疾病较多，无法耐受移植治疗。结合患者意愿 且患者家属拒绝化疗。患者疾病进展后再次来���，2023-12-20日经家属同意予地西他滨单药化疗（具体为：25mg d1-5）1疗程后复查骨髓提示疾病转化为急性髓系白血病。患者疾病快速进展，地西他滨治疗后仍快速进展为急性白血病，白血病细胞增殖旺盛，进展快，预后差。2024-01-18开始行阿扎胞苷联合维奈克拉、阿糖胞苷方案1疗程诱导化疗后患者反复感染伴血小板重度减少，一般情况差，不能耐受持续化疗及强化疗，无法遏制肿瘤进展，不良结局可预估。 +郑艳主治医师：患者此次入院后提示白血病仍持续进展，予小剂量化疗后患者出现胸闷，意识障碍，氧合下降等情况。无法耐受化疗且治疗不敏感，病情进行性加重，白血病无法得到控制。最终出现脏器功能衰竭，呼吸衰竭而死亡。结局可预估，不可逆转。 +因“确诊慢粒单3月余，转急髓1月余”来院。患者老年女性，诊断明确，慢性粒单核细胞白血病转白细胞，1疗程诱导治疗后疾病未缓解，入院后白细胞复查血常规提示患者疾病进展快，白血病持续进展，预后极差。且基础疾病多，不能耐受强化疗，结合患者情况予间断小剂量化疗，并予支持治疗。患者仍疾病持续进展，",陈丹副主任医师：患者急性髓细胞白血病治疗不敏感，疾病持续进展至肿瘤终末期，伴血小板低，肺部感染，血尿，因疾病进展合并多脏器功能衰竭，2024.3.6 05：52患者意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，家属拒绝气管插管等有创抢救，08：07 宣告患者临床死亡。治疗经过处置得当，符合医疗规范及处理流程。 +250108,5,吴**,男,感染科,低蛋白血症;电解质紊乱;动脉斑块形成;肺部感染;腹腔积液;肝性脑病;肝硬化;肝硬化伴食管静脉曲张;慢加急性肝衰竭;消化道出血;胸腔积液;血二系减少;乙型病毒性肝炎;脂肪肝,2024/3/8 23:18,死亡病例讨论记录,慢加急性肝衰竭,1.慢加急性肝衰竭 B型 晚期 乙型病毒性肝炎 肝性脑病 2.肺部感染 3.动脉斑块 4.脂肪肝 5.血二系减少 6.低蛋白血症 7.电解质紊乱 8.食管胃底静脉曲张 9.胸腔积液 10.腹腔积液 11.消化道出血,"王成康住院医师汇报病史：患者中老年男性，因“发现乙肝肝硬化10余年，肤黄目黄尿黄6天”入院；发现乙肝肝硬化10余年，曾服用抗病毒治疗，半年前自行停药，6天前出现肤黄目黄尿黄。查体皮肤巩膜黄染，定向力正常，计算力下降，扑翼样震颤阴性，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，未及压痛反跳痛，辅助检查提示胆红素、转氨酶明显升高，凝血酶原显著延长，入院后查血氨升高、HBV DNA阳性，诊断慢加急性肝衰竭明确，予恩替卡韦分散片抗病毒，积极护肝，输注血浆、人血白蛋白等治疗，排除禁忌经患者及家属同意于2024-02-28行人工肝治疗，过程顺利，但病情仍进行性加重，胆红素、凝血酶原明显升高，3.3开始出现昏睡，查血氨明显升高，考虑肝性脑病，予加量门冬氨酸鸟氨酸注射液、米醋灌肠意识无好转，患者病重，反复与家属交代病情，家属商量后拒绝进一步B超、CT检查，拒绝人工肝，有创操作，监护室治疗；2024-3-5 23:00出现解鲜血便，听诊肠鸣音活跃，考虑消化道出现，予禁食、加强抑酸护胃，生长抑素、特利加压素将门脉压止血，再次交代病情，随时可能出现大出血、恶性心律失常、心脑血管意外危及生命，患者家属表示了解，患者病情进行性恶化，出现昏迷，面罩吸氧状态下指测氧饱和度、血压进行性下降，家属放弃抢救及治疗，2024-03-07 21:06床边心电图示呈持续等电位线，双侧瞳孔散大固定，大动脉波动消失，予宣布临床死亡。 +张洁冰主治医师：患者乙肝病史，半年前自行停用抗乙肝病毒药物，此次入院完善乙型肝炎病毒DNA 6.71×10^3IU/ml，INR 2.49，诊断慢加急性肝衰竭 中期明确，经药物治疗及人工肝治疗病情仍进行性加重，出现肝性脑病、消化道出血、电解质及内环境紊乱，预后差，患者家属放弃治疗及检查，生命体征不能维持，最终死亡。 +王新国主任医生：肝衰竭病死率高，该患者乙肝肝硬化病史，自行停用抗病毒药物，虽经我科药物积极治疗及人工肝治疗病情仍在加重，患者及家属无肝移植意愿，最后出现多并发症，家属放弃检查及抢救，氧合、循环能以维持导致死亡。 ",杨杰主任医师：患者基础乙肝肝硬化，此次肝衰竭入院，需注意有无合并其它病因，虽经积极药物治疗及人工肝治疗，但肝衰竭疾病病死率较高，病情进展迅速，家属放弃治疗，疾病进展最终不可逆。 +1389348,54,金**,男,呼吸与危重症医学科,2型糖尿病;闭塞性细支气管炎;感染性休克;骨关节炎;呼吸困难;甲状舌管囊肿;颈���退行性病变;慢性胰腺炎;脑继发恶性肿瘤;脑萎缩;前列腺钙化灶;前列腺增生;肾结石;下肢动脉粥样硬化闭塞症;心脏起搏器植入术后;血小板减少症;左肺大细胞神经内分泌癌（pT1aN3M1c IVB期）,2024/2/29 16:52,死亡病例讨论记录,感染性休克,1.感染性休克 肺部感染 2. 左肺大细胞神经内分泌癌（pT1aN3M1c IVB期） 放化疗后 脑继发恶性肿瘤 3.慢性支气管炎伴肺气肿 4.2型糖尿病 5.心脏起搏器植入术后 6.高钠血症 7.慢性胰腺炎 8.肾结石 9.前列腺增生 前列腺钙化 10.颈椎退行性病变 11.骨关节炎 12.甲状腺上方囊肿：舌骨囊肿？ 13.白细胞减少 血小板减少 14.脑萎缩 15.双下肢动脉硬化伴斑块形成。,"宋冰欣住院医师汇报病史：患者1年余前外院发现两肺可见多发结节影，排除禁忌后于2022-06-02行左下肺癌切除术，病理提示低分化神经内分泌癌，为求评估术后辅助治疗方案来我院，调整分期为：大细胞神经内分泌癌 pT1aN0M0 IA期。后多次我院放化疗联合免疫治疗，2023-1-13复查颅脑增强CT：右侧额叶、左侧脑室后角旁多发转移瘤考虑，较2022-12-28前片病灶范围增大，调整分期为：左肺大细胞神经内分泌癌（pT1aN3M1c IVB期），2023-05-21加用盐酸安罗替尼胶囊 12mg 每日一次抗血管生成。1月前出现反应迟钝，口齿不清，对答切题。20天前因再次治疗入院，完善相关检查，考虑目前肺部病灶稳定，脑部转移局部进展，于2024-02-06行“斯鲁利单抗300mg静脉滴注”免疫抗肿瘤治疗，予安罗替尼减量至10mg qd。1周余前出现反应迟钝加重，嗜睡，呼喊无反应无对答，伴大汗，体温未测。3天前下出现呼吸急促，喉头痰鸣音明显，2天前至我院急诊就诊，血气分析：全血乳酸 4.1mmol/L↑，校正氧合指数(pO2/FIO2) 185mmHg↓；C反应蛋白 27.7mg/L↑，高敏肌钙蛋白T 0.125ng/ml↑↑；B型尿钠肽 416.7pg/ml↑；急诊予补液、抗感染、护胃、抗板、去甲肾上腺素维持血压等对症支持治疗，现患者意识较前转清，呼吸稍促，少许咳嗽咳痰，为进一步诊治收住我科。入院后完善检查：(2024-02-27)糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1 8.9%↑，糖化血红蛋白A1c 6.4%↑，糖化血红蛋白F 1.7%↑；(胃泌素释放肽前体 103.82pg/ml↑；肿瘤标志物：癌胚抗原 6.05ng/ml↑，游离/总前列腺特异性抗原比值 0.24↓，细胞角蛋白21-1 3.05ng/mL↑，糖链抗原125 61.9U/ml↑，鳞状细胞癌相关抗原 4.2ng/ml↑；TBNK淋巴细胞亚群：淋巴细胞总数 381.8M/L↓，总T淋巴细胞CD3+ 138M/L↓，总B淋巴细胞CD19+ 86M/L↓，总B淋巴细胞CD19% 22.54%↑；甲状腺功能常规检查：三碘甲状腺原氨酸 < 0.31nmol/L↓，游离三碘甲状腺原氨酸 < 1.64pmol/L↓，游离甲状腺素 8.82pmol/L↓；(2024-02-27 20:20)血常规：白细胞计数 1.9×10^9/L↓，中性粒细胞绝对值 1.6×10^9/L↓，淋巴细胞绝对值 0.3×10^9/L↓，血红蛋白测定 150g/L，血小板计数 46×10^9/L↓；急诊生化：总蛋白 59.1g/L↓，白蛋白 29g/L↓，天门冬氨酸氨基转移酶 372U/L↑，C反应蛋白 231mg/L↑，钠(急) 162.2mmol/L↑↑，肌酐(急) 80μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(急) 241U/L↑；高敏肌钙蛋白T 0.172ng/ml↑；降钙素原定量检测 3.113ng/ml↑；B型尿钠肽 211.1pg/ml↑；(2024-02-28 )电解质四项：钠(急) 166.1mmol/L↑↑；细胞因子检测：IL-6 71.7pg/ml↑；(2024-02-26)心电图：1.窦性心动过速？； ；2.房性心动过速？； ；3.室性早搏； ；4.心室起搏心律，呈VAT方式，起搏器功能未见异常。(2024-02-27 19:21)心电图：1.窦性心动过速； ；2.一度房室传导阻滞； ；3.心室起搏心律，呈VAT方式，起搏器功能未见异常。(2024-02-28 16:38)常规十二导心电图：1.全心停搏，符合死亡心电图改变； ；2.可见心房心室起搏钉均未夺获。 + 入院后予注射用美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染，去甲肾上腺素维持血压，辅以护胃、抗血小板、降糖、降脂稳定斑块、营养神经，促造血等对症治疗，2.27患者出现心率增快，四肢湿冷，复查血生化提示钠(急) 162.2mmol/L，肝酶明显升高，予灭菌注射用水降血钠，谷胱甘肽及异甘草酸镁护肝降酶对症处理。患者肿瘤晚期病人，入院时神志不清，血压低，四肢湿冷，考虑感染性休克存在，告病重，告知患者家属预后极差，随时可能出现心跳呼吸骤停，患者家属表示知情理解并拒绝气管插管、心肺复苏等。2.28患者出现血压进行性下降，去甲肾上腺素难以维持，随后氧合逐渐下降，心跳停止，床边心电图呈一条直线，2024.02.28 16:03宣布临床死亡。 +杨莉主任医师：患者67岁，男性，1年余前诊断大细胞神经内分泌癌，基因检测未检出临床意义靶向突变2022.7.12行第1周期“依���泊苷 0.1g D1-3+卡铂 400mg D1+斯鲁利单抗 300mg D1”，2022-08-02因经济原因拒绝免疫治疗，后我院复查颅内转移进行性进展，2023-2-13至2023-2-24至浙江省肿瘤医院行全脑放疗，2023-4-5起开始斯鲁利单抗维持免疫治疗，后评估颅内进展， 2023-05-21加用盐酸安罗替尼胶囊 12mg 每日一次抗肿瘤血管生成。2024.01末次住院完善颅脑MR仍提示有转移进展，患者大细胞神经内分泌癌，无有意义临床突变，化疗+免疫治疗效果不佳，此次入院时神志不清合并低血压，去甲肾上腺素维持下血压仍低，神志不清考虑颅内转移进展，低血压考虑感染性休克，入院后予积极抗感染，升血压，维持电解质平衡治疗，患者预后差，患者家属（女儿和老婆）拒绝气管插管、心肺复苏等抢救措施，2.28患者出现血压及，血管活性药物使用仍难以维持，氧合进行性下降，呼吸衰竭，直至死亡。 +方秋雁主任医师：患者大细胞神经内分泌癌伴颅内转移，无临床意义靶向突变，化疗免疫效果不佳，生存时间短，患者颅内进展较快，放疗后仍效果不佳，神志改变考虑颅内转移导致。此次合并感染性休克入院，入院后已予积极对症及相应措施诊治，患者血压难以维持，呼吸衰竭死亡，符合疾病发展。",李宁副主任医师总结：1.患者诊断肺恶性肿瘤伴多发转移。2.死亡直接原因循环、呼吸衰竭，间接原因为肿瘤终末期，颅内多发转移。3.患者整个病程中，诊疗过程规范，处理及时。4.针对恶性肿瘤终末期，治疗方案及疗效有限，抗肿瘤治疗过程中需密切监测药物不良反应及时干预处理。 +358526,59,厉**,男,重症医学科,代谢性酸中毒;多囊肝;多囊肾;多囊肾;肺动脉高压;肝功能衰竭;高乳酸血症;呼吸衰竭;间质性肺炎;慢性肾病;凝血功能异常;维持性血液透析状态;心功能不全;重症肺炎,2024/3/4 13:19,死亡病例讨论记录,多器官功能衰竭,1.多囊肾 慢性肾脏病5期 维持性血液透析状态 多囊肝 全血细胞减少 左上肢自体动静脉内瘘状态 代谢性酸中毒 2.肺部感染 呼吸衰竭 3.高乳酸血症 4. 肝功能不全 凝血功能异常 5.肺动脉重度高压 食管胃底静脉曲张 6.心功能不全 7.间质性肺炎 8.腹腔积液 9.动脉硬化 10.双肾结石 11.腹壁疝 12.慢性胃炎 13.胰腺结节,"患者入院后特级护理，心电监护，吸氧，告病重，予以多巴胺升压、纠酸及对症支持治疗，患者乳酸明显升高，多脏器衰竭，请重症医学科会诊，患者家属充分考虑后同意转入重症监护室继续诊治。入ICU后予文丘里50%氧浓度吸氧，维持氧合。患者循环状况差，血乳酸值长期处于较高水平，予床旁CRRT改善循环、多巴胺强心、去甲肾上腺素维持血压，密切监测血压变化、生命体征、出入量等。利胆、护肝、护肾、利可君升板、罗沙司他改善肾性贫血等针对其他基础疾病治疗，辅以PPI护胃预防应激性溃疡，化痰、补充营养、维持电解质平衡等治疗。2024-03-02 20:33患者血压持续下降、予肾上腺素升压、床旁气管插管，查血气提示代谢性酸中毒失代偿，全血乳酸值持续升高，血压进行性下降，药物升压血压不能维持。 +崔颖副主任医师：患者既往基础疾病较多，本次主要以肝功能衰竭、肾功能衰竭、循环衰竭等多脏器功能衰竭入科，经积极治疗后患者脏器功能无好转倾向，家属总体接受不良预后，病情进展迅速，死亡无法避免。 +邱方方主治医师：患者在多脏器功能衰竭基础上，出现严重的吸入性肺炎伴呼吸衰竭，呼吸氧合及循环情况都无法维持，家属拒绝有创抢救措施，死亡无法避免。",患者多脏器功能衰竭，经积极治疗后无好转，预后极差。 +6336166,9,叶**,男,重症医学科,白内障;陈旧性肺结核;多脏器功能衰竭;肝功能不全;感染性休克;高血压;冠状动脉支架植入后状态;冠状动脉粥样硬化性心脏病;呼吸心跳骤停;急性冠脉综合征;急性呼吸衰竭;急性肾损伤;慢性支气管炎;缺血缺氧性脑病;心肺复苏术后;重症肺炎,2024/3/6 14:19,死亡病例讨论记录,患者诊断心跳骤停，心肺复苏术后，多脏器功能不全综合征，急性肾损伤，肝功能不全，1型呼吸衰竭，冠脉支架植入术后 急性冠脉综合征？；多脏器功能不全导致呼吸循环衰竭；患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。2024-03-04 17：00患者心跳停止，心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。,1.心跳骤停 心肺复苏术后 缺血缺氧性脑病；2.重症肺炎 脓毒性休克 1型呼吸衰竭3.多脏器功能不全综合征 急性肾损伤 肝功能不全；4.慢性支气管炎 肺大疱；陈旧性肺结核；5.高血压；6.白内障；7.冠脉支架植入术后 急性冠脉综合征？,"患者老年男性，因“意识丧失3小时”入院。患者3小时前无明显诱因突发意识丧失，呼之不应，无抽搐，无大小便失禁，家属拨打120，现场评估心跳呼吸骤停，行心肺复苏抢救，转至我院，(2024-02-28 23:55)行(急诊)常规十二导心电图检测检查提示：1.窦性心律；2.V3导联T波改变。(2024-02-29 00:26)行床旁超声心动图提示：左室收缩功能正常范围；左心内径小 提示容量不足。(2024-02-29 00:13)心肺功能三项检测(全血)：肌钙蛋白Ⅰ(POCT) 0.449ng/ml↑，肌红蛋白(POCT) 775.1ng/ml↑，肌酸激酶－MB(质量)(POCT) 19.55ng/mL↑；急诊予以呼吸机辅助通气，血管活性药物维持血压，联系心内科会诊考虑急性冠脉综合征可能，但患者循环不稳定，以“意识丧失”收住ICU。入院后给于ICU护理常规、心电监护，经口气管插管呼吸机辅助通气，予大剂量去甲维持血压，泮托拉唑钠护胃，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，甘草酸单铵半胱氨酸护肝，氨溴索化痰、维持电解质平衡等对症支持治疗。完善相关检验检查，及时调整医嘱，予对症支持治疗。患者循环迅速恶化，生命体征极不稳定。监测炎症指标异常增高。继续紧急完善相关检查示：床旁超声心动图提示：左室收缩功能正常范围；左心内径小 提示容量不足。(2024-02-29 14:57)行(VTE)右下肢动静脉超声检查/(VTE)左下肢动静脉超声检查检查提示：右下肢股浅动脉起始段重度狭窄可能，建议大型仪器检查；双下肢动脉显示段硬化伴多发斑块形成；双下肢静脉显示段血流通畅。(2024-02-29 14:58)行下腔静脉彩超检查检查提示：下腔静脉管腔塌陷。(2024-02-29 16:34)行床边卧位胸片检查提示：床边片：；两肺炎症考虑，上叶为主。考虑合并肺部感染及脓毒性休克，继续予以亚低温等脑复苏策略同时2-29经验性更改抗感染方案为美罗培南1.0静滴q8h强化抗感染。送检痰培养等相关检查提示为大量流感嗜血杆菌。继续抗感染及抗休克治疗。患者病情危重，生命体征持续不能稳定，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，预后极差。与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。今17：00患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +贾圣伟主治医师分析：患者高龄，基础有慢支、高血压等病史，此次因“意识丧失3小时”入院，入院时病情危重，心肺复苏术后入院，一般情况差，入院后予呼吸机辅助通气，大剂量去甲维持血压，并予积极抗感染、抗休克等治疗。患者病情仍持续恶化，伴多脏器功能衰竭，最终死亡。 +李勇主治医师分析：患者老年男性，基础心肺功能差，此次入院因心跳骤停、心肺复苏术后入院，多脏器功能不全导致呼吸循环衰竭；患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。2024-03-04 17：00患者心跳停止，心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。",李珉主任医师小结：患者高龄，基础心肺功能差，此次因心跳骤停、心肺复苏术后入院，炎症指标高，考虑合并感染性休克，出现多脏器功能衰竭，病情迅速进展并恶化，大剂量血管活性药物维持血压，血压仍难以维持，最终死亡难以避免。 +86850,239,罗**,男,肿瘤科,2型糖尿病;癌性疼痛;代谢性酸中毒;低蛋白血症;恶性肠梗阻;肺继发恶性肿瘤;腹膜继发恶性肿瘤;腹腔感染;腹腔积液;腹主动脉瘤，未提及破裂;腹主动脉硬化伴血栓及穿透性溃疡形成;肝部继发恶性肿瘤可能;高钾血症;高血压;冠状动脉粥样硬化;呼吸衰竭，未特指;急性肾功能不全;急性肾功能不全;盆腔继发恶性肿瘤;前列腺增生;轻度贫血;肾囊肿;细胞免疫功能低下;心包积液;循环衰竭;胰腺恶性肿瘤;胰腺恶性肿瘤术后复发;左侧肾上腺腺瘤,2024/3/24 7:25,死亡病例讨论记录,肿瘤终末期，呼吸循环衰竭,1、胰腺恶性肿瘤术后复发 rT2N1M1 IV期 2、呼吸衰竭 3、循环衰竭 4、急性肾功能不全 5、代谢性酸中毒 6、细胞免疫功能下降 7、恶性肠梗阻 8、腹腔积液 9、腹腔感染 10、肝部继发恶性肿瘤可能 11、腹主动脉瘤 12、肺继发恶性肿瘤 13、肾囊肿 14、高血压 15、2型糖尿病 16、前列腺增生 17、冠状动脉粥样硬化 18、心包积液 19、轻度贫血 20、腹主动脉硬化伴血栓及穿透性��疡形成 21、盆腔继发恶性肿瘤考虑 22、腹膜继发恶性肿瘤 23、癌性疼痛 24、高钾血症 25、左侧肾上腺腺瘤,"首先由徐丽云规培医师汇报病史，龚兰芳住院医师汇报诊疗经过，肖小芳主治医师补充诊疗过程中的问题及死亡推论，考虑死亡原因为肿瘤终末期，呼吸循环衰竭。李德智主任医师主持，诸位医师发表看法。 +1.肖小芳主治医师：患者老年男性，慢性病程，以腹痛起病，2022-07-20行胰腺MR增强检查示：胰腺体尾部胰腺癌首先考虑，脾动脉、脾静脉累及，脾门区静脉曲张，胰腺头部及尾部周围淋巴结增大；肿块型胰腺炎待排。2022.7.24至上海交通大学医学院附属瑞金医院行机器人胰体尾根治术，病理示：胰体尾中-低分化导管腺癌。2022-10-31至2023-3-6开始行6周期GX方案辅助化疗。(2023-03-10 本院)行肝脏MR增强提示：胰腺术后改变，较前2022-10-11MRI，胰尾术区斑片状不规则环形强化灶为新出现，术区金属夹伪影重叠，局部复发待排。建议随诊或结合临床其他检查。胰头前方淋巴结稍增大。肝S2结节灶，转移性肿瘤可能大；对照2022-10-11片病灶为新出现。轻度脂肪肝，肝脏小囊肿。胆囊术后，肝外胆管轻度扩张。脾脏术后改变。2023-3-28行二线FOLFIRINOX化疗。2022.04患者因“败血症、腹泻3度”至我院行抗感染、止泻等对症治疗后好转。2023-4-28行第1周期白蛋白紫杉醇联合替吉奥化疗治疗，2023.5因粒缺伴发热予对症治疗后好转。2023.5.23至2023.12.12行第2-11周期AS化疗，期间评估PD，于2023.12.26行第1周期尼妥珠单抗联合伊立替康化疗1疗程，化疗后出现重度粒缺伴发热、腹泻，对症治疗后好转。2024.1.29行第1周期尼妥珠单抗联合卡瑞利珠单抗联合吉西他滨化疗，于2024.2.19行第2周期D1原方案抗肿瘤治疗，此次入院予肠梗阻导管胃肠减压、抑酸护胃、生长抑素抑制胰酶分泌、头孢哌酮舒巴坦抗感染、止痛、营养支持治疗，后患者疾病进行性进展，病情危重，药物效果不佳，患者家属表示知情理解，拒绝ICU、气管插管、升压等抢救措施，签署DNR，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 +2.张翠主治医师：患者入院后诊断：1、胰腺恶性肿瘤术后复发 rT2N1M1 IV期 2、呼吸衰竭 3、循环衰竭 4、急性肾功能不全 5、代谢性酸中毒 6、细胞免疫功能下降 7、恶性肠梗阻 8、腹腔积液 9、腹腔感染 10、肝部继发恶性肿瘤可能 11、腹主动脉瘤 12、肺继发恶性肿瘤 13、肾囊肿 14、高血压 15、2型糖尿病 16、前列腺增生 17、冠状动脉粥样硬化 18、心包积液 19、轻度贫血 20、腹主动脉硬化伴血栓及穿透性溃疡形成 21、盆腔继发恶性肿瘤考虑 22、腹膜继发恶性肿瘤 23、癌性疼痛 24、高钾血症 25、左侧肾上腺腺瘤。患者肿瘤晚期，经积极对症治疗不能改变疾病最终结局，病情进行性恶化，且患者合并感染、肠梗阻、腹腔积液等多种并发症，家属知悉病情难以逆转，放弃抢救，因肿瘤晚期呼吸循环死亡。 +3.宣奇佳副主任医师发言：患者老年男性，胰腺癌晚期，病情进展快，此次入院后经积极治疗后无法逆转患者病情，一般状态较差，合并感染、肠梗阻等多种并发症，最终导致死亡。患者最根本的死亡原因为恶性肿瘤伴呼吸循环衰竭，病情发展不可逆，对于肿瘤终末期患者，治疗上以姑息对症治疗为主。与患者家属沟通病情后患者家属心理预期充分，签署放弃治疗知情同意书，终末期无气管插管等积极抢救意义，做好临床照料、护理等临终关怀更为重要。 +4.李德智主任医师发言：患者胰腺恶性肿瘤诊断明确，经积极治疗后但病情仍在进展，后出现肠梗阻、腹腔积液等多种并发症，病情不可逆，已属临床终末期，以姑息对症治疗为主，已与患者家属充分沟通，患者家属表示理解并签署放弃抢救知情同意书，整体治疗过程无误，属于肿瘤晚期正常死亡。","（1）死亡诊断：1、胰腺恶性肿瘤术后复发 rT2N1M1 IV期 2、呼吸衰竭 3、循环衰竭 4、急性肾功能不全 5、代谢性酸中毒 6、细胞免疫功能下降 7、恶性肠梗阻 8、腹腔积液 9、腹腔感染 10、肝部继发恶性肿瘤可能 11、腹主动脉瘤 12、肺继发恶性肿瘤 13、肾囊肿 14、高血压 15、2型糖尿病 16、前列腺增生 17、冠状动脉粥样硬化 18、心包积液 19、轻度贫血 20、腹主动脉硬化伴血栓及穿透性溃疡形成 21、盆腔继发恶性肿瘤考虑 22、腹膜继发恶性肿瘤 23、癌性疼痛 24、高钾血症 25、左侧肾上腺腺瘤。 +2）死亡原因：肿瘤终末期、呼吸循环衰竭 +（3）诊疗过程：患者晚期肿瘤，本次入院后予抗感染、补充人血白蛋白、TPN营养支持、维持水电解质平衡、止痛等对���治疗等对症治疗后病情仍进行性进展，病情不可逆。整个治疗过程符合规范。后患者及家属放弃继续治疗，最终因恶性肿瘤终末期死亡。 +（4）反思：对于肿瘤晚期患者，进一步加强对患者及家属宣教，积极治疗以尽量延长患者生存期。对于终末期患者，也应积极与患者及家属做好充分的临终沟通、死亡教育等，做好临终关怀。帮助患者及家属克服死亡恐惧，减缓痛苦情绪，使患者有尊严而宁静的离世。" +593745,19,龚**,男,消化内科,低钾血症;肺结节;腹腔积液;肝细胞癌;肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血;高血压;呼吸衰竭;慢性肝功能衰竭;呕血;脾功能亢进;失血性休克;心房颤动;重度贫血,2024/3/22 1:09,死亡病例讨论记录,失血性休克,1.上消化道大出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 失血性休克 2.肝硬化失代偿期 肝衰竭 肝性脑病 低蛋白血症 腹腔积液 脾大 胃底食管静脉曲张 3.肝左叶肝细胞癌 肝囊肿 胆囊炎 5.心房颤动 6.电解质紊乱 7.高血压病 8.重度贫血 9.肾囊肿 10.两肺间质性炎症 肺结节 11.动脉斑块形成,"郑向东住院医师汇报病史：患者老年男性，因“呕血5小时”入院，查体示：皮肤巩膜黄染。既往“高血压”20余年，“房颤”数年，发现“肝硬化”2年余。辅助检查：血红蛋白测定降低，尿素氮偏高，全腹部CT增强检查提示：肝左叶肝细胞癌考虑，较前2023-12-08增大，局部与门静脉左支分界欠清，受侵待排；肝内可疑低强化灶；建议MRI增强检查、随诊。肝硬化，脾大。食管胃底静脉曲张。胆囊腔密度增高，胆囊炎。此次入院呕血量大，2024.3.10急诊在ICU气管插管全麻下行内镜下食管静脉曲张破裂出血硬化剂止血术。因胃腔大量内容物显示不清。止血后患者血红蛋白维持上稳定，肝功能无好转，胆红素、凝血功能进行性升高，ICU予输血浆、护肝退黄等对症治疗。患者肝衰治疗效果差，考虑出血病情稳定，于2023.3.21转普通病房进一步诊治。夜间患者再发大出血，伴血压下降，予药物止血、补液等抢救治疗，患者家属讨论后放弃进一步有创抢救措施，要求药物治疗，抢救无效宣布死亡。 + 韩铁妹主治医师：患者老年男性，发现肝硬化1年余，曾有反复出血。此次呕血入院，出血量大，急诊腹部CT增强提示肝硬化萎缩明显，伴巨大占位，肝癌考虑，门静脉受累。病情危重，在ICU急诊内镜下止血。止血后无明显活动性出血，但患者胆红素进行性升高，考虑肝衰，治疗效果差。转回普通病房病情时仍不稳定，当晚再发大出血失血性休克，和家属沟通后放弃进一步有创抢救措施。",戴一扬主任医师总结：患者老年男性，肝硬化晚期，伴肝癌，肝衰竭。此次呕血入院，病情凶险。经ICU气道保护下内镜下止血后出血好转，但患者黄疸、凝血功能进行性升高，肝衰无法逆转。后再发消化道大出血，失血性休克，和家属沟通考虑疾病终末期，放弃进一步有创抢救措施。后药物抢救无效，最终死亡。患者病情凶险，虽经目前可能手段积极治疗，但结果仍不佳，病情自然发展是导致死亡的主要原因。 +502113,10,俞**,女,呼吸与危重症医学科,肺恶性肿瘤;肺恶性肿瘤;冠状动脉粥样硬化性心脏病;呼吸衰竭;混合性白内障;糖尿病;特发性(原发性)高血压;胸闷;循环衰竭;右肺腺癌 伴右侧胸膜、左侧股骨转移 MET14跳跃突变,2024/3/26 20:54,死亡病例讨论记录,呼吸循环衰竭,1、呼吸衰竭 循环衰竭 2、右肺腺癌 伴右侧胸膜、左侧股骨转移 MET14跳跃突变 3、高血压4、2型糖尿病 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病 6、白内障术后,"方秋雁主任医师：患者老年女性，此次因“胸闷气急1周余，加重伴咳嗽咳痰3天”入院，外院胸部CT提示右侧胸腔大量积液。我院急诊予胸腔穿刺术，术后引流出血性胸腔积液，反复送检胸水脱落细胞学检查未见肿瘤细胞，3.15行超声引导下胸膜活检，术后病理未见肿瘤细胞。完善骨ECT提示左侧股骨中下段骨盐代谢增高，需考虑为骨转移性肿瘤。3.18行超声引导下左侧肱骨肿块穿刺活检，术后病理提示活检组织内见异型细胞呈实性及微乳头结构，考虑转移性低分化腺癌，3.21肺癌十基因检测：结论:该样本中检测到MET基因14号外显子突变，3.21予谷美替尼靶向治疗，患者肿瘤进展迅速，经鼻高流量氧疗与储氧面罩交替氧疗下呼吸衰竭难以控制，2024-03-24 04:39呼吸心跳停止，心电图呈直线，宣布死亡。患者肺部恶性肿瘤终末期，全身肿瘤多发转移，多脏器功能不全，又合并有肺部感染，治疗效果差、预后差，病情进展迅速，患者最终呼吸循环多脏器功能衰竭，直至死亡，符合疾病发生发展。 +刘田副主任医师：患者老年女性，因“胸闷气急1周余，加重伴咳嗽咳痰3天”入院，入院后积极完善腹部超声、腹部CT、骨骼ECT 、头颅MRI、浅表淋巴结等器械检查，完善血常规、生化、肿瘤标记物、血气分析等实验室检查，积极送检胸水脱落细胞等检查，并进一步胸膜活检、左侧股骨转移病灶活动，明确左侧股骨转移性低分化腺癌。进一步完善十基因检查，最终明确左侧股骨转移瘤，右肺腺癌伴右侧胸膜来源。分子病理学提示 MET-14跳跃突变。已积极第一时间予以谷美替尼靶向治疗。住院期间，加强右侧胸腔引流，积极加强营养支持治疗，加强抗感染。反复交代病情、预后。患者病情进展恶化，靶向治疗未起效，家属放弃积极治疗，2024-03-24 04:39呼吸心跳停止，心电图呈直线，宣布死亡。患者肺癌终末期，全身多发转移，伴肺部感染，多脏器功能不全，药物治疗效果不佳，最终呼吸衰竭、继发循环衰竭等多脏器功能衰竭，最终患者死亡，死因明确。 +窦正伟主治医师：患者恶性肿瘤终末期、大量血性胸腔积液，营养状态差，营养支持无法改善，病情进展迅速，一般状况差、预后差、治疗效果差，患者住院期间治疗进展迅速，呼吸衰竭加重，继发循环衰竭等多脏器功能衰竭，最终死亡。 ",李宁副主任医师总结：1.患者诊断1、呼吸衰竭 循环衰竭 2、右肺腺癌 伴右侧胸膜、左侧股骨转移 MET14跳跃突变 3、高血压4、2型糖尿病 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病 6、白内障术后 。2.死亡直接原因呼吸、循环衰竭，间接原因为肿瘤终末期，多脏器功能衰竭。3.患者整个病程中，诊疗过程规范，处理及时。4.针对恶性肿瘤终末期，治疗方案及疗效有限，抗肿瘤治疗过程中需密切监测药物不良反应，当出现严重不良反应时，要及时暂停可疑药物，及时干预处理。 +75831,36,朱**,女,急诊医学科,闭合性颅脑损伤特重型;创伤性小脑出血;胆囊结石伴胆囊炎;肺部感染;高血压;脑挫伤;外伤;下肢静脉血栓形成;心肺复苏术后;心脏起搏器植入术后;心脏停搏;休克;阵发性房颤;中度贫血;中枢性呼吸衰竭,2024/4/10 14:23,死亡病例讨论记录,特重型颅脑损伤,1.休克 2.特重型颅脑损伤 多发脑挫伤 右侧小脑半球出血 颅骨去骨瓣减压术 脑内血肿清除术 硬脑膜补片修补术 脑室外引流[EVD]装置置入术 3.窦性停搏 心肺复苏术后 临时起搏器植入术后 4.高血压 5.糖尿病 6.中度贫血 7.下肢动脉斑块形成 8.左下肢肌间静脉血栓形成 9.胆囊结石伴胆囊炎 10.阵发性房颤 11.肺部感染 12.中枢性呼吸衰竭 ,"李景宏住院医师：患者家属代诉患者入院前3小时前不慎从三轮车上跌倒，后枕部着地，头皮挫伤肿痛，无破裂流血，当时神志清，返回家中后逐步出现意识障碍，伴恶心呕吐，急送当地医院就诊，行颅脑CT示：小脑出血，为进一步治疗，伤后约3小时转送我院急诊，GCS：1+1+5，双侧瞳孔直径2.5mm，光反迟钝，予气管插管，完善检查提示多发脑挫伤伴右侧小脑半球出血，急诊以“颅脑损伤”收治，拟急诊手术救治。 +刘广涛主治医师：患者入院后积极完善术前准备，给予“颅骨去骨瓣减压术,脑内血肿清除术,硬脑膜补片修补术,脑室外引流[EVD]装置置入术”后转入我科。予以头孢呋辛1.5g q8h静滴预防性抗感染、尼莫地平缓解脑血管痉挛、丙戊酸钠预防癫痫、控制血压、血糖，予补液抑酸、甘露醇降颅压护脑、营养支持等治疗，并给予右侧锁骨下静脉穿刺置管术。 +王晓巍主治医师：患者入院后给予对症治疗，肾功能差，建议行CRRT对症治疗，患者家属拒绝。(2024-03-29 15:46)行颅脑CT平扫检查提示：颅脑术后，周围小脑实质及脑干水肿，较前2024-03-24CT密度减低。两侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，较前略吸收。大脑镰旁高密度影，较前略吸收，硬膜下血肿考虑，请随诊。第四脑室及两侧侧脑室脑积血，较前变化不大。附见：枕部头皮软组织肿胀。2024-04-02患者复查凝血功能不佳，合并有消化道出血，告知患者家属病情，预后差，家属商议后拒绝除呼吸机及营养支持外一切治疗，如心肺复苏、血管活性药物、床旁CRRT等治疗，告知其患者可能出现心跳呼吸骤停甚至死亡，患者家属表示理解、接受。予以停用利尿剂、血管活性药物、哌拉西林他唑巴坦等，继续心电监护，监测患者生命体征。2024-04-03患者临时起搏器到期，今日予以拆除起搏器。告知患者家属可能出现心跳呼吸骤停甚至死亡，患者家属表示理解、接受。患者病情持续加重，于2024年4月7日 20:04心电图示一条直线，宣布临床死亡。",胡建主任医师：患者术后给予呼吸机辅助呼吸，术后病情稍微好转后又持续加重，考虑与患者颅脑损伤重相关，给予积极对症治疗后患者病情未见明显好转，于2024-04-02患者家属要求停止治疗，只给予营养支持，患者病情持续加重，于2024-04-07患者心脏停搏，心电图示一条直线，宣布患者死亡。 +6350125,3,金*,男,急诊医学科,肝功能不全;高血压;呼吸心跳骤停;呼吸心跳骤停;急性非ST段抬高型心肌梗死;缺血缺氧性脑病;肾功能不全;痛风;心包积液;心肺复苏术后;心功能不全;心源性休克;胸腔积液;中枢性呼吸衰竭;肿瘤标记物升高,2024/3/15 8:59,死亡病例讨论记录,急性冠脉综合症引起的循环衰竭。,1.急性非ST段抬高型心肌梗死；2.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后；3.心包积液；4.缺血缺氧性脑病；5.心源性休克 ；6.心功能不全；7.中枢性呼吸衰竭；8.高血压；9.痛风；10.肾功能不全；11.肝功能不全；12.双侧胸腔积液；13.肿瘤标志物升高,"陈安莉住院医师病例汇报：患者3小时前（03.13 14:45左右）突发倒地，呼之不应，予心肺复苏，呼救120，医护到达时评估大动脉搏动消失，瞳孔散大、面色苍白，伴双眼向上凝视、口吐白沫，呈叹息样呼吸，立即予以紧急气管插管、胸外按压、维持血压等，到院后予ECMO、补液等支持治疗。既往高血压、痛风病史。拟“呼吸心跳骤停 心肺复苏术后”收住入院。入院时查体：昏迷，气管插管，GCS评分：1+T+1，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射固定，皮肤巩膜无黄染，胃管留置状态，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，腹软，右腹股沟可见ECMO导管，未见明显渗血，导尿管留置状态，右下肢皮温低，苍白，双下肢水肿，双侧巴氏征阴性。余查体无法配合。入院后完善相关检查，排除相关禁忌后于2024-03-13，16:28-17:49行冠脉造影术，经皮冠状动脉血管成形术，药物球囊扩张术，造影示：前降支次全闭，回旋支重度狭窄，右冠慢性闭塞，可见来自回旋支的侧枝循环。与患者家属沟通，告知病情、风险及治疗方法，患者家属获悉后决定行冠脉介入治疗。行前降支药物球囊扩张术，术后TIMI血流3级。术后转入我科，予以ICU护理常规，心电监护，监测生命体征、出入量等症状变化。患者血红蛋白示52g/L，出现危急值，予以输注血浆，悬浮红细胞治疗。肝酶升高，予以谷胱甘肽 1.2克 静脉滴注 每日一次护肝治疗，查白蛋白24.9g/L，予以输注人血白蛋白治疗。完善床边心超示心室壁水肿增厚；心包积液，行心包穿刺术。患者白细胞升高，暂予美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染治疗，动态监测患者炎症指标变化。余治疗继续去甲肾上腺素维持血压，乌司他丁改善循环衰竭，阿托伐他汀钙片降脂，奥美拉唑钠护胃抑酸，CRRT维持循环，强心，镇静，维持电解质平稳等治疗。患者血压降低，循环不稳定，病情危重，苏醒可能性极小，告知家属病情及可能预后，患者家属拒绝再次心肺复苏、输血、停止ECMO支持治疗，2024-03-15，7:47心电图呈一条直线，宣布临床死亡。 +林杰主治医师：患者年轻男性，起病急骤，病情极危重，通过积极抢救后，目前各系统评估如下，1.神经系统：GCS评分1+T+1，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，各种刺激、反射无反应。2.循环系统：ECMO维持，转速2100转/min，血流量1.9L/min，80mg去甲肾上腺素走40ml/h。10mg肾上腺素走15ml/h，血压45-50mmHg（平流），中、大量心包积液。3.呼吸系统：无自主呼吸，大量肺水，气管插管接呼吸机辅助通气，A/C模式，Vt 380ml，R 15次/分，FiO2 60%，PEEP 11cmH2O，Ti 1.2s。4.消化系统：胃肠减压暗红色，持续生长抑素、耐信808方案护胃治疗，肝酶持续升高。5.泌尿系统：无尿，内环境紊乱（代酸、高钠、高乳酸）持续CRRT维持，150ml/h脱水，肌酸肌酶升高考虑横纹肌溶解可能。6.血液系统：入科后共输血浆2250ml，红细胞13.5U，凝血功能异常APTT＞170s，纤维蛋白低，考虑DIC可能。预后差，呼吸循坏衰竭可能性大。 +楼亨通主治医师：患者既往高血压病史，此次心跳骤停，予积极心肺复苏等抢救，而复苏时间较长，病情危重，苏醒可能性极小，告知家属病情及可能预后，患者家属拒绝再次心肺复苏、输血、停止ECMO支持治疗，患者循环呼吸进行性衰竭，内环境紊乱，低血压低血容量休克。 +蒋磊副主任医师：患者既往高血压，心肺复苏时间较长，病情危重，告知家属病情及可能预后，患者家属要求停用ECMO支持治疗，患者循环呼吸进行性衰竭，内环境紊乱，低血压休克。���情危重，家属放弃ECMO支持治疗，死亡不可避免，我科治疗及护理计划积极有效。",胡建主任医师：患者青年男性，既往高血压，此次心跳骤停，虽经积极心肺复苏等抢救，恢复自主心跳呼吸。但由于复苏时间较长，病情危重，苏醒可能性极小，告知家属病情及可能预后，患者家属拒绝输血、再次心肺复苏，拒绝继续ECMO支持治疗，患者循环呼吸进行性衰竭，内环境紊乱，低血压低血容量性休克致心脏停搏。 +6350754,3,李*,男,骨科(创伤骨科病区),尺骨鹰嘴骨折;股骨干骨折;股骨远端骨折;呼吸心跳骤停;肩胛骨骨折;精神抑郁症;上颌骨骨折;外伤;下颌骨骨折;脂肪肝;胫骨骨折;跗骨骨折;跗跖关节骨折脱位[Lisfranc骨折脱位];髌骨骨折,2024/3/26 9:22,死亡病例讨论记录,呼吸心跳骤停,1.呼吸心跳骤停；2.多发伤（右上腹腔肠系膜挫伤并小血肿形成；左侧肾上腺损伤；下颌骨两侧下颌支、两侧颧弓、蝶骨两侧翼突、两侧上颌骨、各鼻窦窦壁及眼眶壁、鼻中隔多发粉碎性骨折；右侧第2-8肋及左侧第4-7肋骨折；右侧肩胛盂骨折；右股骨中下段、左股骨下端、右髌骨粉碎性骨折；右胫骨上段骨折；右尺骨近端骨折；右足舟骨骨折，右距舟关节半脱位；左足lisfranc骨折脱位；左足跗骨骨折；左足多发跖骨骨折；两侧胸腔积液；软组织挫伤）3.抑郁症 4.脂肪肝；5.胆囊多发结石合并胆囊炎。,"患者,男,25岁,因“高处坠落后致全身多处疼痛9小时余”于2024-03-16，20:52入院。患者四楼约10米高处坠落，胸部着地，双侧膝盖处可见一圆形伤口，头面部可见血迹，伴腹痛腹胀，无意识障碍，无明显胸闷气急，无恶心呕吐，无呼吸心跳骤停及抽搐，无发热等不适，家属发现后呼叫120送至我院急诊，完善相关检查：行CT平扫检查提示：右上腹腔肠系膜挫伤并小血肿形成，左侧肾上腺损伤伴周围渗出，左肾门周围少许渗出。右股骨中下段、左股骨下端、右髌骨粉碎性骨折。右尺骨近端骨折。右上腹腔肠系膜挫伤并小血肿形成，脾脏局部挫伤可能。左肾门周围少许渗出。右侧第2-8肋及左侧第4-7肋骨折。附见：右侧肩胛盂骨折。两肺多发渗出；两侧胸腔积液。 右上腹腔斑片样高密度影，肠系膜根部脂肪间隙浑浊。下颌骨体及两侧下颌支、两侧颧弓、颌面部各骨多发粉碎性骨折。请相关科室会诊，保守治疗，收住急诊医学科进一步治疗。入院后查体：神志清晰，精神软，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光敏，眼周淤青，巩膜无黄染，结膜无苍白，头额部纱布覆盖，颜面部血迹，口唇红肿，门齿缺失，颈软，无压痛，气管居中，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿音，心音可，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，局部压痛，无反跳痛，右上肢、左下肢支具外固定，右下肢骨牵引，余查体不能配合。入院后完善相关检查：(2024-03-16)EICU-血气分析(急)+乳酸+血糖+钾钠氯钙：校正血液酸碱度 7.338↓，校正二氧化碳分压 33.1mmHg↓，实际碳酸氢根浓度 17.4mmol/L↓，血红蛋白浓度 131g/L，校正氧合指数(pO2/FIO2) 405mmHg，氧浓度 29%；尿液分析：尿比重 1.04↑，尿潜血 2+↑，尿蛋白质 2+↑，红细胞 16.2/μL↑，白细胞 39.3/μL↑，上皮细胞 49.3/μL↑；(2024-03-17)血常规：白细胞计数 12.2×10^9/L↑，中性粒细胞百分比 79.6%↑，淋巴细胞百分比 11.4%↓，血红蛋白测定 100g/L↓，血小板计数 142×10^9/L；凝血功能常规：凝血酶原时间 14.8s↑，国际标准化比值 1.33↑；D二聚体：8.12mg/L FEU↑；白介素-6：243.62pg/ml↑；B型纳尿肽定量测定：12.4pg/ml；高敏肌钙蛋白T：0.069ng/ml↑；降钙素原定量检测：5.402ng/ml↑；肝功能：白蛋白 37.4g/L↓，天门冬氨酸氨基转移酶 139U/L↑，丙氨酸氨基转移酶(急) 139U/L↑；肾功能：尿酸 521.6μmol/L↑，尿素(急) 10.81mmol/L↑，肌酐(急) 74μmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶 4148U/L↑，肌酸激酶－MB(酶活性) 84U/L↑，乳酸脱氢酶 696U/L↑；C反应蛋白：60.1mg/L↑；血脂：高密度脂蛋白胆固醇 0.74mmol/L↓，载脂蛋白AⅠ 0.81g/L↓，载脂蛋白B 0.34g/L↓，游离脂肪酸 814μmol/L↑；(2024-03-21)EICU-血气分析(急)+乳酸+血糖+钾钠氯钙：校正血液酸碱度 7.408，校正二氧化碳分压 36.4mmHg，校正氧分压 103mmHg↑，实际碳酸氢根浓度 22.9mmol/L，全血乳酸 0.8mmol/L，校正氧合指数(pO2/FIO2) 275mmHg↓，氧浓度 37%；血常规：白细胞计数 12.7×10^9/L↑，中性粒细胞百分比 81.8%↑，淋巴细胞百分比 12.1%↓，中性粒细胞绝对值 10.4×10^9/L↑，淋巴细胞绝对值 1.5×10^9/L，红细胞计数 2.43×10^12/L↓，血红蛋白测定 72g/L↓，血小板计数 224×10^9/L；肌酸激酶 1684U/L↑，肌酸激酶－MB(酶活性) 44U/L↑，乳酸脱氢酶 505U/L↑；C反应蛋白 54.3mg/L↑；肌酐(急) 43μmol/L↓；直接胆红素 7.3μmol/L↑，总蛋白 57.2g/L↓，白蛋白 30.8g/L↓，天门冬氨酸氨基转移酶 73U/L↑；降钙素原定量检测(急)、B型纳尿肽定量测定(BNP)(急)无殊。 (2024-03-17)(VTE)左下肢动静脉超声检查/(VTE)右下肢动静脉超声检查检查提示：双下肢动脉显示段超声未见明显异常；双下肢静脉显示段血流通畅。(急诊)常规十二导心电图：1.窦性心动过速。(2024-03-19)行双膝关节CT平扫检查提示：右股骨中下段、右胫骨上段、左股骨下段、右髌骨粉碎性骨折，左髌骨后缘可疑骨折。两侧膝关节少量积液。(2024-03-20)(VTE)右下肢动静脉超声检查/(VTE)左下肢动静脉超声检查检查提示：双下肢动脉显示段内膜毛糙伴多发斑块形成；双下肢静脉显示段血流通畅。双足CT平扫：左足第1-4跖骨骨折伴跖跗关节对合欠佳，部分粉碎性骨折。左足内侧楔骨撕脱性骨折。左足外侧楔骨骨折。右足舟骨、中间及外侧楔骨、第2-4跖骨骨折。(2024-03-21)下颌骨CT平扫：下颌骨体部及两侧髁突部、两侧颧弓、蝶骨、双侧上颌窦壁、双侧眼眶壁、鼻中隔多发粉碎性骨折，双侧颞下颌关节脱位，鼻窦积血积液，周围软组织肿胀、积气，右眼眶脂体挫伤。(2024-03-21)行床边彩超检查(腹腔积液)检查提示：腹腔未见明显积液。 入院后予以输注血浆，克林霉素0.6g Q8h抗感染、谷胱甘肽护肝降酶、泮托拉唑钠抑酸护胃、镇痛、补液、维持电解质平稳、雾化平喘、瑞能营养支持等对症支持治疗。复查炎症指标较前升高，考虑克林霉素抗感染效果不佳，调整为哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h静滴抗感染。查腹部CT提示：右上腹腔肠系膜挫伤并小血肿形成复查，较前2024-03-16部分吸收。请普外科会诊，建议继续密切观察，请泌尿外科会诊，建议：所示肾门渗出可继续观察，嘱患者绝对卧床，注意复查血常规及相关检验，必要时复查ct增强。患者择期手术治疗，请麻醉科会诊，建议术前积极控制感染，积极备血，术中自体血回收，患者肝功能欠佳，建议术前护肝治疗，因患者多发伤，手术麻醉时间较长，风险相对较高，患者有抑郁病史，术后有抑郁症加重等可能，建议详细告知患者家属围术期风险。患者一般情况可，生命体征平稳，于2024-03-22转入骨科进一步治疗。(2024-03-23 11:19)行常规十二导心电图检测检查提示：1.窦性心动过速； ；2.下壁、前侧壁T波轻度改变。(2024-03-24 06:14)血常规(急)(急诊和夜间病房检验)：白细胞计数 18.4×10^9/L↑，中性粒细胞百分比 84.1%↑，红细胞计数 2.79×10^12/L↓，血红蛋白测定 82g/L↓，血小板计数 416×10^9/L↑；(2024-03-24 06:39)凝血功能常规(急)(急诊和夜间病房检验)：凝血酶原时间 12.6s↑，国际标准化比值 1.12↑，纤维蛋白原 4.41g/L↑；(2024-03-24 06:39)D二聚体(急)(急诊和夜间病房检验)：D-二聚体 21.95mg/L FEU↑；(2024-03-24 06:46)急诊生化全套(急)(急诊和夜间病房检验)：总胆红素 31.5μmol/L↑，直接胆红素 10.2μmol/L↑，间接胆红素 21.3μmol/L↑，总蛋白 59.3g/L↓，白蛋白 31.9g/L↓，天门冬氨酸氨基转移酶 56U/L↑，胆碱脂酶 5.23KU/L↓，C反应蛋白 55.3mg/L↑，肌酐(急) 40μmol/L↓，总钙(急) 1.97mmol/L↓；(2024-03-24 06:47)肝素结合蛋白（急）(急诊和夜间病房检验)：肝素结合蛋白 86.68ng/ml↑。",综合病史及辅助检查，患者高坠伤入院，全身多发骨折，多发脏器损伤，创伤巨大，对身体打击大；自身肥胖，精神药物使用史，近期药物加量，心脏负荷增大。目前患者死亡原因首先考虑心源性死亡。 +6350988,3,周**,女,感染科,胆囊结石;低蛋白血症;肺部感染;肺脓肿;肺水肿;呼吸衰竭;急性髓系白血病;消化道出血;新型冠状病毒感染;胸腔积液;血小板减少症;中度贫血;肿瘤标记物升高,2024/3/25 15:35,死亡病例讨论记录,呼吸衰竭,1.呼吸衰竭 2.肺脓肿 新型冠状病毒感染 3.急性髓系白血病（M5） 4.血小板减少 5.肺水肿 6.胸腔积液 7.胆囊结石 8.消化道出血 9.低蛋白血症 10.中度贫血 12.肿瘤标志物升高 13.频发房性早搏 ,"汇报病史：患者79岁老年女性，基础急性髓系白血病（M5），血小板低，5天前无明显诱因下出现咯血，为痰中带血，量不多，稍感胸闷，无咳嗽咳痰，无发热，无胸痛等，未予重视未就诊。4天前患者咯血较前增多，色暗红，量约100ml，伴发热，最高39.7℃，伴咳嗽咳痰，咳中等量白黏痰，伴胸闷气急，无鼻塞流涕，无畏寒寒战，无全身肌肉酸痛，无头痛头晕，无恶心呕吐，遂至当地医院搜常规示白细胞计数 120×10^9/L↑，血小��计数22×10^9/L；肺部CT示右肺中叶脓肿，右侧胸腔少量积液。当地医院建议行肺脓肿穿刺引流术，但因患者血小板低，家属要求保守治疗，予舒普深抗感染治疗(具体剂量不详）。4天来，患者仍有发热，但热峰较前下降，最高37.8℃，仍有痰中带血，2天前出现黑便，新冠检测阳性，遂开始氢溴酸氘瑞米德韦片抗病毒治疗，1天前患者及其家属为进一步就诊，遂至我院急诊就诊，搜常规：白细胞计数 19.5×10^9/L↑，红细胞计数 2.01×10^12/L↓，血红蛋白测定 62g/L↓，血小板计数 6×10^9/L↓↓；粪便隐血试验 3+；胸部CT平扫提示两肺小叶间隔增厚，肺水肿考虑。右肺软组织密度灶伴气液平面，感染伴脓肿形成考虑，予输注10u血小板，另予美罗培南抗感染，辅以化痰、补充白蛋白等对症治疗，患者现仍有少许痰中带血，伴胸闷气急，偶有咳嗽，无头晕头痛，无胸痛等不适，为进一步诊治，拟“肺脓肿”收住入院。 +患者白血病基础，肺脓肿，并发咯血，病情危重，但患者家属要求药物保守治疗，拒绝手术及转入ICU治疗。入院后予注射用美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染，酚磺乙胺、氨甲环酸止血及输血、升血小板等对症治疗。住院期间，患者解黑便，考虑合并消化道出血，予禁食，予加用生长抑素、奥美拉唑止血及静脉营养支持等治疗。但患者仍病情进展迅速，病程出现呼吸衰竭，氧流量15L/min储氧面罩吸氧指氧维持在92%-95%，病情告知患者家属，仍拒绝ICU、气管插管等治疗，拒绝抽血及CT、B超等所有检验检查，告知患者家属，患者可能随时可能出现呼吸心跳骤停至死亡风险，患者及家属表示知情了解。 今晨患者昏迷状态，患者家属态度非常消极，要求停用所有药物治疗，告知患者家属相关病情及停药后风险，患者家属仍坚持停用所有药物治疗。随后患者储氧面罩（15L/min）吸氧状态下指测氧饱和度、血压进行性下降，家属仍放弃抢救及治疗，2024-03-24 11:57床边心电图示呈持续等电位线，双侧瞳孔散大固定，大动脉波动消失，予宣布临床死亡。 +陈安娜住院医师：患者基础急性髓系白血病，肺脓肿入院，血小板极低，予以抗感染治疗，因血小板低脓肿无法引流，单纯药物抗感染治疗可能效果不佳，该病人血小板极度偏低，输血小板、升血小板药物效果不好，随时有可能出现消化道出血、颅内出血、气道出血等，该患者消化道出血经抑酸、止血等治疗后稳定，但后续氧饱和度持续下降，因家属拒绝检查，肺内病灶变化及有无颅内病变等不能明确。结合患者基础情况，预后极差。 +张玉主治医师：患者肺脓肿抗感染治疗后炎症指标较前有所下降，但脓肿无法引流，抗感染治疗效果有限，且长疗程广谱抗感染治疗后继发真菌、菌群失调等问题难以避免。该患者后期发热可能为真菌感染？肺脓肿进展？或其他部位脓肿形成。患者家属1拒绝进一步检查不能明确。 +刘亚莉主治医师：该患者入院时即存在急性髓系白血病、血小板低等情况，结合患者高龄、全身情况不佳，脓肿无法引流等因素，抗感染治疗效果有限。后患者氧饱和度持续下降，可能为脓肿进展，家属放弃积极抢救、拒绝进一步检查及用药，死亡难以避免。 +熊翩副主任医师：患者白血病基础，肺脓肿，咯血，消化道出血，血小板极低，病情危重，但患者家属要求药物保守治疗，拒绝手术及转入ICU治疗。入院后予注射用美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染，后因体温、炎症指标波动予以经验性覆盖真菌。效果不佳。期间有消化道出血，予禁食抑酸护胃止血等治疗后出血好转。但感染及肺内病灶进展迅速，出现呼吸衰竭，氧和不能维持，后患者昏迷，患者家属态度消极，要求停用所有药物治疗，死亡难以避免。 +",杨杰主任医师：患者白血病基础，肺脓肿，并发咯血，病情危重，肺内病灶进展快，仅药物保守治疗效果不佳，血小板极低状态下无法脓肿引流，病情继续进展，最终死亡。 +6348292,4,朱**,女,呼吸与危重症医学科,1型呼吸衰竭;D-二聚体升高;低蛋白血症;电解质紊乱;多脏器功能衰竭;肺部感染;腹腔积液;高血压;冠状动脉粥样硬化性心脏病;脑梗死个人史;秋季腹泻;肾功能不全;室上性心动过速;膝关节置换术后;下肢静脉血栓形成;消化道出血;新型冠状病毒感染;心力衰竭;心律失常;胸闷(待查);胸腔积液;阵发性房颤;中度贫血,2024/4/26 13:43,死亡病例讨论记录,呼吸衰竭，心力衰竭,1.肺部感染 胸腔积液 新冠病毒感染 呼吸衰竭 2.电解质紊乱 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心力衰竭 4.��梗死个人史 5.左膝关节置换术后 6.低蛋白血症 7.D二聚体升高 8.心律失常：阵发性房颤 室上性心动过速 9.中度贫血 10.消化道出血 11.下肢肌间静脉血栓 12.肾功能不全 13.腹泻 14.腹腔积液,"1.肖建主治医师病例汇报：患者老年女性，因“发热伴胸闷1月余”入院，查体：听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音。入院后治疗上经验性予哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染，辅以雾化化痰，护胃，补钾补液等对症支持治疗。住院期间出现消化道出血，合并感染新冠等情况，病情恶化进展，多脏器功能，与患者家属沟通病情，预后极差，4.23患者神志模糊，伴叹气样呼吸，血压偏低，意识障碍逐渐加重，四肢末端发冷，进入昏迷状态。患者2024年4月26日凌晨3点30分左右出现心率增快，指间氧饱和度下降、血压下降，予以吸氧、去甲肾上腺素泵入，未见明显好转，患者家属拒绝心外按压等抢救措施，后指间氧饱和度及血压心率测不出，于03点54分宣布临床死亡。 +2.李宁副主任医师：患者高龄，基础冠心病，脑梗等病史，此次因肺部感染诱发心功能不全加重入院，予抗感染抗病毒等对症处理，患者多脏器功能不全进展，病情逐步恶化，药物保守治疗改善不明显，4.23患者出现意识障碍，4.26因多脏器功能衰竭离世。 +3.孔铖英副主任医师：患者老年女性，近几月因心力衰竭外院反复住院治疗，效果欠佳，此次因合并肺部感染入住我科，入院后予积极抗感染，利尿改善心功能，补充白蛋白等对症支持治疗，患者病情反复，后心功能持续恶化，多次请心内科会诊，患者家属表示药物保守治疗，但治疗效果不佳，患者多脏器功能衰竭恶化导致死亡。",孔铖英副主任医师：患者高龄女性，基础心脏、肺、肾等多脏器功能不全，病情复杂且危重，入院后经抗感染，利尿，补蛋白，控制血压，抑酸护胃，稳定电解质等治疗后，患者病情仍逐步进展，多脏器功能不全乃至死亡。 +300970,3,朱**,女,急诊医学科,代谢性酸中毒;肝功能不全;高钾血症;呼吸心跳骤停;呼吸心跳骤停;凝血功能异常;缺血缺氧性脑病;肾功能不全;心肺复苏术后;心源性休克;中枢性呼吸衰竭,2024/3/19 2:22,死亡病例讨论记录,心源性休克、凝血功能障碍导致呼吸循环衰竭,1.恶性心律失常？心源性休克？；2.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后；2.ECMO术后；3.代谢性酸中毒；4.凝血功能异常；5.中枢性呼吸衰竭；6.缺血缺氧性脑病；7.肝功能不全；8.肾功能不全；9.高钾血症,陈安莉住院医师病例汇报：患者6小时前（大概15:00）搬货时突然出现晕厥伴抽搐（持续大概30秒），口吐白沫，意识不清，呼之不应，家属呼叫120后予以心脏按压，6小时前送至我院途中突发颈动脉搏动消失，考虑呼吸心跳骤停，予胸外按压至我院急诊，入院后立即予以紧急气管插、持续胸外按压、ECMO支持，补液等对症处理。拟“呼吸心跳骤停”收住。体格检查：体温：35.3℃ 呼吸：0 次/分 脉搏：0 次/分 血压：38/30 mmHg 体重：74 Kg 身高：165 cm，昏迷，气管插管，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，胃管留置状态，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，腹软，右腹股沟可见ECMO导管，未见明显渗血，导尿管留置状态，右下肢皮温低，苍白，双下肢水肿，双侧巴氏征阴性。入院后完善相关检查：(2024-03-18 16:48)心肺功能三项检测(全血)(急诊和夜间病房检验)：肌红蛋白(POCT) 84.5ng/ml↑，肌酸激酶－MB(质量)(POCT) 16.7ng/mL↑；(2024-03-18 16:49)血常规+SAA(急)(全血)(急诊和夜间病房检验)：血小板计数 69×10^9/L↓；(2024-03-18 16:51)血气分析(急)+乳酸+血糖+钾钠氯钙(动脉血)(急诊和夜间病房检验)：血液酸碱度 7.051↓，二氧化碳分压 25.9mmHg↓，全血乳酸 16mmol/L↑，钾 5.7mmol/L↑，葡萄糖 12.7mmol/L↑；(2024-03-18 17:11)心肌酶谱(急)(血清)(急诊和夜间病房检验)：肌酸激酶－MB(酶活性) 70U/L↑，乳酸脱氢酶 390U/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶 113U/L↑；(2024-03-18 17:11)急诊生化全套(急)(血清)(急诊和夜间病房检验)：随机血葡萄糖 12.61mmol/L↑，白蛋白 35.5g/L↓，钾(急) 6.02mmol/L↑，肌酐(急) 74μmol/L↑，丙氨酸氨基转移酶(急) 121U/L↑；(2024-03-18 17:38)凝血功能常规(急)(血浆)(急诊和夜间病房检验)：国际标准化比值 0.88↓，活化部分凝血活酶时间 18.6s↓；(2024-03-18 19:17)凝血功能常规(急)(血浆)(急诊和夜间病房检验)：凝血酶原时间 20.9s↑，国际标准化比值 1.91↑，活化部分凝血活酶时间 >170s↑，凝血酶时间 41.4s↑，纤维��白原 <0.5g/L↓；(2024-03-18 22:53)白介素-6(IL-6)(生化检验)：IL-6 8652.89pg/ml↑；(2024-03-18 22:25)血常规(急)(急诊和夜间病房检验)：白细胞计数 11.2×10^9/L↑，血红蛋白测定 71g/L↓；(2024-03-18 21:55)肝素结合蛋白（急）(急诊和夜间病房检验)：肝素结合蛋白 >300.00ng/ml↑；(2024-03-18 21:14)行床边彩超检查(腹腔积液)检查提示：1.双侧胸腔未见明显积液；2.腹腔微量积液；3.双下肢动脉血流缓慢； 双下肢深静脉血流缓慢。(2024-03-18 21:10)行床旁超声心动图、心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析检查提示：全心未见明显收缩运动；心包微量积液。治疗上予以ICU护理常规，心电监护，监测生命体征、出入量等症状变化。患者血压降低，循环不稳定，予以ECMO穿刺置管术，予以输注血浆，悬浮红细胞治疗。肝酶升高，予以谷胱甘肽 1.2克 静脉滴注 每日一次护肝治疗。完善床边心超示全心未见明显收缩运动。余治疗继续去甲肾上腺素维持血压，奥美拉唑钠护胃抑酸，强心，镇静，维持电解质平稳等治疗。患者病情危重，苏醒可能性极小，告知家属病情及可能预后，患者家属要求停止ECMO支持治疗，2024-03-19，3:03 心电图呈一条直线，宣布临床死亡。胡建主任医师：患者年轻女性，起病急骤，病情极危重，神经系统：GCS评分1+T+1，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，各种刺激、反射无反应。2.循环系统：ECMO维持，转速2100转/min，血流量0.4L/min。10mg肾上腺素走15ml/h，血压30-35mmHg（平流）。3.呼吸系统：无自主呼吸，气管插管接呼吸机辅助通气。预后差，呼吸循坏衰竭可能性大。楼亨通主治医师：患者此次心跳骤停，经积极心肺复苏等抢救，未恢复自主心跳呼吸。且复苏时间较长，病情危重，苏醒可能性极小，告知家属病情及可能预后，患者家属同意停止ECMO支持治疗，患者循环呼吸进行性衰竭，内环境紊乱，低血压休克。蒋磊副主任医师：患者心肺复苏时间较长，病情危重，告知家属病情及可能预后，患者家属同意停用ECMO支持治疗，患者循环呼吸进行性衰竭，内环境紊乱，低血压休克。虞晓阳主治医师：同时上述观点。患者病情，危重，家属同意停用ECMO支持治疗，死亡不可避免，我科治疗及护理计划积极有效。 ,患者，青年女性，此次心跳骤停，心肺复苏时间较长，病情危重，苏醒可能性极小，告知家属病情及可能预后，患者家属同意停用ECMO支持治疗，患者循环呼吸进行性衰竭，内环境紊乱，低血压低血容量性休克致心脏停搏。 +106617,135,任**,男,急诊医学科,胆囊结石伴胆囊炎;肺癌伴转移 腹膜、网膜多发转移性肿瘤;肺恶性肿瘤个人史(术后);高血压;冠状动脉支架植入后状态;冠状动脉粥样硬化性心脏病;呼吸衰竭;急性心力衰竭;颈椎术后;心肺复苏术后;心力衰竭;胸闷;腰椎术后;右肾结石,2024/4/3 20:40,死亡病例讨论记录,1.急性心力衰竭 ,1.急性心力衰竭 2.心功能不全 3.冠状动脉硬化性心脏病 支架植入术后 4.高血压 5.肺恶性肿瘤切除术后 腹膜、网膜多发转移性肿瘤 6.胆囊结石伴胆囊炎 7.右肾结石 8.颈椎术后 9.腰椎术后 10.呼吸衰竭 11.呼吸心跳骤停术后 ,"李景宏住院医师：患者8小时余前（03-19 6:30左右）胸闷，呈持续性，位于胸骨中下段，伴气急、呼吸困难，无法平卧，伴后背部疼痛，服硝酸甘油后无缓解，我院查B型尿钠肽：604.9pg/ml↑，床边心超：左室收缩功能减低（30%）；左室壁运动弥漫性减弱，心尖部几乎无运动；心包未见明显积液。予气管插管、欣康扩冠、呋塞米利尿，收住入院。既往冠心病，高血压，肺恶性肿瘤术后，腹膜、网膜多发转移性肿瘤病史。查体：体温：36.4 ℃ 呼吸：19次/分 脉搏：99次/分 血压：119/ 68mmHg 体重：80Kg 身高：170cm 昏迷状态，GCS评分：1+T+1，气管插管，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音弱，未闻及干湿音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平、软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿，双侧病理征未引出，余查体不配合。 +虞晓阳主治医师：入院后予心电监护提示室颤心律，动脉血压监测无血压，2024-03-19 15:24立即予床旁心肺复苏，非同步200J电除颤2次，调整呼吸机参数为容控模式，肾上腺素1mg静脉注射1次，每2分钟评估一次患者，后恢复窦性心律，有创动脉血压52/36mmHg，调整去甲肾上腺素维持血压。转入我科予以ICU护理常规，心电监护，监测生命体征、出入量、神志变化等；暂禁食，呼吸机辅助呼吸、哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h静滴抗感染、盐酸曲美他嗪片营养心肌，(20mg)阿托伐他汀钙片降��，硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，乌司他丁维持循环，镇静镇痛、化痰、补液维持电解质平稳等对症支持治疗。期间复查床边心超示LVEF值较前好转，但心尖部仍几乎无运动，加用左西孟旦、新活素改善心功能。请感染科会诊后于2024.3.21调整抗生素为美罗培南1g q12h抗感染。3.23患者突发快室率房颤，血压降低，予以同步电复律治疗，效果不佳，请心血管内科会诊，考虑房颤伴快室率，转复困难，予西地兰0.4g 静脉泵注临时1次，联合胺碘酮静脉微泵，补钾补镁等治疗转为窦律。患者心功能差，加用小剂量地高辛强心治疗。考虑患者病情仍危重，需继续使用呼吸机辅助通气，3.29行气管切开保护气道。患者病情持续变化，内环境紊乱，血钠、血钾升高明显，于3.31行股静脉血透管临时置入术，行CRRT改善内环境。患者氧合差，痰较多，听诊双肺可及湿罗音，炎症指标明显升高，于4.1予纤支镜肺泡灌洗术，术程顺利。后患者出现昏迷，心电图提示前间壁、前壁异常Q波，伴ST段呈弓背向上型抬高，T波高耸，符合急性心肌梗死样心电图表现（较前图有变化），电话联系患者家属可考虑行冠脉造影检查评估冠脉情况，患者家属表示患者一般情况差，无法立即决定是否检查，暂继续目前治疗。查肌钙蛋白、D二聚体、C反应蛋白、钠尿肽等明显上升，尿量明显下降，凝血功能、肝肾功能差，随时有心跳呼吸骤停、死亡风险，预后差，告知患者家属，家属商议后已签拒绝治疗知情同意书，拒绝心肺复苏，暂予去甲肾上腺素维持血压。今晨患者出现血压持续下降，血氧不可测出，复查心电图提示全心停搏，宣告患者死亡。 +王晓巍主治医师：患者入院时病情危重，给予心电监护，并给予对症治疗，患者突发呼吸心跳停止，给予积极心肺复苏后患者心跳恢复，患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病，支架植入术后，此次心跳停搏不排除心肌梗死可能，合并心力衰竭诊断明确，给予监护治疗后患者病情未见明显好转，告知患者家属病情，患者家属表示知情后，拒绝抢救，于2024-04-02 8:48 患者电图示一条直线，宣告患者临床死亡。",胡建主任医师：结合病史，首先考虑急性心肌梗死所致心跳呼吸骤停。经积极抢救后患者心跳恢复，给予重症监护治疗，患者病情未见明显好转，针对患者是否心肌梗死需行冠脉造影明确诊断，患者家属犹豫，最终放弃治疗，患者死亡。 +983138,31,杨**,男,重症医学科,低血糖;二尖瓣关闭不全;二尖瓣脱垂伴关闭不全;肺大疱;腹腔积液;肝衰竭;肝硬化失代偿期;感染性休克;急性呼吸衰竭;急性肾衰竭;颈动脉硬化伴多发斑块形成;卵圆孔未闭;慢性支气管炎伴肺气肿;弥散性血管内凝血;脑积水;脓毒血症;三尖瓣脱垂;小脑梗死;心房颤动;心功能不全;心脏瓣膜病;重症肺炎,2024/6/5 9:23,死亡病例讨论记录,肝衰竭,1.肝衰竭 弥散性血管内凝血 低血糖 2.心脏瓣膜病：二尖瓣脱垂伴重度关闭不全，三尖瓣脱垂伴重度关闭不全，心功能不全，卵圆孔未闭 3.双侧急性小脑梗死（右侧显著），继发脑积水 两侧额顶颞部硬膜下积液积血 4.肺部感染 呼吸衰竭 脓毒血症 感染性休克 5.急性肾衰竭 6.心房颤动，射频消融术后 7.慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化失代偿期，腹腔积液，肿瘤标记物升高 8.慢性支气管炎伴肺气肿，肺大泡 9.颈动脉硬化伴多发斑块形成 10.肾动脉狭窄,"陈丽娜医师汇报病情：患者因“双下肢水肿半年余”入院。主要表现：半年余前出现双下肢水肿先后就诊于当地医院及本院，完善检查提示阵发性房颤、房性期前收缩、三尖瓣关闭不全，2023-7-8行射频消融术，术后长期服用利伐沙班，仍有反复水肿，完善心超提示二、三尖瓣重度关闭不全。诊疗经过：患者入院后予以完善相关检查：心电图：1.窦性心律2.下壁ST段压低，T波改变3.Q-Tc间期延长（550 ms）；心超：二尖瓣、三尖瓣叶松软、冗长、脱垂样改变伴中度关闭不全可能，建议其他影像学检查及联系临床；肺动脉压轻度升高；（患者肋间隙狭小，心率偏快，难以正确评估）；肺部CT：慢性支气管病变，肺气肿，肺大泡。左肺下叶线样肺不张考虑。两肺少许增殖灶，部分较2023-11-18前片新发，请随诊。心脏增大；主动脉及冠脉硬化。附见：肝硬化。肝脏钙化灶。肝周少许积液。颈动脉超声：双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成；肝胆脾胰肾动脉超声：双肾动脉狭窄，双侧肾上腺超声未见明显异常；肝硬化 肝多发钙化灶 肝IV段偏低回声结节，建议进一步检查 肝内多发偏高回声，增生结节可能；胆囊术后。患者超声检查提示肝硬化伴占位、肿瘤标记物升高，为进一步诊治，患者及家属商量后行肝脏增强磁共振提示：肝硬化，肝内多发再生结节，部分不典型增生结节考虑，建议密切随诊复查。食管下段-胃底静脉曲张。胆囊术后缺如。腹腔积液。肝门区、腹膜后多发小淋巴结。患者心脏瓣膜病，予以心胸外科会诊认为指征存在，可考虑换瓣治疗。患者及家属商量后决定手术治疗，04-11转心胸外科。04-17在全麻下行经心尖导管内二尖瓣成形术，术中止血过程中患者突发室颤，血压下降，予多次除颤、胸外按压及血管活性药物处理，患者循环恢复，予置入临时起搏器。术后患者转入ICU监护治疗。入ICU后给予重症监护，呼吸机辅助通气，抗凝以及其他对症支持治疗。4-18患者CRP、PCT升高趋势，予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染等对症治疗。4-18患者神志转清，4-19停镇静后神志未能转清，昏迷状态，予急查头颅CT提示：两侧小脑片状低密度影，脑梗死考虑，请结合临床。第四脑室变窄；两侧侧脑室扩大，脑积水考虑。附见：两侧侧脑室旁缺血性改变。两侧筛窦、上颌窦少许高低混杂密度影，请结合临床。患者急性脑梗死，请神内会诊，建议加用阿托伐他汀40mg qd强化降脂，注意监测肝肾功能，同时外科评估手术指征，神经外科会诊：颅脑CT示急性脑梗死，双侧小脑半球，右侧显著，继发脑积水改变，具手术指征，建议完善术前准备，纠正凝血功能，急诊手术治疗；与患者家属充分沟通后，于2024-04-19全麻下行后颅窝去骨瓣减压术 脑内减压术+脑室外引流，术后转回ICU继续监护治疗；予甘露醇脱水降颅压，阿托伐他汀降脂；根据患者病情暂不予以华法林，考虑后续予家属沟通4-20予以低分子肝素桥接抗凝治疗，单硝酸异山梨酯扩冠等治疗。4-22开始神志转清，继续予呼吸机辅助通气，加强气道管理，抗感染、抗凝等治疗。(2024-04-27 09:53)行颅脑CT平扫检查提示：颅脑术后改变，右侧额部颅板下少许积气；两侧额顶颞部硬膜下积液，较前2024-04-25右侧稍减少，左侧稍增多，请结合临床复查。两侧小脑半球脑梗死伴少量出血灶考虑，较前相仿，请结合MR检查。第四脑室变窄；两侧侧脑室扩大，轻度脑积水考虑，较前大致相仿。附见：两侧侧脑室旁缺血性改变。鼻窦炎症。(2024-04-27 10:08)行胸部CT平扫检查提示：两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全，积液较前2024-04-22CT稍增多，左侧胸腔置管，左侧胸壁皮下积气较前吸收，建议复查。慢性支气管病变，肺气肿，肺大泡。左肺下叶局部支气管欠通畅。两肺散在纤维增殖灶。心脏术后改变，心脏增大；心包少量积液；主动脉及冠脉钙化。纵隔稍大淋巴结。附见：左侧部分肋骨局部欠规整。肝硬化；肝脏钙化灶。胆囊切除术后；胃腔置管；腹腔积液，脂肪间隙浑浊。两侧肾上腺稍增粗。4-27拔除气管插管，经鼻高流量吸氧，神清、生命体征平稳，04-30转至心胸外科继续治疗。05-05晚上患者烦燥伴氧合下降，行右侧胸腔置管引出约700ml淡黄色清亮胸水，但氧合难以维持，联系ICU会诊后再次气管插管转至ICU监护治疗。本次入科后感染明显加重，予加强抗感染治疗，但感染反复，出现感染性休克、代谢性酸中毒。(2024-05-08 22:29)行肝,胆,胰,脾双肾彩超检查检查提示：肝硬化，右肾轮廓清，包膜光整，实质回声分布均匀，皮髓质结构清，集合系统未见明显分离，其内未见明显强回声光斑。与家属沟通后，05-10予床旁气管切开。患者本次入ICU后，肌酐快速升高，少尿至无尿状态，05-14予开始CRRT治疗。05-17开始胆红素升高。(2024-05-18 21:06)行床旁超声心动图提示：二尖瓣成形术后（ValveClamp）瓣区未见明显反流；右心增大 肺动脉压增高（49mmHg）；右心起搏器置入术后；腹腔积液，显示部分肝脏回声增粗。患者肝功能持续变差，予护肝、退黄等各项治疗效果欠佳，凝血功能持续异常，低血糖。肝衰竭进行性加重，凝血功能难以维持，每日需输注新鲜冰冻血浆、凝血因子、冷沉淀等。与家属沟通病情，病情危重，预后差，家属知晓了解病情并签署DNR。患者生命体征逐渐难以维持，今11:06大动脉搏动消失，心跳呈一直线，予宣告临床死亡。 +李珉主任医师：患者老年男性，因心脏瓣膜病入院，基础有肝硬化等病史，本次因术中术后复杂病情，病情逐渐加重恶化，后出现肝功能难以维持，肝衰竭，一般情况下，一旦出现肝衰竭则预后极差。患者最终因住院时间长，出现多种合并症，反复感染，肝衰竭凝���功能差、低血糖，最终死亡。 +邱方方主治医师：患者术中出现空气栓塞考虑，诊断较为明确，后续出现小脑梗死，对整体病情有影响。后续拔管后出现误吸可能，肺部感染，再次插管。后出现肾功能不全、肝功能不全，最终不良预后难以避免。",李珉主任医师：患者老年男性，基础疾病多，病情波折，但总体诊断明确，我科治疗积极，后续因出现多种合并症，尤其是肝衰竭，最终不良预后难以逆转。 +688823,5,贾**,男,重症医学科,肺部感染;感染性休克;高钠血症;高血压;呼吸性酸中毒;急性呼吸衰竭;急性肾功能不全;慢性阻塞性肺病;脑萎缩;脓毒血症;血小板减少;重症肺炎,2024/4/13 13:12,死亡病例讨论记录,重症肺炎 急性呼吸衰竭,1.重症肺炎 急性呼吸衰竭 2.脓毒血症 感染性休克 3.慢性阻塞性肺疾病 4.高血压 5.血小板减少 6.呼吸性酸中毒 7.急性肾功能不全 8.高钠血症 9.脓毒症脑病？,"陈丽娜医师汇报病情：患者入院前1周无明显诱因下出现咳嗽，浓痰难以咳出，伴胸闷气急，全身乏力，发热，具体体温不详，送至义乌驮医院，完善胸部CT提示两肺支气管病变伴感染，右肺上叶牵拉性支气管扩张，肺结节。诊断“肺部感染”。住院期间行全麻下支气管镜检查，麻醉复苏时患者突发反流误吸，予气管镜吸引清除食糜。呼吸急促，遂气管插管后转重症监护室监护治疗，患者血流动力学逐渐稳定，但氧合仍不平稳，遂转至我院就诊。诊疗经过：入科后查(2024-03-29)行血液酸碱度 7.242↓，二氧化碳分压 62.4mmHg↑，氧分压 107mmHg↑；血常规：白细胞计数 9.2×10^9/L，中性粒细胞百分比 96.4%↑，血红蛋白测定 109g/L↓；IL-6 139.98pg/ml↑；C反应蛋白 261.5mg/L↑；降钙素原定量检测 96.809ng/ml↑，心肌酶谱：乳酸脱氢酶 301U/L↑；肝功能：直接胆红素 11.2μmol/L↑，总蛋白 46.7g/L↓，白蛋白 30.6g/L↓，凝血功能常规：凝血酶原时间 13.3s↑，国际标准化比值 1.19↑，活化部分凝血活酶时间 41s↑，纤维蛋白原 5.22g/L↑；D-二聚体 4.07mg/L FEU↑；B型尿钠肽 480.7pg/ml↑；行支气管肺泡灌洗术，双侧血培养提示真菌孢子感染，3.28予替考拉宁 600mg 静滴 Q12H联合注射用美罗培南 1g 静脉滴注 8小时一次+氟康唑氯化钠注射液 0.2g 静脉滴注 每日一次抗感染，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 静脉滴注 12小时一次抗炎；血管升压药物维持血压。血培养提示光滑念珠菌感染，4.1调整为替考拉宁调整为0.4g q12h+注射用美罗培南 1g 静脉滴注 8小时一次+卡泊芬净50mg 每日一次，间断性发热，降钙素原较前逐下降趋势，复查肺部CT两肺炎症较前有好转。4.6降级抗生素为哌拉西林他唑巴坦+卡泊芬净抗感染。4.8经呼吸锻炼并评估后，与家属沟通后续风险，予拔除气管插管，予经鼻高流量吸氧，氧合维持尚可，期间予护胃、止泻、调节肠道菌群、维持电解质平衡等对症治疗。近两日患者咳嗽咳痰不佳，间断吸痰，与家属沟通重新气管插管，家属商量后决定不再行气管插管、以及心肺复苏等抢救措施。今日患者氧和难以维持，并血压、心率突然快速下降，生命体征难以维持，于2024-4-13 06:01出现心跳呼吸骤停，脉搏消失，心电图提示一条直线，临床宣布死亡。 +邱方方主治医师：患者吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合症诊断明确，前期治疗效果较好，但患者高龄，可能存在脑缺氧期，且之前脑萎缩、脑梗死灶，后续脑功能恢复不理想，虽然可自主睁眼、点头，但四肢活动不佳，拔管后自主咳痰不佳。与家属沟通再插管、气管切开，家属考虑到患者痛苦及后续总体可能不良预后，选择不再插管，接受不良结果。 +李珉主任医师：患者COPD病史，外院予纤支镜治疗后误吸，予气管插管呼吸机辅助通气，俯卧位通气，抗感染等多种治疗后，肺炎好转，但后续神经功能恢复不良，不排除脓毒症脑病可能，但持续神经功能无明显好转。",李珉主任医师：患者诊断明确，前期治疗积极，后期家属考虑到患者高龄及不想增加患者痛苦等，不想再插管，患者最终因呼吸衰竭死亡。 +1329610,52,傅**,女,血液内科,白细胞减少;低蛋白血症;电解质紊乱;恶性肿瘤终末期;肺部感染;副流感病毒感染;骨髓抑制;呼吸衰竭;急性髓系白血病;急性髓系白血病;甲状腺结节;口腔溃疡;颅内出血;脾大;糖尿病;血小板减少;重度贫血;窦性心动过速,2024/4/29 8:00,死亡病例讨论记录,患者老年女性，诊断急性髓系白血病（AML-M5a，预后不良组 ，复发 FLT3-ITD 45.63%）明确，既往行多疗程化疗，化疗疗效差。复查骨髓检查白血病未缓解，血常规提示血三系持续低下，重度��血、血小板重度低下，输血效果欠佳，且反复皮肤黏膜出血及口腔血泡，最终因疾病无法缓解予2024.4.26出现颅内出血并发症，死亡可以预见。 ,1.颅内出血 呼吸衰竭 2. 恶性肿瘤终末期 急性髓系白血病（AML-M5a，预后不良组 ，复发 FLT3-ITD 45.63%） 骨髓抑制 重度贫血 血小板减少 白细胞减少 2.糖尿病 3.甲状腺结节 4.脾大 5 肺部感染 6低蛋白血症 7电解质紊乱 8 窦性心动过速 9副流感病毒感染 10 口腔溃疡 ,"吴浦髦我绞Γ夯颊呃夏昱性，予2023.8月诊断急性髓系白血病（AML-M5a，预后不良组 ，复发 FLT3-ITD 45.63%）明确，先后予阿扎胞苷联合维奈克拉、高三尖杉酯碱联合阿柔比星及阿糖胞苷、阿扎胞苷联合维奈克拉及索拉非尼方案化疗等方案化疗，共化疗5疗程，患者长期处于低细胞期，输普通血小板无效，反复输洗涤红细胞、配型血小板，近期输配型血小板疗效欠佳，联合海曲泊帕促造血、药物止血等支持治疗，因患者原发病未缓解、骨髓造血受抑，预后差，最终因颅内出血而死亡，结局难以避免。 +郑艳主治医师：同意吴埔绞σ饧，患者老年女性，诊断急性髓系白血病明确，预后不良，一般情况欠佳，对强化疗无法耐受，化疗后患者出现长期的骨髓造血受抑，长期处于低细胞期，且骨髓提示原发病未缓解，反复的感染、出血、浸润等并发症，最终因颅脑出血引起死亡，死亡可以预见，难以避免。 ",陈丹主任医师：同意以上两位医生意见，患者老年女性，诊断急性髓系白血病 预后不良组明确，无法耐受强化疗，对化疗反应差，原发病未缓解，长期处于重度贫血、血小板低下，对输血反应欠佳，最终因颅内出血，因血小板低小，无手术条件，最终死亡，可以预见。 +27907,207,楼**,男,普外科,高血压;慢性支气管炎;脑梗死个人史;前列腺肿瘤;肾囊肿;胃恶性肿瘤;胃恶性肿瘤个人史;心脏起搏器植入术后;乙肝,2024/4/8 10:18,死亡病例讨论记录,恶性肿瘤终末期 ,1、胃癌术后 2、慢性支气管炎 3、心脏起搏器植入术后 4.左颈内动脉支架植入术 5、脑梗死个人史 6、前列腺肿瘤(待查) 7、高血压 8、乙肝 9.肾囊肿,"赵忠扩副主任：患者(2023-04-22 17:35，本院)行全腹部CT增强检查提示：胃未充盈，胃壁增厚，请结合临床，必要时结合胃镜检查。两肾囊肿；膀胱憩室。前列腺增大，强化不均匀，建议结合其他检查。左侧腹股沟管增宽。腹主动脉及其分支硬化。(2023-04-26 11:47，本院)行胃十二指肠镜检查（住院无痛）检查提示：胃角溃疡，Ca考虑，注意病理，必要时复查，活检易出血，建议加强抑酸护胃；慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。排除禁忌后，2023-05-04于本院行“腹腔镜下胃癌根治术,小肠部分切除术,小肠排列术,腹腔镜下肠粘连松解术”，术中见胃角小弯处一大小约3*5cm肿块，质硬，侵出浆膜层，胃壁弥漫性增厚僵硬，胃周多发淋巴结肿大，距屈氏韧带20cm处小肠系膜缘可见一质硬白色结节，结节周围肠壁挛缩，余腹腔探查未及明显异常。(2023-05-10 17:22，本院)行(住院)手术标本病理学检查检查提示：（胃癌根治标本）弥漫浸润型低黏附性癌，部分印戒细胞癌，伴淋巴结转移性癌。3天前患者出现进食困难，无恶心呕吐、无胸痛胸闷、无腹痛腹胀、无畏寒发热等不适。现患者为求进一步治疗来我院，门诊拟“胃癌术后”收住入院。 +入院后予抗感染、止痛、护肝、利胆、营养支持、液纠正电解质紊乱等对症治疗，告知患者家属目前疾病处于恶性肿瘤终末期，预后不佳及死亡可能，患者家属表示理解并签署放弃治疗同意书，拒绝心肺复苏、气管插管、血管活性药、入ICU等抢救措施，要求普通病房予以一般对症治疗。 +患者意识逐渐不清，氧合及血压逐渐下降，患者家属依旧拒绝各项抢救措施，患者于2024-04-5 10:07 心电图呈一条直线，宣布死亡。",患者疾病处于恶性肿瘤终末期，患者家属理解病情并签署放弃治疗同意书，拒绝各项抢救措施，要求普通病房予以一般对症治疗。住院期间患者意识逐渐不清，氧合及血压逐渐下降，死亡不可避免，于2024-04-05 10:07 心电图呈一条直线，宣布死亡 +1476371,53,周**,女,消化内科,肠系膜继发恶性肿瘤;大网膜继发恶性肿瘤;低蛋白血症;反流性食管炎;腹腔积液;肝功能不全;姑息性化疗;化疗后骨髓抑制;甲状腺功能减退症;卵巢继发性恶性肿瘤;免疫相关性结肠炎;盆腔积液;全血细胞减少;胃癌;胃癌;胃恶性肿瘤;消化道出血;心力衰竭;重度贫血,2024/2/14 2:03,死亡病例讨论记录,心力衰竭,1.心力衰竭 2.消化道出血 3.血小板减少 4.白细胞减少 5.重度贫血 6.化��后骨髓抑制 7.姑息性医疗 8.胃癌 cTxNxM1 Ⅳ期 9.卵巢继发恶性肿瘤 10.肠系膜继发恶性肿瘤 11.大网膜继发恶性肿瘤 12.腹膜继发恶性肿瘤 13.甲状腺功能减退症 14.腹腔积液 15.盆腔积液 16.反流性食管炎 17.肝功能不全 18.低蛋白血症 19.腹泻待查：免疫相关性腹泻？,陈冬梅住院医师汇报病情：患者周惠兰，因“确诊胃癌1年，黑便伴呕吐半天”入住肿瘤科。患者黑便，考虑合并消化道出血，完善全腹部增强CT未见活动性出血点，外科会诊后评估无手术指征，介入科会诊后暂不考虑行介入治疗，消化内科会诊后建议行胃镜检查，但风险极高，家属暂拒绝胃镜检查，遂予内科积极对症治疗。入院后告病重，予禁食、特级护理，积极予护肝退黄、升血小板、促造血、护胃、止血、补液、止吐、抗感染等对症治疗。后转入我科继续治疗，,"戴一扬主任医师：患者诊断明确，肿瘤晚期伴多发转移，遂经积极治疗仍无法避免死亡结果。我科在该患者的诊治过程中处理及时、患者死亡乃疾病发生、发展所致，虽经积极救治无法避免。 +韩铁妹主治医师：患者诊断明确，胃恶性肿瘤伴转移合并感染，消化道出血，凝血功能差，病情危重，预后极差，虽经积护胃、止血、抗感染等，仍无法逆转病情，无法避免死亡结局。 +金城锋主治医生：患者疾病终末期，我科积极对症治疗，但无法逆转病情，且患者家属拒绝外出检查，拒绝所有有创抢救，拒绝转重症监护室进一步治疗，无法避免患者死亡结局。" +862431,115,陈**,女,肿瘤科,癌性疼痛;败血症;胆管癌术后复发（rcTxN1M1 Ⅳ期，dMMR）;胆管恶性肿瘤;胆囊炎;低蛋白血症;电解质紊乱;房性期前收缩[房性早搏];肺部感染;肺结节;肺气肿;腹腔积液;肝胆管扩张;肝继发恶性肿瘤;肝硬化;急性呼吸衰竭;淋巴结继发恶性肿瘤;脑梗死个人史;尿路感染;双肾囊肿;消化道出血;胸腔积液;循环衰竭;胰腺继发恶性肿瘤;右肾积水;支气管扩张(症);中度贫血;重度营养不良;左下肢肌间静脉多发血栓形成,2024/2/27 9:31,死亡病例讨论记录,肿瘤终末期，呼吸循环衰竭,1、胆管癌术后复发（rcTxN1M1 Ⅳ期，dMMR） 2、败血症 3、急性呼吸衰竭 4、循环衰竭 5、尿路感染 6、消化道出血 7、肺部感染 8、电解质紊乱 9、低蛋白血症 10、双肾囊肿 11、支气管扩张 12、肝硬化 13、肺气肿 14、胆囊炎 15、淋巴结继发恶性肿瘤 16、肝胆管扩张 17、胰腺继发恶性肿瘤 18、癌性疼痛 19、脑梗死个人史 20、右肾积水 21、胸腔积液 22、肺结节 23、腹腔积液 24、中度贫血 25、房性早搏 26、左下肢肌间静脉多发血栓形成 27、重度营养不良 28、肝继发恶性肿瘤,"首先由方君寅规培医师汇报病史，龚兰芳住院医师汇报诊疗经过，刘慧主治医师补充诊疗过程中的问题及死亡推论，考虑死亡原因为肿瘤终末期，呼吸循环衰竭。李德智主任医师主持，诸位医师发表看法。 +1.刘慧主治医师：患者老年女性，以腹痛起病，2021-12-27行肝胆增强MRI:肝门部肿瘤考虑，胆总管上段梗阻，肝内胆管扩张。考虑诊断为胆管中下段癌，2022-01-04行胰十二指肠切除+胰腺周围神经切除+胆管修补成形+门静脉切除重建+肝动脉切除重建术，术中诊断胆管癌伴淋巴结转移。术后病理示：低分化腺癌伴淋巴结转移性癌。2022-02-25肝胆管肿瘤及血管CTA示：胆肠吻合口处壁增厚伴强化，肿瘤复发可疑；肝S6结节，较前新增，转移可能。2022-03-16至2022-7-12予以6周期信迪利单抗免疫治疗联合GS方案化疗。2022-8-3至2023-8-7行信迪利单抗免疫联合替吉奥维持化疗，期间疗效评估SD。2023-8-10胰腺MR增强示：胰腺体部及周围软组织信号影伴远端胰管扩张，周围增大淋巴结，提示恶性肿瘤。遂行超声胃镜活检病理提示腺癌，考虑胆管癌伴胰腺转移。2023.8.24行第1周期白蛋白紫杉醇化疗联合信迪利单抗免疫治疗。化疗后出现发热、肾功能不全、嗜睡等并发症，予对症治疗后好转。2023.10.19出现发热、脑梗死，对症治疗后好转。2023.12.16行卡瑞利珠单抗免疫联合卡培他滨治疗，过程顺利。后因反复感染未行抗肿瘤治疗，进入姑息治疗。此次入院予头孢西丁钠 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染、补充人血白蛋白、SPN营养支持、维持水电解质平衡、利尿、止痛等对症支持治疗，因感染控制不佳后抗生素升级为美罗培南、美罗培南联合左氧氟沙星抗感染治疗。后患者疾病进行性进展，病情危重，药物效果不佳，患者家属表示知情理解，拒绝ICU、气管插管等抢救措施，签署DNR，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 +2.张翠主治医师：患者入院后诊断：1、胆管癌术后���发（rcTxN1M1 Ⅳ期，dMMR） 2、肺部感染 3、低蛋白血症 4、双肾囊肿 5、支气管扩张 6、肝硬化 7、肺气肿 8、胆囊炎 9、淋巴结继发恶性肿瘤 10、肝胆管扩张 11、胰腺继发恶性肿瘤 12、癌性疼痛 13、脑梗死个人史 14、右肾积水 15、胸腔积液 16、肺结节 17、腹腔积液 18、中度贫血 19、房性早搏 20、左下肢肌间静脉多发血栓形成 21、重度营养不良 22、肝继发恶性肿瘤。患者肿瘤晚期，经积极对症治疗不能改变疾病最终结局，病情进行性恶化，且患者合并肺部感染、败血症、尿路感染、血栓、消化道出血等多种并发症，家属知悉病情难以逆转，放弃抢救，因肿瘤晚期呼吸循环死亡。 +3.宣奇佳副主任医师发言：患者老年女性，胆管癌晚期，病情进展快，此次入院后经积极治疗后无法逆转患者病情，一般状态较差，合并感染、血栓、消化道出血等多种并发症，最终导致死亡。患者最根本的死亡原因为恶性肿瘤伴呼吸循环衰竭，病情发展不可逆，对于肿瘤终末期患者，治疗上以姑息对症治疗为主。与患者家属沟通病情后患者家属心理预期充分，签署放弃治疗知情同意书，终末期无气管插管等积极抢救意义，做好临床照料、护理等临终关怀更为重要。 +4.李德智主任医师发言：患者胆管恶性肿瘤诊断明确，经积极治疗后但病情仍在进展，后出现败血症、消化道出血等多种并发症，病情不可逆，已属临床终末期，以姑息对症治疗为主，已与患者家属充分沟通，患者家属表示理解并签署放弃抢救知情同意书，整体治疗过程无误，属于肿瘤晚期正常死亡。","（1）死亡诊断：1、胆管癌术后复发（rcTxN1M1 Ⅳ期，dMMR） 2、败血症 3、急性呼吸衰竭 4、循环衰竭 5、尿路感染 6、消化道出血 7、肺部感染 8、电解质紊乱 9、低蛋白血症 10、双肾囊肿 11、支气管扩张 12、肝硬化 13、肺气肿 14、胆囊炎 15、淋巴结继发恶性肿瘤 16、肝胆管扩张 17、胰腺继发恶性肿瘤 18、癌性疼痛 19、脑梗死个人史 20、右肾积水 21、胸腔积液 22、肺结节 23、腹腔积液 24、中度贫血 25、房性早搏 26、左下肢肌间静脉多发血栓形成 27、重度营养不良 28、肝继发恶性肿瘤 +（2）死亡原因：肿瘤终末期、呼吸循环衰竭 +（3）诊疗过程：患者晚期肿瘤，本次入院后予抗感染、补充人血白蛋白、SPN营养支持、维持水电解质平衡、利尿、止痛等对症治疗等对症治疗后病情仍进行性进展，病情不可逆。整个治疗过程符合规范。后患者及家属放弃继续治疗，最终因恶性肿瘤终末期死亡。 +（4）反思：对于肿瘤晚期患者，进一步加强对患者及家属宣教，积极治疗以尽量延长患者生存期。对于终末期患者，也应积极与患者及家属做好充分的临终沟通、死亡教育等，做好临终关怀。帮助患者及家属克服死亡恐惧，减缓痛苦情绪，使患者有尊严而宁静的离世。？" +1535396,57,方**,男,重症医学科,D-二聚体升高;肺结节;肝继发恶性肿瘤;肝囊肿;高尿酸血症;高血压;呼吸困难;急性呼吸衰竭;结肠恶性肿瘤;慢性支气管炎伴肺气肿;肾囊肿;中度贫血;中耳炎(术后);重症肺炎,2024/3/4 15:36,死亡病例讨论记录,患者重症肺炎，严重急性呼吸衰竭导致呼吸循环衰竭，患者生命体征难以维持，大剂量血管活性药物联合呼吸机高支持力度后仍循环氧合维持不住，于2024-03-04 11:00分心电图一条直线，遵家属意愿拒绝有创抢救措施，宣布临床死亡。,1.重症肺炎 急性呼吸衰竭 2.结肠癌伴转移rT3N0M1 IV期 3.肝继发恶性肿瘤 4.高血压5.双肺结节 6.双肾囊肿 7.肝囊肿 8.中耳炎术后 9.慢性支气管炎伴肺气肿 10.高尿酸血症 11.中度贫血 12.D-二聚体升高,"病情汇报：患者老年男性，急性起病，患者3天前受凉后出现咳嗽咳痰，伴胸闷气急，痰不易咳出，伴发热，测体温38.0℃，上述症状持续不好转，1天前症状加重，遂前往我院急诊就诊，查血气分析提示急性呼吸衰竭，肺部CT提示：两肺多发肺炎。为求进一步诊治，拟“肺部感染 急性呼吸衰竭”收治重症医学科。查体：清醒状态，储氧面罩吸氧，指脉氧饱和度99%，呼吸频率45-55次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧瞳孔对光反射灵敏，巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心音可，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无水肿，双侧病理征阴性，四肢肌力4级。 +患者神志清楚，入院予经鼻高流量高浓度吸氧，呼吸28次/分，氧饱和度97%，余辅以雾化化痰治疗；患者入院体温正常，C反应蛋白、IL-6、降钙素原定量检测较高，暂予(瑞阳)注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次经验性抗感染、予SMZ 0.96 Q8h 诊断性治疗；患者入院循环尚稳定，BNP较高，肌钙蛋白较前无升高；予禁食，胃肠减压，辅以PPI预防应激性溃疡，白蛋白偏低，予人白蛋白输注，余补液及维持电解质平衡等对症治疗；2-27患者高流吸氧，氧合仍维持欠佳，存在气管插管指征。予气管插管接呼吸机辅助通气，辅以镇痛镇静治疗；患者发热，炎症指标较前升高，新冠病毒监测阴性，完善肺泡灌洗明确病原菌；2-28调整予甲泼尼龙40mg 抗炎治疗，患者目前循环不稳定，去甲肾上腺素4mg 走4ml/h，血压尚可；2-29复查CRP较前明显升高，痰培养提示白色念珠菌；外送痰液NGS提示鲍曼不动杆菌，考虑肺部感染，病情汇报李珉主任医师，加用※注射用硫酸多黏菌素B 50万单位 雾化吸入 12小时一次;患者3-2出现低热，3-3高热，最高体温40.4℃，炎症指标较前升高，予甲泼尼龙加量至80mg 抗炎治疗；患者生命体征难以维持，大剂量血管活性药物联合呼吸机高支持力度后仍循环氧合维持不住，于2024-03-04 11:00分心电图一条直线，遵家属意愿拒绝有创抢救措施，宣布临床死亡。 +崔颖副主任医师：患者老年男性，既往基础疾病较多，结肠癌伴转移rT3N0M1 IV期术后11月，肝继发恶性肿瘤8月，肿瘤科姑息性化疗。此次因肺炎入院，感染逐渐加重，给予积极抗感染治疗效果不佳，氧合循环难以维持，死亡不可避免。 +蒋思懿副主任医师：患者男性，84岁，此次因“咳嗽咳痰伴胸闷气急3天，加重1天”入院，既往恶性肿瘤病史，考虑肺部感染、感染性休克，予多种抗生素联合治疗效果不佳，家属拒绝心肺复苏等抢救，呼吸血压难以维持，死亡不可避免。 +李勇主治医师：患者老年男性，既往基础疾病多且恶性肿瘤病史，肿瘤终末期状态，免疫力不佳，此次肺部感染加重入我科，给予气管插管、机械通气，高级抗生素治疗后效果不佳，氧合循环难以维持，家属放弃抢救，死亡不可避免。 +",李珉主任医师：患者老年男性，恶性肿瘤晚期，肺部感染加重入院，抗感染治疗效果不佳，家属放弃治疗，死亡不可避免。 +37909,9,吕**,女,重症医学科,高血压3级，很高危组;颅内出血(非创伤性);颅内动脉瘤;脑动脉狭窄;脑梗死个人史;脑血管意外;脑疝;哮喘;心肺复苏术后;中枢性呼吸衰竭;蛛网膜下出血,2024/3/4 22:23,死亡病例讨论记录,脑出血、脑疝,1.左侧额顶颞叶、外囊区脑出血破入脑室 蛛网膜下腔出血 脑疝 中枢性呼吸衰竭 2.心肺复苏术后 3.高血压病3级 很高危 4.脑梗死病史 5.两侧大脑后动脉重度狭窄 6. 动脉瘤 左侧颈内动脉交通段 左侧大脑中动脉M1段远端 左侧颈内动脉 8.哮喘,"病史汇报：患者2小时余前发现血压200/110mmHg时突发意识不清，摔倒在地，呼之不应，无大小便失禁、四肢抽搐等表现，被送至外院，2024-02-29 8:36出现呼吸心跳骤停，8:52心肺复苏成功，CT提示左额叶出血、蛛网膜下腔出血、脑疝，遂转至我院，急诊以“脑血管意外”收入我科。既往高血压3年，具体用药不详，平日血压控制不详。入院完善相关检查：（2024-03-02）血液酸碱度 7.385，二氧化碳分压 46.1mmHg↑，氧分压 93.3mmHg；白细胞计数 9.9×10^9/L↑，中性粒细胞百分比 90%↑，血红蛋白测定 102g/L↓；C反应蛋白 185.6mg/L↑；IL-6 80.25pg/ml↑；降钙素原定量检测 6.411ng/ml↑；高敏肌钙蛋白T 0.395ng/ml↑；肌酸激酶－MB(酶活性) 29U/L↑；纤维蛋白原 5.22g/L↑；D-二聚体 30.3mg/L FEU↑；(2024-03-01 19:05)行床旁超声检查提示：左室收缩功能正常；心包未见明显积液；腹腔未见明显积液；双侧胸腔未见明显积液；双下肢动脉显示段内膜毛糙伴多发斑块形成；双下肢静脉显示段血流通畅。入院后予呼吸机辅助通气，予拉氧头孢钠 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染，辅以氨溴索祛痰，泮托拉唑钠护胃，余予补液维持电解质平衡等对症支持治疗。患者病情进行性加重，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。今03:14患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +崔颖副主任医师：患者老年女性，既往高血压，脑梗死病史3年，哮喘病史数十年，此次因“意识不清2小时余”入院，外院出现心跳呼吸骤停，予心肺复苏后转我院，头颅CT明确为脑出血、脑疝，诊断明确，家属拒绝相关抢救，死亡不可避免。 +蒋思懿副主任医师：患者女性，86岁，既往基础疾病多，此次入院诊断考虑脑出血、脑疝，且外院心肺复苏时间久，预后极差，家属签字拒绝相关抢救，死亡不可避免。 +李勇主治医师：患者老年女性，诊断明确，预后极差，家属放弃抢救。",李珉主任医师：患者脑出血，心肺复苏后，诊断明确，家属放弃治疗，死亡不可避免。 +183408,182,王**,男,重症医学科,2型糖尿病;代谢性酸中毒;胆道的疾病;胆道感染;多脏器功能衰竭;恶性肿瘤靶向治疗;肺部感染;腹腔积液;肝恶性肿瘤个人史;肝功能不全;感染性休克;高乳酸血症;高血压;急性呼吸衰竭;急性肾功能不全;失血性休克;输尿管结石伴有积水和感染;消化道出血;胸闷;血小板减少;右肾结石,2024/3/13 14:27,死亡病例讨论记录,肝恶性肿瘤伴转移 重症感染 感染性休克 多脏器功能衰竭,1.消化道出血：胆道出血首先考虑 失血性休克 2.胆道感染 泌尿系感染 感染性休克 3.多器官功能不全：急性呼吸衰竭 肝功能不全、急性肾功能衰竭 高乳酸血症 代谢性酸中毒 4.血小板减少 5.肺部感染 6.高血压 7.2型糖尿病 8.肝恶性肿瘤术后 恶性肿瘤伴全身多发转移 9.左侧输尿管结石伴积水 10.右肾结石术后 11.腹腔积液,"患者老年男性，因“胸闷2天”2024.03.01急诊入院。患者入院2天前无明显诱因突发胸闷，伴咳嗽，感有痰，不易咳出，伴发热，最高体温38℃，遂至我院急诊就诊，(2024-02-29)肺高分辨率CT平扫检查提示：两肺少许炎症，部分炎性纤维灶或肺膨胀不全。慢性支气管炎、肺气肿。两侧胸腔少许积液。(2024-02-29)心脏彩色多普勒超声：心包少量积液；左室壁运动不协调。(2024-02-29)常规十二导心电图提示：窦性心动过速；房性早搏；电轴左偏 - 66°；左胸导联低电压。(2024-03-01)全腹部CT增强检查提示：肝脏肿瘤术后改变，术区及肝内多发团片影及结节影，恶性肿瘤首先考虑，较前2023-10-21部分为新发，病灶累及肝门区胆管及胆总管上段；肿块与门脉右支关系密切；左侧胸腔少量积液伴邻近肺组织膨胀不全。急诊以“胸闷”收住入我科。既往有肝恶性肿瘤术后、高血压、糖尿病、乙肝、肾病等病史。入科诊断：1.胸闷 2.感染性休克 3.高乳酸血症 4.代谢性酸中毒 5.中度贫血 6.血小板减少 7.心功能不全 8.肾功能不全 9.肺部感染 10.高血压 11.2型糖尿病 12.胆管癌术后。入院后予重症监护，暂予注射用亚胺培南西司他丁钠(俊特) 0.5克 静脉滴注 8小时一次经验性抗感染治疗，抑酸护胃，辅以祛痰补液维持电解质平稳等治疗。患者入院后持续酸中毒严重，血色素低，03-01上午呕血加重，氧合难以维持，予气管插管机械通气，行内镜检查提示：消化道出血：胆道出血？食管静脉显露。患者肝恶性肿瘤，胆管癌术后，全腹增强CT未见明显活动性出血，内镜下见原胆管支架周围少量鲜血流出，考虑肝胆出血可能，放射介入科会诊后考虑存在血管造影+必要时栓塞指征，但目前患者一般情况极差，感染性休克，代酸，高乳酸血症，预后极差，与患者家属充分沟通病情，患者家属表示病情及相关风险、预后均已充分了解，拒绝手术、介入等治疗，要求药物保守治疗。住院期间经积极治疗，患者出血情况较前好转，血常规监测提示血色素尚稳定。患者血NGS提示阴沟肠杆菌、屎肠球菌，经积极抗感染治疗，炎症指标逐步下降趋势。但患者循环持续不稳定，仍考虑感染，入院增强CT提示左肾输尿管结石伴积水，B超提示左肾集合系统分离，泌尿外科会诊后，考虑存在穿刺指征，联系B超介入科后，3.7床边行肾穿刺引流，引流出脓性液体。考虑泌尿系感染。虽经积极治疗，但患者仍病情危重，出现多脏器功能衰竭，2024-03-10患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。2024-03-10 23:14心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +贾圣伟主治医师分析：患者老年男性，基础有高血压、糖尿病、肝恶性肿瘤术后等病史，此次因胸闷急诊入院。入院后出现呕血，紧急气管插管，内镜下见原胆管支架周围少量鲜血流出，考虑肝胆出血可能，放射介入科会诊后考虑存在血管造影+必要时栓塞指征，但目前患者一般情况极差，感染性休克，代酸，高乳酸血症，预后极差。 +李勇主治医师分析：患者老年男性，肿瘤终末期，此次因胸闷急诊入院，炎症指标明显偏高，胆囊造瘘管引流不畅，结合实验室及影像学检查，胆道感染合并泌尿系感染。患者入院后有呕血，考虑感染性休克合并失血性休克。病情危重，预后极差。",李珉主任医师小结：��者老年男性，肿瘤终末期，基础有高血压、糖尿病等病史，患者一般情况极差，感染性休克合并失血性，代酸，高乳酸血症，预后极差，患者家属表示病情及相关风险、预后均已充分了解，拒绝手术、介入等治疗，虽经积极治疗，仍出现多脏器功能衰竭，最终死亡难以避免。 +456346,10,黄**,男,急诊医学科,2型糖尿病;低血压;高血压;呼吸衰竭;急性冠脉综合征;脑梗死个人史;缺血缺氧性脑病;下肢损伤;心包积液;心肺复苏术后;心源性休克,2024/3/2 16:28,死亡病例讨论记录,心源性休克 急性冠脉综合征,1.心源性休克 急性冠脉综合征考虑 心包积液 心包填塞考虑 2.呼吸心跳骤停 心肺复苏后 3、高血压 4、2型糖尿病 5、脑梗死个人史 6、右下肢截肢术后 7.呼吸衰竭 8.缺血缺氧性脑病,"詹烨健医师汇报病史：患者1周前无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨下段及剑突下，持续数分钟可缓解，程度不剧可忍，无放射痛，无胸闷气促，无发热，无恶心呕吐，患者未就诊。4天前患者无明显诱因下出现乏力，伴纳差，伴头晕，仍偶有胸痛，胸痛症状同前，无晕厥，无心悸，无恶心呕吐，2小时前至我院就诊，测血压72/52mmHg，遂予留抢救室，查心电图示：1.窦性心律( 82次/分)2.长PR间期型的二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室呈4:3下传3.下壁异常Q波，伴ST段抬高，呈弓背向上型，提示符合急性心肌梗死的心电图改变，请结合实验室检查及临床。考虑急性心肌梗死，予“替格瑞洛、瑞舒伐他汀钙片”负荷，行急诊冠脉造影检查；入院查体：神志清晰，精神软，巩膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿音，心音可，律不齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，左下肢无水肿，右下肢截肢 完善检查，辅助检查：(2024-03-02 10:50)行(急诊)常规十二导心电图检测检查提示：1.窦性心律( 82次/分)； ；2.长PR间期型的二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室呈4:3下传； ；3.下壁异常Q波，伴ST段抬高，呈弓背向上型，提示符合急性心肌梗死的心电图改变，请结合实验室检查及临床。(2024-03-02 11:14)行床旁超声心动图、心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析检查提示：左室收缩功能正常低值（LVEF约50%）；室间隔、下壁运动稍减弱；心律不齐。(2024-03-02 11:03)心肺功能三项检测(全血)(急诊和夜间病房检验)：肌钙蛋白Ⅰ(POCT) 45.623ng/ml↑；遂拟行急诊冠脉造影，送至介入术，术前患者平卧在手术操作台，突发意识丧失，呼之不应，心电监护提示心率下降至40-50次/分，血压测不出，氧饱和度下降，考虑阿斯综合征，立即心肺复苏、呼叫999，肾上腺素静脉注射，紧急气管插管、呼吸机辅助通气，床边心超提示大量心包积液，考虑心脏破裂、心包积血，立即心包穿刺，无法抽出心包积液，考虑积血凝固。与家属沟通后同意行ECMO上机术，遂上机建立V-A转流，上调转速至3000转/分钟，ECMO流量不稳定，在1L/min左右，逐渐下调转速至2000转/分钟，ECMO流量至1.3L/分钟左右，同时联系心胸外科值班急会诊，示：患者冠心病心脏破裂，目前ecmo维持，与家属商议手术治疗，并告知手术治疗风险仍极大，术中术后预后极差，患者家属商议后拒绝手术，转至EICU，去甲维持血压，另予输血及血浆补充胶体，大量补充晶体，肾上腺素强心等对症治疗后ECMO流量下降，无法维持，转速1100转/分钟左右，流量仅0.1-0.2L/min，告知家属无法继续维持，家属同意行ECMO撤机，放弃继续治疗，遂于2024.3.2 15:29分心电图呈一直线，宣布临床死亡 +林杰主治医师：患者老年男性，此次因“反复胸痛1周，乏力4天”入院，完善检查后首先考虑急性冠脉综合征，联系心内科急会诊后拟急诊行冠脉造影，术前在介入室突发呼吸心跳骤停，遂心肺复苏，气管插管，肾上腺素1mg 3-5min/次静脉注射，家属同意后行ECMO上机后转至EICU，术后B超可见血管充盈不佳，大量补充晶体及胶体液，术后转至EICU，ECMO无法维持，流量极低，预后极差，死亡不可避免，与家属沟通病情后家属决定今日下机。 +王晓巍主治医师：患者，男，78岁，因“反复胸痛1周，乏力4天”入院，首先考虑急性冠脉综合征，术前患者血压偏低，心源性休克可能，心超未见明显积液，拟完善急诊冠脉造影，术前台上突发心跳骤停，积极抢救，ECMO上机，B超可见心包积液，考虑心脏破裂，心包填塞可能，心内科医师予心包穿刺，无法抽出心包积液，考虑积血凝固，最终ECMO流量无法维持，予下机，宣布死亡",胡���主任医师总结：结合病史，患者此次发病首先考虑急性冠脉综合征，心源性休克，但术前台上突发心跳骤停，积极抢救，心超可见大量心包积液，考虑心脏破裂可能，无冠脉造影条件，与家属积极沟通后行ECMO上机，流量无法稳定维持，死亡不可避免，告知家属病情后家属同意ECMO撤机，最终于2024.3.2 15:29 心电图呈一直线，宣布临床死亡 +782532,72,楼**,男,急诊医学科,2型糖尿病;肺部感染;高钾血症;高血压;冠状动脉支架植入后状态;冠状动脉粥样硬化性心脏病;呼吸衰竭;呼吸心跳骤停;呼吸心跳骤停;急性非ST段抬高型心肌梗死;慢性肾脏病5期;缺血缺氧性脑病;心肺复苏术后;血液透析状态;血肿瘤标志物升高;乙型病毒性肝炎病原携带者,2024/3/13 22:55,死亡病例讨论记录,心肌梗死、肾功能衰竭引起的循环衰竭。,1.急性非ST段抬高型心肌梗死 2.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后 3.呼吸衰竭 4.缺血缺氧性脑病 5.高钾血症 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架植入术后 7.2型糖尿病 8.慢性肾脏病5期 维持性血液透析 9.高血压 10.乙肝病毒表面抗原阳性 11.肿瘤标志物升高 12.肾周渗出 13.肺部感染 ,"戴卫星主治医师病例汇报：患者3小时前乘车时出现突发胸闷气促，意识不清，家属呼之不应，可见大汗，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁等不适，家属自行送至我院急诊就诊，2024.3.3 16:33至抢救室，评估患者发现其无自主呼吸心跳，大动脉搏动消失，双瞳瞳孔固定等大，直径约5mm，遂立即予心肺复苏，气管插管，肾上腺素1mg 3-5min/次 静脉注射积极抢救，于2024.3.3 16:51评估颈动脉搏动可触及，窦性心律132次/分，血压95/59mmHg，16:59心电图呈一直线，再次评估患者心跳停止，颈动脉搏动消失，继续同上抢救措施，血气结果回报提示血钾6.9mmol/l，PH 7.061，同时予降钾纠酸，17：04恢复自主心跳，颈动脉搏动可触及，完善心电图提示窦性心动过速，予肾上腺素静脉泵注强心，完善心超示心肺复苏后，左室收缩功能减退；左房增大；心包腔未见明显积液。拟“呼吸心跳骤停 心肺复苏术后”收住入院。查体：昏迷，GCS评分1+T+1，双侧瞳孔等大，直径约2mm,对光反射存在，皮肤巩膜无黄染，口唇紫绀，双肺呼吸音稍粗，双肺可闻及湿音，心音可，律齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆、软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，余查体无法配合，双侧巴氏征未引出。 入院后予药物镇静镇痛，气管插管呼吸机辅助通气，哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 12小时一次抗感染治疗，乌司他丁 10万单位 静脉注射 8小时一次抗炎改善循环，泮托拉唑 40毫克 静脉滴注 每日一次抑酸护胃预防应激性溃疡、补液维持电解质平稳，CRRT改善内环境，维持生命体征稳定等治疗。查大便OB 2+，胃液OB 4+，消化内科会诊后予禁食，加强抑酸（耐信40mg Q12h），可加用硫糖铝、康复新鼻饲治疗，静脉营养支持。查肺泡灌洗液培养示肺炎克雷伯氏杆菌肺炎亚种CRE，继续加强抗感染治疗。患者病情危重，苏醒可能性极小，告知家属病情及可能预后，患者家属要求停用除呼吸机及肠内营养的一切治疗、检查，患者循环呼吸进行性衰竭，2024-03-12，14:04心电图呈一条直线，宣布临床死亡。 胡建主任医师：患者，基础疾病较多，此次心跳骤停，虽经积极心肺复苏等抢救，恢复自主心跳呼吸。但由于复苏时间较长，病情危重，苏醒可能性极小，告知家属病情及可能预后，患者家属要求停用除呼吸机及肠内营养的一切治疗、检查，患者循环呼吸进行性衰竭，内环境紊乱，低血压休克。蒋磊副主任医师： 患者既往慢性肾病，维持性血透，基础情况查，此处心肺复苏时间较长，病情危重，苏醒可能性极小，告知家属病情及可能预后，患者家属要求停用除呼吸机及肠内营养的一切治疗、检查，患者循环呼吸进行性衰竭，内环境紊乱，低血压休克。王晓巍主治医师：同时上述观点。患者病情，危重，家属放弃一切治疗措施，死亡不可避免，我科治疗及护理计划积极有效。 ",患者，基础疾病较多，此次心跳骤停，虽经积极心肺复苏等抢救，恢复自主心跳呼吸。但由于复苏时间较长，病情危重，苏醒可能性极小，告知家属病情及可能预后，患者家属要求停用除呼吸机及肠内营养的一切治疗、检查，患者循环呼吸进行性衰竭，内环境紊乱，低血压休克，至心脏停搏。 +231741,5,陈**,男,重症医学科,阿尔茨海默病;急性呼吸衰竭;静脉血栓形成;脑梗死;脑血管意外;消化道出血;重症肺炎;癫痫持续状态,2024/5/27 11:46,死亡病例讨论记录,肺部���染,1.脑梗死（右侧丘脑）2.继发性癫痫 癫痫持续状态 3.吸入性肺炎 急性呼吸衰竭 4.阿尔兹海默症 5.右下肢肌间静脉血栓形成 6.消化道出血,"黄蕾主治医师：患者自入院8天前出现意识丧失，呼之不应，伴四肢抽搐。遂至义乌驮医院就诊，颅脑MRI提示右侧丘脑亚急性脑梗死，（2024.3.1）患者意识变差，面部及肢体抽搐，伴呼吸急促，氧合差，考虑“癫痫持续状态”转入ICU后予紧急行气管插管呼吸机辅助通气。（2024-3.6）患者肺部CT提示炎症病灶较前吸收，予拔除气管插管后患者出现渐进性呼吸困难，氧和不能维持，予再次行气管插管呼吸机辅助通气，既往阿尔兹海默症，右下肢肌间静脉血栓形成。查体：镇静状态，气管插管呼吸机辅助通气，A/C模式，FiO2:40%,PEEP:5mmH2O,气管插管呼吸机辅助通气，A/C模式，FiO2:40%,PEEP:5mmH2O,镇静状态，双瞳等圆等大，直径约3mm，光反射迟钝，皮肤巩膜未见黄染，颈部浅表淋巴结未见肿大，胸廓无畸形，听诊双肺呼吸音无殊，心律齐，无杂音，腹软，肠鸣音2次/分，四肢肌力检查不配合。 +傅君主治医师：入院予ICU护理常规，心电监护，予阿司匹林肠溶片 0.1d qd联合硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd抗血小板治疗，阿托伐他汀钙片 40mg qd降脂稳斑,丙戊酸钠 0.4g q12h抗癫痫，那屈肝素钙注射液 0.4ml qd抗凝，哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g q8h抗感染，去甲肾上腺素+间羟胺维持血压；辅以护胃、补液、改善侧支循环等对症治疗。病程中患者出现黑便，血色素危急值，考虑消化道出血，予内镜下止血。后持续昏迷状态，GCS评分1+T+1，双侧瞳孔固定，肺部感染较前进展，先后调整抗生素为美罗培南、替考拉宁、多黏菌素B，患者感染仍进展，循环持续需血管活性药物维持，家属理解预后，拒绝心肺复苏电除颤血管活性药物使用等抢救措施，于2024-5-23 17:40心电图呈一直线，宣告死亡。",李珉主任医师：患者脑梗死入院，吸入性肺炎，感染控制不佳，家属理解预后，签署DNR，最终患者死亡。 +37300,68,朱**,女,重症医学科,陈旧性肋骨骨折;低蛋白血症;低钾血症;肝功能不全;高血压;化疗后骨髓抑制;急性呼吸窘迫综合征;急性呼吸衰竭;急性髓系白血病;急性髓系白血病;甲状腺结节;狼疮性肾炎;类风湿性关节炎;粒细胞缺乏;贫血;肾功能不全;肾结石;嗜肺军团菌肺炎;系统性红斑狼疮;新型冠状病毒感染;血小板减少;腰椎术后;脂肪肝,2024/3/26 9:33,死亡病例讨论记录,1.重症肺炎,1.重症肺炎 急性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征 2.化疗后骨髓抑制 粒细胞缺乏 贫血 血小板减少 3.急性髓系白血病 （M2 AML1-ETO阳性） 复发 4.系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 5.类风湿关节炎 6.肝功能不全 7.肾功能不全 8.椎间盘膨出 9.甲状腺双侧叶结节 （左叶下级结节 TI-RADs 4a类） 10.左肾结石 11.脂肪肝 12.新型冠状病毒感染 13.低蛋白血症 14.低钾血症 15.高血压病 16.腰椎术后 17.陈旧性肋骨骨折," +黄腾月住院医师：患者4年余前因咳嗽伴鼻腔出血就诊于浙一医院，完善检查确诊急性髓系白血病（M2 AML1-ETO阳性），2021.2.12予VA方案化疗，化疗后骨髓抑制，肺炎，皮疹，2021-3-23起再次VA方案化疗。2021-5-4、6-16、7-17外院HAA方案化疗3疗程。2021-8-28、9-29、2021-11-9予中大剂量阿糖胞苷化疗3疗程，后未至我科随诊，具体方案不详，自诉化疗至2022.4月。后每3-4月浙一复查。2023.7浙一复查骨髓，浙一骨髓穿刺回示：原始细胞18%，考虑疾病复发。2023.8.1行达沙替尼+CAG方案化疗，评估SD，8.29行达沙替尼+HAA化疗。2023-9月.10月浙一化疗2疗程，具体方案未见，后2023.12.7、2023.1.15、2024.2.24浙一予IA+依托泊苷方案化疗3疗程。2024.3.7为末次化疗12天，2024.3.7患者门诊复查血常规示：白细胞计数 0.8×10^9/L↓↓，中性粒细胞绝对值 0.1×10^9/L↓，血小板计数 19×10^9/L↓，超敏C反应蛋白41.3mg/L↑，门诊拟“急性髓系白血病”收治入院。体温：38.0 ℃ 呼吸：18次/分 脉搏：79次/分 血压：128/ 84mmHg 体重：80Kg 身高：151cm。神志清，精神可，激素面容，颜面部可见色素沉着，睑结膜无苍白，无贫血貌，无皮肤巩膜黄染，口腔粘膜光滑，未见溃疡及白斑，咽无明显红肿充血，无镜面舌，皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及明显肿大，胸骨中下段无压痛，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未及明显异常杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，双下肢轻度水肿。 +林中靖主治医师：入院后完善相关检验检查：(2024-03-08)血常规+CRP：白细胞计数 0.5×10^9/L↓↓，中性粒细胞百分�� 4.1%↓，中性粒细胞绝对值 0×10^9/L↓，淋巴细胞绝对值 0.5×10^9/L↓，血红蛋白测定 77g/L↓，血小板计数 5×10^9/L↓↓，C反应蛋白 237.3mg/L↑；真菌(1,3)-B-D葡聚糖定量(G试验)：无殊；备血：B型，Rh(D)阳性；(2024-03-09)病房-尿培养加菌落计数：大肠埃希菌，美罗培南敏感；血气分析：校正二氧化碳分压 34.8mmHg↓，校正氧分压 112mmHg↑，校正氧合指数(pO2/FIO2) 340mmHg↓；新型冠状病毒核酸检测：阳性；降钙素原定量检测：3.175ng/ml↑；(2024-03-11)细胞因子检测：IL-6 1966.68pg/ml↑，IFN-γ 126.19pg/ml↑；B型尿钠肽 847.1pg/ml↑；血常规：白细胞计数 0.3×10^9/L↓↓，中性粒细胞绝对值 0.2×10^9/L↓，淋巴细胞绝对值 0×10^9/L↓，红细胞计数 1.8×10^12/L↓，血红蛋白测定 56g/L↓，血小板计数 17×10^9/L↓；B型纳尿肽定量测定：B型尿钠肽 1289.2pg/ml↑。 + 患者入院后予硫酸羟氯喹片0.2克口服qd、甲泼尼龙6mg qd免疫抑制治疗系统性红斑狼疮，盐酸特拉唑嗪胶囊2mg 每晚一次、富马酸比索洛尔片5mg每日一次、奥美沙坦酯氨氯地平片1片控制血压，入院细胞缺乏伴发热，尿培养检出大肠埃希菌（美罗培南敏感），予重组人粒细胞生成因子皮下注射促造血，美罗培南抗感染治疗。3-9号查新冠病毒核酸阳性，予奈玛特韦片/利托那韦片 3TAB 口服 12小时一次抗病毒，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，既往有真菌感染，予泊沙康唑（自备）5ml 口服 每日三次预防真菌感染。患者于2024-03-09起血糖持续偏高，最高28.7mmol/L，予胰岛素静脉泵降糖对症，现(来优时)甘精胰岛素注射液 18国际单位 皮下注射 每晚一次及短效胰岛素控制血糖。患者复查降钙素、超敏C反应蛋白进行性升高，考虑抗感染效果欠佳，于2024-03-10予加用万古霉素 0.5g 静脉滴注 12小时一次，卡泊芬净 50mg静脉滴注 每日一次抗感染，继续美罗培南 1g 8小时一次抗感染，继续抗病毒治疗，辅以退热补液输注成分血补充白蛋白护胃等对症支持治疗，后复查炎症指标仍上升趋势，降钙素较高，予停用美罗培南，于2024-03-12升级抗生素为亚胺培南西司他丁钠1g 静脉滴注 8小时一次，联合万古霉素加量至 1g 静脉滴注 12小时一次抗感染，卡泊芬净 50mg静脉滴注 每日一次预防真菌，奈玛特韦片/利托那韦片抗病毒。3.12患者有胸闷气急、端坐呼吸，心率快，面罩吸氧下氧合仍不稳定，复查血气分析示校正氧合指数(pO2/FIO2) 115mmHg，BNP、PCT等指标进行性上升，完善重症医学科会诊后，3.12转入重症监护室行进一步治疗。 +傅君主治医师： 入ICU后予1、ICU护理常规，心电监护，3.13行气管插管，每日监测生命体征、出入量、神志变化等每日监测血常规、生化、血气、凝血功能等；3、予醋酸卡泊芬净 盐酸万古霉素 亚胺培南西司他丁钠抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，去甲肾上腺素维持血压，输注血小板、血浆、白蛋白等支持治疗；人重组粒细胞因子升白治疗；余祛痰护胃补液等对治疗。3.15病原宏基因监测提示：嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌，更改抗生素为停用卡泊芬净，万古霉素更改为阿奇霉素0.5g QD,左氧氟沙星150ML QD，亚胺培南0.5g Q6H抗感染。2024.3.21患者病情进行性加重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，心跳呼吸骤停，告知家属拒绝心肺复苏，今2024-3-21 9:20患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 ",李珉主任医师：患者基础急性髓系白血病，系统性红斑狼疮，长期使用激素，此次肺部感染新型冠状病毒、嗜肺军团菌，感染重，氧合极差，经积极抗感染、气管插管呼吸机辅助通气、俯卧位等治疗，氧合无改善，后患者循环难以维持，病情快速进展并恶化，最终患者死亡。 +6338049,11,孟**,男,普外科,高尿酸血症;高血压;冠状动脉粥样硬化性心脏病;结肠息肉个人史;扩张型心肌病;糖尿病;心房颤动;心力衰竭;胰腺恶性肿瘤;胰腺恶性肿瘤个人史,2024/3/27 9:05,死亡病例讨论记录,肿瘤终末期 多器官衰竭,1.死亡 2.胰腺癌伴肝多发转移 3.结肠息肉个人史 4.高血压 5.冠心病 6.扩张型心肌病 7.心房颤动 8.心力衰竭 9.高尿酸血症 10.糖尿病 ,"患者3月余前无明显诱因下出现腹胀，进食后明显，偶感上腹部隐痛，伴有恶心、嗳气，3月来反复腹胀，性质基本同前，期间外院中药、奥美拉唑肠溶胶囊治疗无效。遂至我院就诊，(2024-01-06)行全腹部CT增强检查提示：胰头钩突占位，胰腺癌可能，胰腺体尾部梗阻性胰腺炎可能。(2024-01-10 19:55)行胰腺MR增强3.0T检查提示：胰腺钩突结节，胰腺癌考虑；胰腺饱满��信号异常，胰管稍扩张，梗阻性胰腺炎可能，建议复查。胰腺周围、腹膜后多发稍大淋巴结，建议随诊。排除禁忌后于2024-01-15行“腹腔镜下腹腔探查术,肝组织活检术”，术中所见：肝脏多发结节，切取一枚结节送术中冰冻示：肝脏组织内少许异型细胞z，转移性癌不能除外。考虑胰腺癌伴肝脏多发转移，术中与家属充分沟通后，停止胰十二指肠根治术。术后予抗感染等对症支持治疗，近期胃纳欠佳，进食易恶心腹胀，现为求进一步治疗，门诊拟“胰腺CA”收住。入院后完善相完善血常规、生化常规、凝血功能、大小便常规及心电图、腹部B超、腹部CT等常规检查，予胸腔穿刺置管引流、降血钾及营养支持、促胃肠动力等对症治疗；现患者血钾高心电监护示心律失常，肾病科会诊表示普通病房透析风险高，建议入ICU监护下行血透治疗。与患者家属充分沟通病情，患者肿瘤终末期，目前病情危重，预后差，患者家属表示病情及相关风险已充分了解，同意转ICU行床边肾脏替代治疗。入ICU后予重症监护，鼻导管吸氧，患者心电监护提示室速，予胺碘酮控制心率后转律，转我科后持续慢房颤心率，余患者炎症指标偏高，暂予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次经验性抗感染，辅以改善肾功能，护胃，补液等对症治疗；予床边肾脏替代治疗纠酸维持内环境稳定。患者神志清，鼻导管吸氧，氧合可，心率血压稳定，未再发室速，联系普外科医师后安排转科，继续对症支持治疗，患者肿瘤晚期，于2024.3.26 23：11心电图呈一直线，宣布临床死亡。","赵忠扩副主任医师：患者肿瘤晚期，腹腔广泛转移，予对症支持治疗，现生命体征不平稳，神志渐模糊，今日死亡。 +王建伟主任医师：患者肿瘤末期，家属放弃抢救，死因考虑多器官衰竭，死因明确 +严秋亮主任医师：患者肿瘤晚期，广泛转移，家属放弃抢救，多器官功能衰竭，死因明确" +111283,13,王**,男,呼吸与危重症医学科,1型呼吸衰竭;陈旧性脑梗死;多脏器功能衰竭;发热;肝功能不全;感染性休克;高血压3级，很高危组;冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性呼吸窘迫综合征;慢性阻塞性肺疾病;凝血功能障碍;频发房性期前收缩;肾功能不全;肾结石术后;心脏射频消融术后;血小板减少;炎性结节（性质待排）;阵发性房颤;中度贫血;肿瘤标记物升高;重症肺炎;髋关节置换术后,2024/3/25 14:06,死亡病例讨论记录,多脏器功能衰竭,1.重症肺炎 I型呼吸衰竭 2.急性呼吸窘迫综合征考虑 3.感染性休克 4.多脏器功能衰竭 肝功能不全 肾功能不全 凝血功能障碍 5.血小板减少 中度贫血 6.炎性结节（性质待排） 7.慢性阻塞性肺疾病 8.频发房性期前收缩 射频消融术后 阵发性房颤 9.冠状动脉粥样硬化性心脏病 10.高血压病3级，很高危 11.肾结石术后 12.髋关节置换术后 13.陈旧性脑梗死 14.肿瘤标记物升高,"刘田副主任医师汇报病史：患者老年男性，因“左侧侧胸壁红肿结节20余天，发热1周”于2024-03-08，12:29入院收入感染科。入院后完善相关检验检查，治疗上予奥马环素抗感染治疗，降压、抗血小板、稳定斑块，护肾等对症治疗。患者03-11下午稍感胸闷，予鼻导管吸氧。03-12患者出现恶心，伴呕吐，呕吐一次胃内容物。急查胸部CT平扫提示：两肺感染性病变考虑，建议治疗后复查。两肺胸腔积液。主动脉及冠脉硬化。心包少量积液。急查血气分析：氧合指数142mmHg。患者氧和指标下降，文丘里面罩吸氧氧和不能维持，改储氧面罩吸氧，氧饱和度暂时维持在95%左右。患者炎症指标升高，血肌酐升高，联系呼吸与危重医学科会诊评估，考虑患者重症肺炎，呼吸衰竭，建议监护治疗，遂转入我科RICU监护治疗。患者转入RICU后予气管插管，有创呼吸机支持，建立颈内深静脉通路，大剂量去甲肾上腺素维持血压，镇静镇痛治疗，行气管镜评估，气道内较多稀薄痰液，留取肺泡灌洗液送检病原学。予甲苯磺酸奥马环素+哌拉西林钠他唑巴坦钠+复方磺胺甲f唑经验性抗感染治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎治疗。完善检查评估患者血肌酐进一步上升，伴少尿，液体平衡不能维持，考虑肾功能衰竭。联系肾病科会诊，3-13行连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗，根据病情再次调整抗感染治疗方案为哌拉西林他唑巴坦+利奈唑胺+复方磺胺甲f。3-13联系皮肤科会诊后，3-14行浅表包块检查提示：左胸部皮下低回声，炎性考虑。患者全身包块总体数量减少，范围变小，去甲肾上腺素用量减少，与家属沟通后暂未送活检。气管插管呼吸机支持，���高呼吸机支持条件下患者氧和暂时维持，经积极抗感染和液体治疗，纠正低白蛋白血症，患者体温控制，升压药物用量逐渐减少，肠内耐受情况稍有改善。3-18凌晨患者病情反复，寒战发热，气道内泡沫样稀痰，乳酸明显升高，伴酸中毒，肝酶及胆红素升高趋势，炎症指标升高，考虑感染加重、感染性休克。予申请多学科讨论，联系皮肤科床边行活检，根据讨论意见调整抗感染方案亚胺培南西司他丁+替加环素+阿昔洛韦抗感染，同时予静注人免疫球蛋白免疫支持治疗。患者病情持续快速进展，乳酸进行性升高，全身水肿明显，气道内泡沫样吸痰，大剂量升压药物使用下血压维持困难，无尿状态，持续CRRT维持下内环境维持困难，反复代谢性酸中毒。与患者家属沟通病情，家属知情理解，放弃血管活性药物及CRRT治疗、心肺复苏。患者酸中毒加重，血压下降，心率减慢，于2024-3-20 14:27 心电监护呈一条直线，深昏迷状态，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +李宁副主任医师：患者老年男性，重症肺炎，血及肺泡灌NGS均提示“EB病毒”感染，无明确特效抗病毒药物，虽经积极抗感染及抗炎、增强免疫等治疗，效果不佳，病情进展迅速，最终多脏器功能衰竭，生命体征难以维持，家属放弃进一步抢救治疗，最终患者死亡，死因明确。 +方秋雁主任医师：患者老年男性，基础疾病多，一般情况不佳，此次重症肺炎伴呼吸衰竭转我科，先后查乙流抗体、EB病毒、呼吸道合胞病毒阳性，未及其他明确病原学依据，混合病毒感染考虑，本身抗病毒治疗缺乏特效药物，患者最终病情进展迅速，联合抗感染、抗炎、血管活性药物及CRRT等治疗均难以逆转，患者最终多脏器功能衰竭，家属放弃进一步抢救治疗，患者死亡，死因明确。 +孔铖英副主任医师：患者老年男性，重症肺炎考虑混合病毒感染继发肺部感染，抗生素广覆盖等积极治疗下效果仍不理想，病情进展过快，逐渐出现多脏器功能衰竭，预后极差，患者家属最终放弃进一步抢救治疗，患者死亡、死因明确。 ",患者老年男性，基础疾病多、一般情况差，重症肺炎考虑乙流及EB病毒、呼吸道合胞病毒等感染继发，未及其他明确病原学依据，抗生素广覆盖下效果不佳，病情迅速进展导致多脏器功能衰竭，难以逆转，最终呼吸循环衰竭，家属放弃最后进一步抢救治疗，患者死亡，死因明确。 +27565,171,陈**,男,重症医学科,I型呼吸衰竭;阿尔茨海默病;多脏器功能衰竭;肺性脑病;肺炎克雷伯杆菌感染;高血压;冠状动脉粥样硬化性心脏病;呼吸衰竭;急性肾损伤;慢性阻塞性肺病伴有急性加重;凝血功能障碍;脓毒性休克;脓毒血症;心功能不全;重度贫血,2024/4/1 14:25,死亡病例讨论记录,脓毒性休克,1.脓毒血症 脓毒性休克；2.多脏器功能不全综合征 1型呼吸衰竭 急性肾损伤 凝血功能障碍 心功能不全；3.慢性阻塞性肺疾病急性加重 肺性脑病 肺炎克雷伯杆菌性肺炎；4.高血压；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病；6.阿尔兹海默症；7.全身多发压疮 Ⅳ期 8.重度贫血,"张晶鑫医师汇报病史：患者5年前出现胸闷气急，考虑慢性阻塞性肺疾病，3月前受凉后，胸闷气急加重，伴有咳嗽、咳黄痰，伴有低热、乏力，至复元医院查住院治疗，1.9肺部CT提示左侧斜裂包裹性积液，两肺支气管病变伴感染，肺气肿，两侧少量胸腔积液。2.10肺泡灌洗培养提示肺炎克雷伯杆菌（复方新诺明敏感）。患者胸闷气急进行性加重，出现意识模糊，予气管插管辅助通气，头孢哌酮钠舒巴坦钠3g 每日二次联合复方磺胺甲恶唑片0.96g 每日三次抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠改善气道炎症，对症雾化，2.22血培养提示铜绿假单胞菌（碳氢酶稀类耐药），2.24尿培养提示鲍曼不动杆菌复合群，期间血流动力学不稳定，予血管活性药物维持血压，血色素下降，皮肤瘀斑，予输注红细胞、血浆等支持治疗。治疗无明显好转，要求转至我院继续治疗，遂至急诊就诊，现患者昏迷、气管插管状态，低热、大小便失禁。拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收治。 +张天龙医师汇报病史：患者入院后予ICU护理常规，心电监护，监测生命体征、出入量、神志变化等；予气管插管接呼吸机辅助通气，多种血管活性药物维持循环，监测动脉血气、血氧饱和度，监测血压、肌钙蛋白、心肌酶谱、BNP等相关检查检验；予亚胺培安西司他丁 0.5g q6h抗感染，辅以雾化、化痰、护胃、升板、补充白蛋白及维持电解质平衡等对症支持治疗，患者VTE高危，予一般预防。住院期间患者病情进行性��重，大剂量血管活性药物持续维持下，血压进行性下降，病情快速进展并恶化，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，并签字放弃心肺复苏等抢救措施。今患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。 +周小珊主治医师：患者入院时病情危重，依据相关检验检查诊断基本明确，入院后大剂量血管活性药物维持，循环极差，内环境严重紊乱，虽予积极治疗后，病情稍有好转，但整体预后差。 +李勇主治医师：患者入ICU时生命体征极不稳定，多脏器功能不全，反复同家属告知患者病情及不良预后，昨日夜间患者突发血压骤降并很快心跳停止，家属已签署DNR，最终死亡","李珉主任医师：患者高龄，病情危重，不良结局难以避免。 +" +1139589,49,杨*,男,肿瘤科,低蛋白血症;低血糖;恶病质;肺部感染;腹膜继发恶性肿瘤;腹腔积液;腹腔继发恶性肿瘤;肝继发恶性肿瘤;姑息性医疗;盆腔继发恶性肿瘤;肾继发恶性肿瘤;循环衰竭;直肠恶性血管周上皮样肿瘤术后复发 rTxNxM1 Ⅳ期;直肠恶性肿瘤;膈继发恶性肿瘤,2024/3/26 11:32,死亡病例讨论记录,直肠癌终末期、多脏器功能衰竭, 1、姑息性医疗 2、直肠恶性血管周上皮样肿瘤术后复发 rTxNxM1 Ⅳ期 3、腹腔继发恶性肿瘤 4、腹膜继发恶性肿瘤 5、肝继发恶性肿瘤 6、肾继发恶性肿瘤 7、盆腔继发恶性肿瘤 8、膈继发恶性肿瘤 9.低蛋白血症 10.腹腔积液 11.低血糖 12.肺部感染 13.恶病质 14.循环衰竭,"首先由住院医师汇报诊疗经过，主治医师查房补充诊疗过程中的问题及死亡推论，考虑死亡原因为肿瘤终末期 多脏器功能衰竭 呼吸衰竭。李德智主任医师主持，诸位医师发表看法。 +1.张翠主治医师：患者于2022-3-18行直肠盆腔肿块穿刺病理：（盆底肿块）纤维组织内见异型细胞巢（考虑为肿瘤性病变)。2022-03于浙江省肿瘤医院行分子病理检测：KRAS、NRAS、BRAF野生型，PDGFRA、KIT未检测出突变，体细胞变异未检出，MSS。2022-04-07先后行4周期AI方案化疗、mT0R抑制剂治疗，依维莫司口服。2023-02-21浙一复查考虑肿瘤复发可能，2023-06-28行手术治疗，术后病理：（小肠、腹壁、网膜、系膜根部淋巴结、双侧盆壁、盆腔、膀胱、骶前)软组织恶性肿瘤，结合病史及免疫组化结果符合恶性具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤（恶性PEC0Ma)。予以多线抗肿瘤治疗后进展，此次患者因胸闷加重入院，入院后病情重，考虑患者肿瘤晚期临终状态，无抗肿瘤治疗机会，积极对症治疗不能改变疾病最终结局，病情进行性恶化，家属知悉病情难以逆转，放弃抢救，予以积极姑息对症治疗，但效果不佳，病情进展快且不可逆，最终因多脏器功能衰竭、呼吸衰竭而死亡。 +2.宣奇佳副主任医师发言：患者青年男性，直肠癌病史2年余，既往多线抗肿瘤治疗后进展，此次入院后已属临床终末期，无抗肿瘤治疗指征，予以积极姑息对症支持治疗。予抗感染、引流腹水、补充白蛋白、补钙补液、改善食欲、营养支持等姑息治疗。患者肿瘤晚期，多发转移，且一般状态较差，多脏器功能衰竭、呼吸衰竭，最终导致死亡。患者最根本的死亡为恶性肿瘤伴多发转移，病情发展不可逆，对于肿瘤终末期患者，治疗上以姑息对症治疗为主。与患者家属沟通病情后患者家属心理预期充分，签署放弃治疗知情同意书，终末期无气管插管等积极抢救意义，做好临床照料、护理等临终关怀更为重要。 +3.李德智主任医师发言：患者直肠恶性PEC0Ma肿瘤伴转移诊断明确，该病属于罕见肿瘤，恶性程度高，有效治疗手段少，既往行多线抗肿瘤治疗，入院时一般状态差，为肿瘤终末期状态，无继续抗肿瘤治疗指征，入院后予以姑息对症治疗及临终关怀，患者病情不可逆，患者家属长期多地就医，对患者病情及预后有充分心理预期，签署放弃抢救及治疗知情同意书，治疗及监护等方面家属希望尊重患者本人意愿，以尽量减轻患者痛苦为主要原则，患者本人拒绝输注营养液、补液、利尿及监护等措施，住院期间予尊重患者及家属意愿，尽量满足临终患者需求，予临终关怀及照护，使患者有尊严少痛苦的离世，整体治疗过程无误，属于肿瘤晚期正常死亡。","（1）死亡诊断：1、姑息性医疗 2、直肠恶性血管周上皮样肿瘤术后复发 rTxNxM1 Ⅳ期 3、腹腔继发恶性肿瘤 4、腹膜继发恶性肿瘤 5、肝继发恶性肿瘤 6、肾继发恶性肿瘤 7、盆腔继发恶性肿瘤 8、膈继发恶性肿瘤 9.低蛋白血症 10.腹腔积液 11.低血糖 12.肺部感染 13.恶病质 14.循环衰竭 +（2）死亡原因：直��癌终末期、多脏器功能衰竭 +（3）诊疗过程：患者晚期肿瘤多线治疗后，病情进展至终末期。本次入院后予积极姑息对症支持治疗。予抗感染、引流腹水、补充白蛋白、补钙补液、改善食欲、营养支持等治疗。整个治疗过程符合规范。后患者及家属放弃继续治疗，最终因恶性肿瘤终末期伴多脏器功能衰竭死亡。 +（4）反思：对于肿瘤晚期患者，进一步加强对患者及家属宣教，积极治疗以尽量延长患者生存期。对于终末期患者，也应积极与患者及家属做好充分的临终沟通、死亡教育等，做好临终关怀。帮助患者及家属克服死亡恐惧，减缓痛苦情绪，使患者有尊严而宁静的离世。" +158354,11,丁**,男,重症医学科,低蛋白血症;电解质紊乱;肺部感染;肺部感染;高血压;急性呼吸衰竭;粒细胞缺乏;凝血功能障碍;前列腺增生;肾病综合征;肾功能不全;消化道出血;血小板减少;重度贫血;重症肺炎;主动脉夹层［任何部分］(术后),2024/4/25 15:48,死亡病例讨论记录,重症肺炎,1.重症肺炎 急性呼吸衰竭 2.主动脉夹层 支架植入术后 3.肾功能不全 内环境紊乱 4.消化道出血 重度贫血 5.凝血功能障碍 6.粒细胞缺乏 7.血小板减少 8.低蛋白血症 9.肾病综合征 10.高血压 11.前列腺增生,"入院情况：患者1月前出现出现胸闷气急，伴全身水肿、乏力，于当地医院就诊，胸部CT提示两肺多发感染性病变，予以抗感染等对症治疗。1周前患者出现反复发热，体温波动于37.5-38.3℃，复查胸片：两肺多发感染较前片进展。1天前患者胸闷气促进行性加重，伴咳嗽，转我院急诊就诊，查血气分析：校正血液酸碱度 7.324↓，校正二氧化碳分压 25mmHg↓，全血乳酸 3.8mmol/L↑；胸部CT：两肺炎症考虑，较前片进展，右肺为新发。予以无创通气治疗，氧合改善不明显，行气管插管后转重症医学科，拟“肺部感染 急性呼吸衰竭”收入我科。既往高血压，主动脉夹层 支架植入术后，肾病综合征，肾功能不全、前列腺增生病史。神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，呼吸急促，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，肌力肌张力正常，巴氏征阴性，余查体无法配合。诊疗经过：入院后完善相关检查：(2024-03-23)行(VTE)右下肢动静脉超声检查/(VTE)左下肢动静脉超声检查检查提示：双下肢动脉硬化伴多发斑块形成；双下肢深静脉血流通畅。(2024-03-27)行床边卧位胸片检查提示：主动脉术后改变。纵隔增宽，左肺大片影。右肺散在炎症可能，建议CT检查。(2024-03-284)行胸部CT平扫检查提示：主动脉夹层术后，现胸腹主动脉支架周围低密度影包绕，较2024-03-23前片大致相仿，请结合临床复查。两肺炎症考虑，较前部分吸收、部分进展，建议治疗后复查。两肺纤维增殖灶。右下肺气囊。两侧胸腔积液伴邻近肺不张，较前积液部分层面减少、部分层面进展，建议复查；心包少量积液，较前片减少。(2024-03-28)行颅脑CT平扫检查提示：两侧侧脑室旁缺血性改变。老年性脑改变。左侧上颌窦霉菌感染可能。(2024-04-05)行肺高分辨率CT平扫检查提示：主动脉夹层术后，现胸腹主动脉支架周围混杂密度影包绕，较2024-03-28前片大致相仿，请结合临床复查或结合CTA检查。两肺炎症考虑，较前右肺中下叶部分吸收、右肺上叶部分进展，建议治疗后复查。两肺纤维增殖灶。右下肺气囊。两侧胸腔积液伴邻近肺不张，较前右侧积液略多。心包少量积液。气管内痰液潴留。胸壁皮下水肿。(2024-04-06)行床旁超声心动图、心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析检查提示：左室收缩功能正常；心包少量积液。行床边彩超检查(胸腔积液)检查提示：双侧胸腔积液。(2024-04-11)行肺高分辨率CT平扫检查提示：主动脉夹层术后，现胸腹主动脉支架周围混杂密度影包绕，较2024-04-05前片大致相仿，请结合CTA检查。两肺炎症考虑，较前右肺尖部分病变稍吸收，余较前进展，建议治疗后复查。两侧胸腔积液伴邻近肺不张，较前右侧积液略多。心包少量积液。气管内痰液潴留。胸壁皮下水肿。行全腹部CT平扫检查提示：主动脉夹层术后，胸腹主动脉支架周围低密度影包绕，请结合临床复查或结合CTA检查。附见：两肺感染，两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全。两肾低密度灶。导尿管置入后改变。结肠内造影剂残留考虑。腰背部、下腹部皮下水肿。 +患者入院后予气管插管接呼吸机辅助通气，禁食，胃肠减压，PPI预防应激性溃��，床旁CRRT治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠 40毫克 静脉注射 每日一次抗炎，注射用美罗培南 1克 静脉滴注 8小时一次抗感染，谷胱甘肽护肝，去甲肾上腺素维持血压。03-31患者氧合改善呼吸锻炼后拔除气管插管，予经鼻高流量续贯氧疗，2024-4-2抗生素降级，改用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 Q6H抗感染治疗。4-5患者氧合波动，呼吸衰竭，予气管插管，4-6患者肺部CT提示：两肺炎症考虑，较前右肺中下叶部分吸收、右肺上叶部分进展，IL-6 2104.54pg/ml↑；降钙素原定量检测 1.836ng/ml↑；C反应蛋白 185.6mg/L↑；痰培养：CRAB，汇报李珉主任后予调整抗生素为：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2克 静脉滴注 6小时一次联合★注射用替加环素 100毫克 静脉滴注 12小时一次联合※注射用硫酸多黏菌素B 25万单位 雾化 12小时一次。密切监测患者炎症指标变化。病程中患者有消化道出血，凝血功能障碍，血小板减少，予输注红细胞、血浆、血小板、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、白蛋白等治疗。患者肺部感染经积极治疗后改善不明显，病情危重，预后不佳，予家属沟通病情后，家属签署DNR放弃有创抢救措施，拒绝肾脏替代治疗。患者病情快速进展并恶化，今06:04患者心电监护呈一条直线，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，予宣布临床死亡。崔颖副主任医师：患者入院时病情危重，氧合较差，经积极对症治疗，病情仍进展，家属对治疗态度欠积极，治疗结局在预料之中。","李珉主任医师： 患者基础情况差，近期反复住院，此次重症肺炎，感染较难控制，最后氧合难以维持，病情急剧恶化，导致死亡。 +" +1459224,20,赵**,女,重症医学科,代谢性酸中毒;多脏器功能衰竭;肺部感染;肺结节;肝功能不全;高钠血症;高血压;股骨粗隆间骨折;股骨颈骨折;呼吸心跳骤停;急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）;急性肾功能不全;弥散性血管内凝血;脑梗死;凝血功能障碍;脓毒性休克;脓毒血症;食管裂孔疝;心房扑动;心肺复苏术后;心功能不全;心肌梗死;心悸;血管性痴呆,2024/3/28 12:52,死亡病例讨论记录,心跳呼吸骤停 脓毒血症,1.呼吸心跳骤停 心肺复苏后 2.心肌梗死？ 3.脓毒血症 脓毒性休克 4. 代谢性酸中毒 高钠血症 5.多脏器功能不全综合征 肺部感染 急性1型呼吸衰竭 肝功能不全 急性肾功能衰竭 心功能不全 凝血功能障碍 DIC 6.高血压 7.冠心病 8.心房扑动 9.脑梗死 10.血管性痴呆 11.食管裂孔疝 12.左股骨颈及股骨粗隆间粉碎性骨折 13.右肺结节。,陈丽娜医师汇报病史：患者老年女性，半天前无明显诱因下出现心悸大汗，伴全身震颤，伴胸闷，伴四肢湿冷。由120送至我院急诊就诊，急诊予降心率、升压、抗感染对症，后患者出现昏迷，颈动脉搏动消失，心跳停止，叹气样呼吸，立即给予心脏按压，呼吸皮囊辅助通气，行气管插管，盐酸肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟一次，碳酸氢钠纠酸等积极抢救，患者恢复自主心率。现患者为求进一步治疗，拟“呼吸心跳骤停 心肺复苏术后”收住入院，既往高血压、冠心病、心功能不全、脑梗死个人史、血管性痴呆病史，完善血常规、生化常规、凝血功能、血气分析、心电图、超声心动图、下肢静脉B超等检查，予ICU护理常规，心电监护，暂予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g q8h抗感染，去甲、间羟胺维持血压，辅以护胃、补液等对症治疗。患者VTE高危，暂予物理预防。患者病情恶化迅速，生命体征极不稳定，伴炎症指标异常增高及SOFA评分快速下降，综合考虑合并脓毒性休克。予以积极经验性更改抗感染方案为美罗培南1.0g q8h联合替考拉宁600mg q12h抗感染治疗。并予以床旁CRRT纠正内环境紊乱。患者病情持续无明显好转，生命体征仍难以稳定。27日21:18血压骤降并很快心跳停止。立即予以心肺复苏。持续抢救至22:05患者心电图仍呈一直线。抢救无效，宣布患者死亡。死亡时间：2024年3月27日22:05,李珉主任医师：患者高龄，病情危重，不良结局难以避免。 +757866,144,曾**,男,重症医学科,鲍曼不动杆菌性肺炎;陈旧性肺结核;代谢性酸中毒;低蛋白血症;肺癌;肺部感染;肺恶性肿瘤;感染性休克;高血压3级，很高危组;骨髓抑制;冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性非ST段抬高型心肌梗死;急性呼吸衰竭;慢性阻塞性肺病;脑梗死个人史;肾功能不全;心房颤动;心力衰竭;心源性休克,2024/4/9 15:28,死亡病例讨论记录,感染性休克 心源性休克,1.急性心肌梗死 冠心病 心力衰竭 心源性休克 2.肺部感染 感染性休克 急性呼吸衰竭 3.右上肺腺癌术后复发（rT3N3M0 IIIC期，基因检测：TP53 p.H193R突变，PD-L1 阳性 PS评分1分）化疗后骨髓抑制 4.慢性阻塞性肺病 5.高血压病3级 很高危 6.心房颤动 7.脑梗死个人史 8.陈旧性肺结核 9.左侧肾上腺结节 10.肾功能不全 11.内环境紊乱 代谢性酸中毒 12.低蛋白血症 ,"黄蕾主治医师汇报病史：患者8天前无明显诱因下出现胸闷气促，伴咳嗽，伴咳痰，不剧，无发热寒战，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无四肢无力等不适。于2024.3.1当地医院就诊，肺部CT提示：两肺支气管炎，肺气肿伴感染，两肺间质改变，先后予左氧氟沙星、哌拉西林静滴抗感染对症，患者自觉上述症状无好转，咳嗽加重，胸闷气促明显，为进一步治疗来院，查高敏肌钙蛋白T 8.96ng/ml，肺部CT提示：新发两侧胸腔积液、邻近肺组织膨胀不全，两肺间质性肺炎、纤维化。现患者气管插管接呼吸皮囊辅助通气，药物镇静状态，去甲肾上腺素维持血压，现为求进一步诊治，收治入院。 +林中靖主治医师：患者入院后完善相关检查，予ICU护理常规，心电监护，予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5克 静脉滴注 8小时一次抗感染，重酒石酸去甲肾上腺素注射液 4毫克维持血压，辅以护胃、补液、化痰等对症治疗。病程中患者持续存在胸闷气促，查BNP、肌钙蛋白持续性高水平状态，联系心内科医师建议行PCI术，与患者家属充分沟通病情及相关诊疗方案风险，排除禁忌后于2024.3.14行经皮冠状动脉血管成形术，药物球囊扩张术。 +蒋思懿副主任医师：病程中患者持续循环不稳定，需血管活性药物维持。考虑患者脱机困难，于2024.03.25行气管切开。03.27完善痰培养提示检测到1种菌(鲍曼氏不动杆菌 大量)，复查白细胞、CRP较前明显上升，结合患者病情及痰培养、药敏结果，请示李珉主任医师后予更改抗生素为头孢哌酮舒巴坦钠 2g q6h联合替加环素100mg q12h抗感染治疗。04-04炎症指标有升高，痰培养提示：洋葱克雷伯菌，李珉主任医师指示予以停用头孢哌酮钠舒巴坦钠及替加环素，改美罗培南1.0g 静滴 q8h抗感染，关注炎症指标变化。病程中患者血压进行性变差，考虑心源性休克合并感染性休克，后肾功能不全加重，内环境紊乱难以纠正，生命体征需大剂量血管活性药物维持。患者班内生命体征难以维持，大剂量血管活性药物维持下血压进行性下降，于2024-04-05 22:04分床边心电图一条直线，遵家属意愿拒绝有创抢救措施，宣布临床死亡。 "," +李珉主任医师：患者高龄，基础疾病多，一般情况差，此次考虑急性心肌梗死入院，合并心源性休克，病情逐步加重，大剂量血管活性药物下生命体征难以维持，内环境紊乱，家属签署DNR，最终患者死亡。"