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Uma mulher grávida de 23 anos, com 22 semanas de gestação, apresenta queimação ao urinar. Ela relata que começou há 1 dia e tem piorado apesar de beber mais água e tomar extrato de cranberry. Ela se sente bem e está acompanhada por um médico durante a gravidez. Sua temperatura é 36,5°C, pressão arterial 122/77 mmHg, pulso 80/min, respirações 19/min, e saturação de oxigênio 98% em ar ambiente. O exame físico não mostra sensibilidade no ângulo costovertebral e o útero está grávido. Qual dos seguintes é o melhor tratamento para esta paciente? | Ampicilina. | Ceftriaxona. | Doxiciclina. | Nitrofurantoína. | D |
Um bebê de 3 meses morreu repentinamente à noite enquanto dormia. A mãe percebeu que ele havia morrido apenas ao acordar pela manhã. Nenhuma causa de morte foi determinada com base na autópsia. Qual das seguintes precauções poderia ter prevenido a morte do bebê? | Colocar o bebê em posição supina sobre um colchão firme durante o sono. | Manter o bebê coberto e a temperatura do quarto alta. | Aplicação de um dispositivo para manter a posição de dormir. | Evitar o uso de chupeta durante o sono. | A |
Uma mãe traz seu bebê de 3 semanas ao consultório do pediatra porque está preocupada com os hábitos alimentares dele. Ele nasceu sem complicações e não teve problemas médicos até o momento. No entanto, nos últimos 4 dias, ele tem estado irritadiço, regurgita toda a alimentação e seu vômito é de cor amarela. No exame físico, o abdômen da criança está minimamente distendido, mas nenhuma outra anormalidade é observada. Qual dos seguintes erros embriológicos poderia explicar essa apresentação? | Migração anormal do broto pancreático ventral. | Falha completa da recanalização do duodeno proximal. | Hipertrofia anormal do piloro. | Falha das pregas corporais laterais em se mover ventralmente e se fundir na linha média. | A |
Uma amostra de autópsia pulmonar de uma mulher de 58 anos que morreu de insuficiência respiratória hipóxica aguda foi examinada. Ela havia passado por cirurgia para fratura do fêmur há 3 meses. O curso hospitalar inicial foi sem complicações, e ela recebeu alta para uma unidade de reabilitação em bom estado de saúde. Pouco depois da alta para casa da reabilitação, ela desenvolveu falta de ar súbita e sofreu parada cardíaca. A ressuscitação não teve sucesso. No exame histológico do tecido pulmonar, observa-se tecido conjuntivo fibroso ao redor do lúmen da artéria pulmonar. Qual das seguintes é a patogênese mais provável para os achados atuais? | Tromboembolismo. | Isquemia pulmonar. | Hipertensão pulmonar. | Congestão passiva pulmonar. | A |
Uma mulher de 20 anos apresenta menorragia há vários anos. Ela diz que sua menstruação "sempre foi intensa" e tem facilidade para formar hematomas desde que se lembra. O histórico familiar é significativo para sua mãe, que teve problemas semelhantes com facilidade para formar hematomas. Os sinais vitais da paciente incluem: frequência cardíaca 98/min, frequência respiratória 14/min, temperatura 36,1°C e pressão arterial 110/87 mm Hg. O exame físico não revela alterações. Os exames laboratoriais mostram: contagem de plaquetas 200.000/mm³, TP 12 segundos e TTPa 43 segundos. Qual das seguintes é a causa mais provável dos sintomas dessa paciente? | Hemofilia A. | Anticoagulante lúpico. | Deficiência de proteína C. | Doença de Von Willebrand. | D |
Uma zootecnista de 40 anos apresenta-se ao departamento de emergência queixando-se de dor abdominal intensa que irradia para as costas e náusea. A dor começou há 2 dias e aumentou lentamente até que ela não pôde mais suportá-la. O histórico médico prévio é significativo para hipertensão e hipotireoidismo. Além disso, ela relata que foi recentemente picada por um dos escorpiões menores do zoológico, mas não procurou tratamento médico. Ela toma aspirina, levotiroxina, pílulas anticoncepcionais orais e um multivitamínico diariamente. O histórico familiar não contribui. Hoje, sua pressão arterial é 108/58 mm Hg, frequência cardíaca é 99/min, frequência respiratória é 21/min, e temperatura é 37,0°C. No exame físico, ela é uma mulher obesa, bem desenvolvida, que aparenta estar mal. Seu coração tem ritmo e frequência regulares. Pulsos radiais são fracos, mas simétricos. Seus pulmões estão claros à ausculta bilateralmente. Seu tornozelo lateral esquerdo está inchado, eritematoso e doloroso à palpação. Uma tomografia abdominal é consistente com pancreatite aguda. Qual das seguintes é a etiologia mais provável para a doença desta paciente? | Aspirina. | Pílulas anticoncepcionais orais. | Picada de escorpião. | Hipotireoidismo. | C |
Uma primigesta de 25 anos se apresenta ao seu médico para uma consulta pré-natal de rotina. Ela está com 34 semanas de gestação, conforme confirmado por exame de ultrassom. Ela não tem queixas, mas observa que os sapatos novos que comprou há 2 semanas não servem mais. O curso da gravidez tem sido tranquilo e ela tem seguido as recomendações do pré-natal. Seu histórico médico é irrelevante. Ela ganhou 15 libras desde a última consulta, há 3 semanas. Seus sinais vitais são os seguintes: pressão arterial, 148/90 mm Hg; frequência cardíaca, 88/min; frequência respiratória, 16/min; e temperatura, 36,6℃ (97,9℉). A pressão arterial na reavaliação 4 horas depois é 151/90 mm Hg. A frequência cardíaca fetal é 151/min. O exame físico é significativo para edema em membros inferiores com grau 2+. Qual dos seguintes exames deve confirmar a provável condição dessa paciente? | Avaliação da bilirrubina. | Estudos de coagulação. | Contagem de leucócitos com diferencial. | Proteína urinária de 24 horas. | D |
Um bebê do sexo masculino de 3900 g (8,6 lb) é entregue com 39 semanas de gestação por parto vaginal espontâneo. A gravidez e o parto foram descomplicados, mas uma ultrassonografia pré-natal às 20 semanas mostrou um defeito na membrana pleuroperitoneal. A avaliação adicional deste paciente provavelmente mostrará qual dos seguintes achados? | Fundo gástrico no tórax. | Anel pancreático ao redor do duodeno. | Hipertrofia do piloro gástrico. | Intestino grosso no canal inguinal. | A |
Uma mulher de 62 anos se apresenta para um check-up regular. Ela reclama de tontura e palpitações que ocorrem de forma episódica. O histórico médico inclui infarto do miocárdio há 6 meses e insuficiência cardíaca crônica classe II da NYHA. Ela também foi diagnosticada com hipertensão arterial grau I há 4 anos. Os medicamentos atuais são aspirina 81 mg, atorvastatina 10 mg, enalapril 10 mg e metoprolol 200 mg diariamente. Os sinais vitais são pressão arterial de 135/90 mm Hg, frequência cardíaca de 125/min, frequência respiratória de 14/min e temperatura de 36,5°C. O exame cardiopulmonar mostra ritmo cardíaco irregular e intensidade diminuída do primeiro som cardíaco (S1). Um ECG foi realizado e mostrado na imagem (ver imagem). A ecocardiografia mostra uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 39%. Qual dos seguintes medicamentos é a melhor escolha para controle da frequência nesta paciente? | Atenolol. | Diltiazem. | Propafenona. | Digoxina. | D |
Um homem de 35 anos se apresenta ao seu médico de atenção primária com queixas de alergias sazonais. Ele tem usado vasoconstritores intranasais várias vezes ao dia por várias semanas. Qual é uma provável consequência do uso crônico de descongestionantes nasais tópicos? | Epistaxe. | Perda permanente do olfato. | Crosta nasal persistente. | Congestão persistente. | D |
Uma mulher de 46 anos procura o médico devido a uma história de 2 semanas de diplopia e dor ocular ao ler o jornal. Ela também apresenta uma história de 3 meses de amenorreia, ondas de calor e aumento da sudorese. Relata que sempre esteve acima do peso na vida adulta e está satisfeita por ter perdido 6,8 kg nos últimos 2 meses. Sua pulsação é de 110/min e a pressão arterial é de 148/98 mm Hg. O exame físico revela palmas das mãos úmidas e uma glândula tireoide aumentada, não sensível, com tamanho duas vezes maior que o normal. O exame oftalmológico mostra proeminência dos globos oculares, retração bilateral das pálpebras, injeção conjuntival e incapacidade de convergir os olhos. Não há dor ao movimentar os músculos extraoculares. A acuidade visual é 20/20 em ambos os olhos. O exame neurológico revela tremor fino em repouso nas mãos. Os reflexos tendinosos profundos são 3+ com fase de relaxamento encurtada. Qual das seguintes é a causa mais provável das queixas oculares desta paciente? | Inflamação granulomatosa do seio cavernoso. | Comunicação anormal entre o seio cavernoso e a artéria carótida interna. | Acúmulo de glicosaminoglicanos na órbita. | Hiperatividade simpática do músculo levantador da pálpebra superior. | C |
Um menino de 1 ano apresenta-se ao departamento de emergência com fraqueza e alteração no comportamento. Seus pais relatam que notaram a mudança no comportamento dele nesta manhã e que está piorando. Eles perceberam que inicialmente o paciente estava fraco na parte superior do corpo e nos braços, mas agora ele não move as pernas com a mesma força ou vigor de antes. O exame físico revela ptose bilateral com resposta pupilar lenta, reflexo de sucção e gag muito fracos e respirações superficiais. O paciente está babando e a fralda está seca. Os pais informam que ele não teve evacação há mais de 1 dia. Qual das seguintes é a fisiopatologia da condição deste paciente? | Autoanticorpos contra os canais de cálcio voltagem-dependentes pré-sinápticos. | Desmielinização autoimune dos nervos periféricos. | Bloqueio da liberação pré-sináptica de acetilcolina na junção neuromuscular. | Destruição do neurônio motor inferior na corno anterior. | C |
Uma menina de 9 meses é levada ao departamento de emergência após ter uma convulsão. Ela nasceu em casa e, segundo os pais, era normal ao nascer. Desde então, eles notaram que ela não parece estar atingindo os marcos do desenvolvimento tão rapidamente quanto seus irmãos e frequentemente parece letárgica. O exame físico revela microcefalia, pigmentação muito clara (comparada à da família) e um odor corporal "forte". As manifestações variadas dessa doença podem provavelmente ser atribuídas a qual dos seguintes princípios genéticos? | Antecipação | Mutações em múltiplos genes | Pleiotropia | Expressividade variável | C |
Um homem de 23 anos procura o médico para avaliação de diminuição da audição, tontura e zumbido no ouvido direito nos últimos 6 meses. O exame físico mostra múltiplas placas e pápulas macias e amarelas nos braços, tórax e costas. Há perda auditiva sensorioneural e fraqueza dos músculos faciais bilateralmente. Sua marcha está instável. Uma ressonância magnética do cérebro mostra uma massa de 3 cm próxima ao meato acústico interno direito e uma massa de 2 cm no ângulo pontocerebelar esquerdo. As células anormais nessas massas provavelmente derivam de qual das seguintes estruturas embrionárias? | Tubo neural. | Ectoderma superficial. | Cresta neural. | Notocorda. | C |
Uma mulher de 62 anos procura o médico por tosse e fadiga nos últimos 2 anos. Pela manhã, a tosse produz catarro branco. Ela fica sem fôlego ao subir um lance de escada. Ela tem hipertensão e hiperlipidemia. Recentemente se aposentou de seu trabalho como enfermeira em um abrigo para pessoas em situação de rua. Ela fuma 1 maço de cigarros por dia há 40 anos. Os medicamentos atuais incluem ramipril e fenofibrato. A temperatura é 36,5°C, a frequência respiratória é 24/min, o pulso é 85/min e a pressão arterial é 140/90 mm Hg. Sibilos dispersos e roncos são ouvidos em ambos os campos pulmonares. Não há sopros, atritos ou galope, mas os sons cardíacos são distantes. Qual das seguintes é a causa subjacente mais provável dos sintomas desta paciente? | Diminuição crônica da complacência pulmonar. | Acúmulo local de cininas. | Obstrução progressiva do fluxo expiratório. | Perda incremental da capacidade residual funcional. | C |
Um homem de 68 anos apresenta-se ao departamento de emergência com dor na perna. Ele relata que a dor começou subitamente enquanto caminhava ao ar livre. O paciente tem histórico médico de diabetes, hipertensão, obesidade e fibrilação atrial. Sua temperatura é 37,4°C, pressão arterial é 152/98 mmHg, pulso é 97/min, frequência respiratória é 15/min e saturação de oxigênio é 99% em ar ambiente. O exame físico revela uma perna esquerda fria e pálida. A sensação na perna esquerda está significativamente diminuída em comparação com a direita, e a força muscular é 1/5 na perna esquerda. Qual das seguintes opções é o melhor próximo passo no manejo? | Exercício graduado e aspirina. | Infusão de heparina. | Trombectomia cirúrgica. | Ativador do plasminogênio tecidual. | B |
Um homem afro-americano de 76 anos apresenta-se ao seu médico de atenção primária queixando-se de frequência urinária. Ele acorda 3-4 vezes por noite para urinar, enquanto antes acordava apenas uma vez por noite. Também queixa-se de gotejamento pós-miccional e dificuldade para iniciar o jato urinário. Nega qualquer dificuldade em manter a ereção. Seu histórico médico inclui doença hepática gordurosa não alcoólica, hipertensão, hiperlipidemia e gota. Ele toma aspirina, atorvastatina, enalapril e alopurinol. Seu histórico familiar é notável para câncer de próstata no pai e câncer de pulmão na mãe. Ele tem um histórico de tabagismo de 15 maços-ano e consome álcool socialmente. No exame retal digital, sua próstata está aumentada, lisa e não dolorosa. Qual dos seguintes medicamentos está indicado para este paciente? | Hidroclorotiazida. | Midodrina. | Oxybutynina. | Tamsulosina. | D |
Um homem de 68 anos procura o médico devido a episódios recorrentes de náusea e desconforto abdominal nos últimos 4 meses. O desconforto está localizado na parte superior do abdômen e às vezes ocorre após as refeições, especialmente após uma grande refeição. Ele tentou caminhar após o jantar para ajudar na digestão, mas suas queixas só aumentaram. Nas últimas 3 semanas, ele também tem apresentado sintomas ao subir as escadas até seu apartamento. Ele tem diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e doença arterial periférica em estágio 2. Fuma um maço de cigarros por dia há 45 anos. Bebe uma a duas cervejas por dia e ocasionalmente mais nos fins de semana. Seus medicamentos atuais incluem metformina, enalapril e aspirina. Mede 168 cm, pesa 126 kg; IMC é 45 kg/m². Sua temperatura é 36,4°C, pulso 78/min e pressão arterial 148/86 mm Hg. No exame físico, o abdômen está macio e sem sensibilidade, sem organomegalia. Os pulsos nos pés estão ausentes bilateralmente. Um ECG não mostra anormalidades. Qual é o próximo passo mais apropriado no diagnóstico? | Endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia). | Teste do hálito com hidrogênio. | Teste de esforço cardíaco. | Ultrassonografia abdominal do quadrante superior direito. | C |
Uma mulher de 27 anos apresenta-se à clínica médica geral para um check-up de rotina. Ela tem uma doença genética marcada por uma mutação em um transportador de cloreto. Ela tem histórico de bronquite crônica. Ela tem um irmão com histórico semelhante de infecções, além de infertilidade. Qual das seguintes afirmativas é mais provável em relação a uma possível complicação por deficiência vitamínica secundária à doença crônica dessa paciente? | Pode resultar em vascularização da córnea. | Pode resultar na tríade de confusão, oftalmoplegia e ataxia. | Pode ser exacerbada pela ingestão excessiva de ovos crus. | Pode se manifestar como um tempo de protrombina (TP) prolongado. | D |
Um homem previamente saudável de 36 anos procura o médico devido a uma coloração amarelada na pele e urina escura há 2 semanas. Ele não consome álcool. O exame físico revela icterícia. Os exames abdominal e neurológico não mostram anormalidades. Estudos sorológicos indicam níveis aumentados de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST). Uma biópsia hepática é realizada e uma fotomicrografia após coloração com ácido periódico de Schiff é mostrada. Qual dos seguintes é o achado adicional mais provável neste paciente? | Alterações bolhosas nas bases pulmonares na tomografia computadorizada do tórax. | Aspecto em contas de rosário dos ductos biliares intra e extra-hepáticos na colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). | Deposição de ferro no miocárdio na ressonância magnética cardiovascular. | Anel corneal escuro no exame com lâmpada de fenda. | A |
Um homem de 69 anos apresenta-se ao pronto-socorro com dor nas costas. Ele tem histórico de transtorno de personalidade e câncer de próstata metastático, não sendo candidato à ressecção cirúrgica. Iniciou quimioterapia, mas interrompeu devido a náuseas persistentes. Nega incontinência urinária ou fecal. Nunca teve dor semelhante antes e está exigindo morfina. A enfermeira administra morfina IV e ele se sente mais confortável. Sinais vitais estão estáveis. No exame físico, nota-se sensibilidade à palpação ao longo da coluna lombar, fraqueza nos membros inferiores bilateral, esquerda maior que direita. O exame neurológico também revela hiporreflexia nos reflexos patelar e aquileu bilateralmente. O exame retal revela anestesia em sela. Em relação a este paciente, qual é o diagnóstico mais provável e o próximo passo apropriado no manejo? | O diagnóstico mais provável é síndrome da cauda equina e os esteroides devem ser iniciados antes da ressonância magnética. | O diagnóstico mais provável é síndrome da cauda equina e os esteroides devem ser iniciados após a ressonância magnética. | O diagnóstico mais provável é síndrome da cauda equina e o paciente deve ser encaminhado imediatamente para radioterapia. | O diagnóstico mais provável é síndrome do cone medular e os esteroides devem ser iniciados antes da ressonância magnética. | A |
Um investigador está estudando a função do núcleo lateral do hipotálamo em um animal experimental. Usando um vetor viral, os genes que codificam canalrodopsinas condutoras de cloreto são injetados neste núcleo. A fotostimulação dos canais causa inibição completa da geração de potenciais de ação. A fotostimulação persistente provavelmente resultará em qual das seguintes anormalidades nesses animais? | Hipotermia | Hipertemia | Polidipsia | Anorexia | D |
Uma mulher de 52 anos procura o médico devido a um histórico de 6 meses de fadiga generalizada, febre baixa e perda de peso de 10 kg. O exame físico mostra palidez generalizada e esplenomegalia. A concentração de hemoglobina é de 7,5 g/dL e a contagem de leucócitos é de 41.800/mm3. A atividade da fosfatase alcalina leucocitária é baixa. O esfregaço de sangue periférico mostra basofilia com mielócitos e metamielócitos. A biópsia da medula óssea mostra hiperplasia celular com proliferação de células granulocíticas imaturas. Qual dos seguintes mecanismos é mais provavelmente responsável pela condição dessa paciente? | Ativação independente de citocinas da via JAK-STAT. | Perda de função do gene APC. | Expressão alterada do gene do receptor de ácido retinoico. | Expressão desregulada do gene ABL1. | D |
Uma mulher de 42 anos está no hospital se recuperando de uma colecistectomia realizada há 3 dias, que foi complicada por colangite. Ela está sendo tratada com piperacilina-tazobactam IV. Ela chama a enfermeira para o seu quarto porque diz que seu coração está acelerado. Ela também exige que alguém venha limpar a pilha de lixo no chão porque está atraindo moscas. Sua frequência cardíaca é de 112/min, frequência respiratória de 20/min, temperatura de 38,0°C e pressão arterial de 150/90 mm Hg. No exame físico, a paciente parece suada, angustiada e incapaz de ficar parada. Ela está orientada quanto à pessoa, mas não quanto ao local ou tempo. A palpação do abdômen não mostra sensibilidade, defesa ou rigidez. Qual é o diagnóstico mais provável nesta paciente? | Colangite aguda. | Alucinação alcoólica. | Delirium tremens. | Encefalopatia hepática. | C |
Uma mulher de 48 anos vem ao departamento de emergência devido a uma erupção bolhosa fotosensível nas mãos, antebraços e rosto há 3 semanas. As lesões não coçam. Ela também notou que sua urina tem estado marrom escura recentemente. Vinte anos atrás, foi tratada com sucesso para doença de Coats na retina por meio de escleroterapia retiniana. Atualmente, está em terapia de reposição hormonal para sintomas perimenopáusicos. Sua tia e irmã têm histórico de lesões cutâneas semelhantes. O exame mostra múltiplas bolhas cheias de líquido e erosões exsudativas nos antebraços, dorso de ambas as mãos e testa. Há cicatrizes hiperpigmentadas e áreas de calvície ao longo dos lados das bolhas. Os exames laboratoriais mostram concentração normal de ferritina sérica. Qual das seguintes é a medida mais apropriada para induzir remissão nesta paciente? | Prosseguir com transplante hepático. | Iniciar terapia oral com talidomida. | Iniciar terapia de flebotomia. | Iniciar terapia oral com hidroxi-cloroquina. | C |
Um homem de 53 anos vem ao departamento de emergência por dor intensa no flanco direito há 3 horas. A dor é cólica, irradia para a virilha direita e ele a descreve como 8/10 em intensidade. Ele vomitou uma vez. Não tem histórico de episódios semelhantes no passado. No ano passado, foi tratado com naproxeno para inchaço e dor no dedão do pé direito. Tem histórico de hipertensão. Bebe uma a duas cervejas nos finais de semana. Os medicamentos atuais incluem amlodipino. Ele parece desconfortável. A temperatura é 37,1°C, pulso 101/min, e pressão arterial 130/90 mm Hg. O exame mostra abdômen macio, sem sensibilidade, e sensibilidade no ângulo costovertebral direito. Uma radiografia abdominal em pé não mostra anormalidades. Uma tomografia computadorizada do abdômen e pelve mostra cálculo de 7 mm no ureter proximal e hidronefrose grau I à direita. Qual dos seguintes é mais provável de ser observado na análise de urina? | pH urinário: 7,3 | pH urinário: 4,7 | Teste de nitrito positivo | Proteína urinária amplamente positiva | B |
Uma menina de 5 anos é levada à clínica pela mãe devido ao crescimento excessivo de pelos. A mãe relata que, nos últimos 2 meses, notou pelos nas regiões axilar e pubiana. Ela nega histórico familiar de puberdade precoce e informa que a filha tem estado relativamente saudável, com um histórico de nascimento sem complicações. Ela nega doenças recentes, mudança de peso, febre, sangramento vaginal, dor ou uso de medicamentos. O exame físico demonstra desenvolvimento no estágio 4 de Tanner. Uma ultrassonografia pélvica mostra uma massa ovariana. Os exames laboratoriais mostram níveis elevados de estrogênio. Qual é o diagnóstico mais provável? | Tumor de células da granulosa. | Puberdade precoce idiopática. | Síndrome de McCune-Albright. | Tumor de Sertoli-Leydig. | A |
Um garoto de 16 anos é levado ao médico pela mãe porque ela está preocupada com seu comportamento. Ontem, ele foi expulso da escola por faltar às aulas repetidamente. Nos últimos 2 meses, ele foi suspenso 3 vezes por intimidação e comportamento agressivo com seus colegas e professores. Certa vez, seu vizinho o encontrou fumando cigarros em seu quintal. No passado, ele mantinha consistentemente uma média de notas A e frequentava regularmente eventos do grupo de jovens na igreja local. A mãe percebeu essa mudança de comportamento há 3 meses, por volta do momento em que o pai dele se mudou após descobrir que a esposa estava tendo um caso. Qual dos seguintes mecanismos de defesa melhor descreve a mudança no comportamento deste paciente? | Ação direta (acting out). | Projeção. | Agressão passiva. | Regressão. | A |
Uma mulher de 63 anos apresenta-se ao seu médico de atenção primária com um histórico de 2 meses de alterações visuais, citando especificamente o início gradual de visão dupla. Sua visão dupla está presente o tempo todo e não melhora nem piora ao longo do dia. Ela também notou dificuldade para manter o olho direito aberto, e sua pálpebra direita parece "cair" no espelho. Os achados do exame físico durante o olhar primário são mostrados na foto. Sua pupila direita mede 6 mm e reage pouco à luz. O restante do exame neurológico está sem alterações. Os exames laboratoriais mostram uma Hb A1c de 5,0%. Qual dos seguintes é o próximo melhor exame para esta paciente? | Fundoscopia direta | Pressões intraoculares | Angiografia por ressonância magnética da cabeça | Biópsia da artéria temporal | C |
Um investigador está estudando a modificação de polipeptídeos recém-formados em células eucariotas cultivadas. Após os polipeptídeos serem liberados do ribossomo, uma proteína quimicamente marcada se liga covalentemente aos resíduos de lisina na cadeia polipeptídica, formando um polipeptídeo modificado. Quando um complexo em forma de barril é adicionado ao citoplasma, o polipeptídeo modificado se degrada, resultando em aminoácidos individuais e nas proteínas quimicamente marcadas. Qual das seguintes modificações pós-traducionais ocorreu mais provavelmente? | Glicosilação. | Fosforilação. | Carboxilação. | Ubiquitinação. | D |
Um homem de 38 anos apresenta-se ao médico com visão dupla persistente há uma semana. Ao entrar na sala de exame, o médico nota que o paciente tem uma marcha com base larga. A esposa do homem informa ao médico que ele é alcoólatra há 5 anos e que seu consumo de álcool aumentou significativamente nos últimos meses. Ela também relata que ele se tornou indiferente aos familiares ao longo do tempo e frequentemente está agitado. Ela ainda diz que sua memória foi significativamente afetada e, quando questionado sobre um detalhe específico, ele frequentemente o recorda incorretamente, embora insista que sua versão é a verdadeira. No exame físico, seus sinais vitais estão estáveis, mas quando o médico pergunta onde ele está, ele parece confuso. O exame neurológico também mostra nistagmo. Qual das seguintes opções descreve a alteração mais precoce na fisiopatologia do sistema nervoso central neste homem? | Diminuição da atividade da α-cetoglutarato desidrogenase nos astrócitos. | Aumento da concentração extracelular de glutamato. | Aumento do lactato nos astrócitos. | Rompimento da barreira hematoencefálica. | A |
Um homem de 69 anos é levado pelo filho ao departamento de emergência com fraqueza no braço e na perna direitos. O homem insiste que está bem e culpa o filho por "criar pânico". Quatro horas atrás, o paciente estava tomando chá com a esposa quando de repente deixou cair a xícara. Desde então, ele tem dificuldade para mover o braço direito e não consegue caminhar porque a perna direita parece presa. Ele tem histórico de hipertensão e dislipidemia, para as quais atualmente toma lisinopril e atorvastatina, respectivamente. É alérgico a aspirina e amendoim. Uma tomografia computadorizada (TC) mostra evidências de um acidente vascular cerebral isquêmico. Qual medicamento provavelmente preveniria tais ataques neste paciente no futuro? | Alteplase. | Uroquinase. | Celecoxibe. | Clopidogrel. | D |
Um homem de 70 anos apresenta-se a uma clínica médica relatando sangue na urina e dor na parte inferior do abdômen nos últimos dias. Ele também está preocupado com a frequência e urgência urinária. Ele afirma que recentemente completou um ciclo de quimioterapia para linfoma não Hodgkin. Qual medicamento do regime de quimioterapia provavelmente causou seus sintomas? | Metotrexato. | Rituximabe. | Ciclofosfamida. | Prednisona. | C |
Um homem de 27 anos apresenta-se ao departamento de emergência após uma mordida de cachorro. O paciente estava intoxicado e puxou o rabo do cachorro enquanto ele estava comendo. O cachorro pertence ao amigo dele e atualmente está na casa do amigo. O exame físico revela uma mordida de cachorro no braço direito do paciente. A ferida foi irrigada e explorada, sem corpos estranhos encontrados. Uma vacinação contra tétano foi administrada. Qual das seguintes condutas é apropriada para este paciente? | Administrar amoxicilina-clavulanato. | Administrar trimetoprima-sulfametoxazol. | Fechar a ferida com pontos e liberar o paciente. | Liberar o paciente com acompanhamento ambulatorial. | A |
Uma mulher de 19 anos, acompanhada pelos pais, apresenta-se após uma semana de história de comportamento anormal, delírios e agressividade incomum. Ela nega febre, convulsões ou uso de drogas ilícitas. História familiar é negativa para doenças psiquiátricas. Foi iniciada em risperidona e enviada para casa com os pais. Três dias depois, ela é levada ao departamento de emergência com febre e confusão. Ela não responde verbalmente. No hospital, a temperatura é 39,8°C, pressão arterial 100/60 mm Hg, pulso 102/min e frequência respiratória 16/min. Está extremamente diaforética e parece rígida. Tem abertura espontânea dos olhos, mas não responde verbalmente nem segue comandos. Os exames laboratoriais mostram:
Sódio 142 mmol/L
Potássio 5,0 mmol/L
Creatinina 1,8 mg/dl
Cálcio 10,4 mg/dl
Creatina quinase 9800 U/L
Leucócitos 14.500/mm3
Hemoglobina 12,9 g/dl
Plaquetas 175.000/mm3
Urinálise mostra proteína 1+, hemoglobina 3+ com leucócitos ocasionais e sem cilindros eritrocitários. Qual é o melhor primeiro passo no manejo dessa condição? | Hidratação intravenosa | Paracetamol | Interromper risperidona | Trocar risperidona por clozapina | C |
Uma mulher de 35 anos procura o médico por um histórico de 1 mês de visão dupla, dificuldade para subir escadas e fraqueza ao tentar pentear o cabelo. Ela relata que esses sintomas pioram após o exercício e desaparecem após algumas horas de descanso. O exame físico mostra queda da pálpebra superior direita que piora quando a paciente é solicitada a olhar para o teto por 2 minutos. Há diminuição da força motora nos membros superiores. O restante do exame não apresenta anormalidades. Qual é o diagnóstico mais provável? | Miastenia gravis. | Polimiosite. | Esclerose lateral amiotrófica. | Esclerose múltipla. | A |
Um menino de 6 anos que imigrou recentemente para os Estados Unidos vindo da Ásia é internado no hospital com dispneia. O exame físico revela uma pseudomembrana cinza na orofaringe do paciente, junto com linfadenopatia. O paciente desenvolve miocardite e falece no quinto dia de internação. Qual das seguintes opções teria prevenido a apresentação e o declínio desse paciente? | Aumento da contagem de células T CD4+. | IgA secretora contra proteínas virais. | Aumento de IgM impedindo a invasão bacteriana. | IgG circulante contra a exotoxina AB. | D |
Um menino de 12 anos que recentemente emigrou do Paquistão apresenta febre, dor muscular e fraqueza do tronco, abdômen e pernas. A mãe do paciente diz que ele não foi vacinado. O exame físico revela fasciculações e paralisia flácida dos membros inferiores. A análise do líquor mostra linfocitose com níveis normais de glicose e proteínas. Um swab de garganta revela um vírus de RNA. Qual das seguintes estruturas seria mais provavelmente destruída pelo vírus neste paciente? | Células do corno posterior da medula espinhal. | Bainha de mielina dos neurônios. | Células musculares. | Corno anterior da medula espinhal. | D |
Um pesquisador está estudando as propriedades de uma enzima que adiciona grupos fosfato à glicose. Ela descobre que a enzima está presente na maioria dos tecidos do corpo e está localizada no citoplasma das células que expressam a enzima. Ela decide misturar essa enzima sob condições subfisiológicas com níveis variados de glicose para determinar as propriedades cinéticas da enzima. Especificamente, ela adiciona níveis crescentes de glicose em uma concentração saturante de fosfato e observa que a velocidade com que a glicose é fosforilada aumenta com níveis maiores de glicose. Ela observa que essa velocidade se aproxima de uma velocidade máxima e chama essa velocidade de Y. Em seguida, ela determina a concentração de glicose necessária para fazer a enzima funcionar a metade da velocidade Y e chama essa concentração de X. Qual das seguintes alternativas é mais provável sobre as propriedades dessa enzima? | Alto X e alto Y. | Alto X e baixo Y. | Baixo X e alto Y. | Baixo X e baixo Y. | D |
Qual das seguintes estruturas é responsável pela inibição dos órgãos genitais internos femininos? | Espermatogônias. | Alantoide. | Sinciciotrofoblasto. | Células de Sertoli. | D |
Uma mulher de 43 anos apresenta-se ao departamento de emergência queixando-se de palpitações, tosse seca e falta de ar há 1 semana. Ela imigrou para os Estados Unidos da Coreia aos 20 anos. Ela diz que seu coração está acelerado e nunca sentiu esses sintomas antes. Sua tosse é seca e está associada à falta de ar que ocorre com esforço mínimo. Seu histórico médico anterior é irrelevante. Ela não tem alergias e não está tomando nenhum medicamento atualmente. Ela não fuma e bebe ocasionalmente. Nega uso de drogas ilícitas. Sua pressão arterial é 100/65 mm Hg, pulso é 76/min, frequência respiratória é 23/min e temperatura é 36,8°C. O exame físico revela estertores bibasais nos pulmões e um sopro diastólico de baixa frequência, não irradiado, melhor audível na região apical. Além disso, ela apresenta distensão da veia jugular e edema maleolar bilateral com cacifo nas extremidades inferiores. Qual das seguintes descrições melhor caracteriza o agente infeccioso que causou a condição desta paciente? | Uma bactéria que induz lise parcial das hemácias com peróxido de hidrogênio. | Uma bactéria que induz lise completa das hemácias em placa de ágar sangue com uma citotoxina sensível ao oxigênio. | Uma bactéria que induz degradação da hemoglobina das hemácias em placa de ágar sangue. | Uma bactéria que requer ambiente anaeróbico para crescer adequadamente. | B |
Um recém-nascido do sexo masculino está sendo examinado por um pediatra. Sua mãe informa ao médico que teve febre leve com erupção cutânea, dor muscular e linfonodos inchados e sensíveis durante o segundo mês de gestação. O menino nasceu com 39 semanas de gestação por parto vaginal espontâneo, sem cuidados pré-natais. No exame físico, o recém-nascido apresenta sinais vitais normais. O exame retinal revela os achados mostrados na imagem. Qual das seguintes cardiopatias congênitas é mais provável estar presente neste recém-nascido? | Defeito do septo atrial. | Defeito do septo ventricular. | Tetralogia de Fallot. | Ducto arterioso patente. | D |
Um menino de 4 anos é levado ao departamento de emergência pelos pais. Ele está letárgico e confuso, com forte dor de cabeça, vômitos e febre alta desde o início do dia. A mãe relata que a criança estava bem até 2 dias atrás, quando desenvolveu febre e secreção nasal verde. O paciente tem histórico de sepse neonatal, meningococcemia aos 18 meses de idade e pneumonia pneumocócica aos 2 e 3 anos. Suas vacinas estão em dia. A pressão arterial é 70/50 mm Hg, frequência cardíaca 120/min, frequência respiratória 22/min e temperatura 39,3°C. No exame, a criança está letárgica, com pele pálida e várias petéquias nas nádegas. Há secreção purulenta nasal em ambas as narinas. Os pulmões estão claros à ausculta bilateralmente. Sons cardíacos normais. Rigidez cervical marcada. A análise do líquido cefalorraquidiano mostra:
Pressão de abertura 100 mm H2O
Aspecto turvo
Proteína 500 mg/dL
Leucócitos 2500/μL (predomínio polimorfonuclear)
Proteína 450 mg/dL
Glicose 31 mg/dL
Cultura positiva para N. meningitidis
Qual dos seguintes processos imunológicos está mais provavelmente comprometido nesta criança? | Produção de IL-2 por células Th1. | Ativação dos receptores TCR por MHC-II. | Formação do complexo C5-9. | Clivagem do componente C2 do complemento em C2a e C2b. | C |
Uma mulher de 66 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica é levada ao departamento de emergência devido a febre, dores no corpo, mal-estar e tosse seca. Ela fumou um maço de cigarros por dia durante 30 anos, mas parou de fumar há 1 ano. Ela mora com a filha e a neta, que frequenta uma creche. A temperatura dela é 38,1°C. O exame físico mostra conjuntivite bilateral, rinorreia e amígdalas eritematosas sem exsudato. Testes adicionais confirmam infecção por um ortomixovírus envelopado. A administração de um medicamento com qual dos seguintes mecanismos de ação é mais apropriada? | Inibição da transcriptase reversa nucleosídica. | Inibição da translocação de prótons. | Inibição da neuraminidase. | Inibição da protease. | C |
Uma mulher de 38 anos passa por hemitéroidectomia para tratamento de carcinoma papilífero da tireoide bem diferenciado e localizado. A lesão é removida com margens claras. No entanto, durante a cirurgia, uma estrutura situada diretamente adjacente à artéria tireoide superior no polo superior do lobo tireoidiano é danificada. Qual dos seguintes sintomas essa paciente provavelmente apresentará? | Limitação do tom de voz. | Tosse ineficaz. | Fraqueza ao encolher os ombros. | Falta de ar. | A |
Um homem de 27 anos apresenta-se no pronto-socorro com febre persistente, náuseas e vômitos nos últimos 3 dias. Enquanto espera para ser atendido, ele rapidamente fica desorientado e agitado. Ao exame, apresenta sinais visíveis de dificuldade respiratória com secreções orais abundantes e contrações musculares generalizadas. A temperatura do paciente é 40°C, a pressão arterial é 90/64 mmHg, o pulso é 88/min, a respiração é 18/min com saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. Quando a enfermeira tenta colocar uma cânula nasal, o paciente fica com medo e combativo. O paciente é sedado e colocado em ventilação mecânica. Qual dos seguintes é um fator de risco para o diagnóstico mais provável deste paciente? | Carne bovina contaminada. | Cisto epiglótico. | Picada de mosquito. | Exploração de cavernas (espeleologia). | D |
Um homem de 21 anos apresenta-se ao departamento de emergência após sofrer uma facada no pescoço em um mercado local. O paciente está saudável e queixa-se de dor. Ele consegue fornecer a história clínica por conta própria. Sua temperatura é 36,4°C, pressão arterial 120/84 mmHg, pulso 90/min, respirações 15/min e saturação de oxigênio 98% em ar ambiente. O exame físico demonstra uma laceração de 3 cm, 1 cm inferior ao processo mastoide no lado direito. Os sons respiratórios estão claros e ele está protegendo a via aérea. Não há estridor ou dificuldade para respirar. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo deste paciente? | Angiotomografia computadorizada | Intubação | Observação e monitoramento da pressão arterial | Exploração cirúrgica | A |
Uma garota de 13 anos se apresenta em um consultório médico para avaliação de um nódulo na frente do pescoço. A paciente nega dor, mas afirma que o nódulo a incomoda porque “ele se move quando eu engulo”. O exame físico revela uma massa no meio do pescoço que está acima do osso hióide, mas abaixo do nível da mandíbula. A massa é minimamente móvel e parece fluctuar, sem eritema. A paciente está afebril e todos os sinais vitais estão estáveis. Um hemograma completo e testes de função tireoidiana foram realizados e estão dentro dos limites normais. Qual é a causa mais provável da apresentação desta paciente? | Tecido tireoidiano persistente na base da língua. | Deleção do gene 22q11. | Formação de cisto em um ducto tireoglosso persistente. | Aumento dos linfonodos. | C |
Uma mulher de 35 anos com histórico de doença de Crohn apresenta-se para uma consulta de acompanhamento. Ela relata que, ultimamente, começou a perceber dificuldade para caminhar. Diz que alguns amigos brincaram dizendo que ela parece estar andando como se estivesse bêbada. O histórico médico é significativo para doença de Crohn diagnosticada há 2 anos, tratada com natalizumabe no último ano porque seus sintomas intestinais se tornaram graves e não responsivos a outras terapias. No exame físico, há ataxia de marcha e dos membros. A força está 4/5 no membro superior direito. Uma ressonância magnética (T1/T2) do cérebro foi solicitada e está mostrada. Qual das seguintes é o diagnóstico mais provável? | Doença de Creutzfeldt-Jakob esporádica (sCJD). | Doença de Creutzfeldt-Jakob variante (vCJD). | Panencefalite esclerosante subaguda (SSPE). | Encefalopatia multifocal progressiva (PML). | D |
Uma gestante de 23 anos, primigesta, com 10 semanas de gestação baseada na última menstruação, é levada ao pronto-socorro pelo marido devido a sangramento vaginal súbito. Ela relata cólicas leves na parte inferior do abdômen e está se sentindo tonta e fraca. Sua pressão arterial é 100/60 mm Hg, o pulso é 100/min e a frequência respiratória é 15/min. Ela diz que teve pequenos sangramentos nos últimos 3 dias, mas hoje o sangramento aumentou significativamente e ela também notou a passagem de coágulos. Ela trocou três absorventes desde a manhã. Também percebeu que a náusea que vinha sentindo nos últimos dias diminuiu. O médico a examina e nota que o colo do útero está aberto e há sangue acumulado na vagina. Produtos da concepção podem ser visualizados no colo do útero. A paciente é preparada para uma curetagem por sucção. Qual das seguintes é a causa mais provável para a perda da gravidez? | Imunização Rh. | Síndrome antifosfolípide. | Anormalidades cromossômicas. | Trauma. | C |
Um menino de 8 meses é levado a um consultório médico pela mãe. A mãe relata que o menino tem estado muito irritado e não tem se alimentado recentemente. A mãe acha que o bebê tem ganhado peso apesar de não se alimentar bem. O menino nasceu de parto vaginal com 39 semanas de gestação, sem complicações. No exame físico, o menino está chorando nos braços da mãe. Não há evidência de cianose, e o exame cardíaco está dentro dos limites normais. O choro se intensifica quando o abdômen é palpado. O abdômen está distendido com timpanismo no quadrante inferior esquerdo. Você suspeita de uma condição causada pela falha na migração de células especializadas. Qual é o diagnóstico mais provável? | Divertículo de Meckel. | Síndrome de DiGeorge. | Atresia duodenal. | Doença de Hirschsprung. | D |
Um homem de 60 anos busca avaliação em um consultório médico devido a dor nas pernas ao caminhar. Ele relata que a dor começa nas nádegas e se estende até as coxas e desce até as panturrilhas. Anteriormente, a dor desaparecia com o repouso, mas agora a dor persiste nos pés, mesmo durante o repouso. Seu histórico médico inclui diabetes mellitus, hipertensão e tabagismo. Os sinais vitais estão dentro dos limites normais. O exame físico mostra uma perna atrofiada com perda bilateral de pelos. Qual das seguintes é a causa mais provável da condição deste paciente? | Diminuição da permeabilidade do endotélio. | Estreitamento e calcificação dos vasos. | Formação de êmbolos periféricos. | Enfraquecimento da parede do vaso. | B |
Um homem de 52 anos apresenta-se ao departamento de emergência com dor no peito irradiando para a mandíbula e braço esquerdo. Ele relata ter experimentado sintomas semelhantes ao jogar basquete. O histórico médico é significativo para diabetes mellitus, hipertensão e DRGE, para os quais ele toma metformina, hidroclorotiazida e pantoprazol, respectivamente. A pressão arterial é 150/90 mm Hg, o pulso é 100/min e a respiração é 15/min. O ECG revela elevação do segmento ST nas derivações V3-V6. Ele é hospitalizado por um infarto agudo do miocárdio e iniciado no tratamento. No dia seguinte, ele queixa-se de tontura e visão turva. Os sinais vitais repetidos foram: pressão arterial 90/60 mm Hg, pulso 72/min e respiração 12/min. Os resultados laboratoriais foram os seguintes:
Química sérica
Sódio 143 mEq/L
Potássio 4,1 mEq/L
Cloreto 98 mEq/L
Bicarbonato 22 mEq/L
Nitrogênio ureico no sangue 26 mg/dL
Creatinina 2,3 mg/dL
Glicose 120 mg/dL
Qual dos seguintes medicamentos é responsável pelas anormalidades laboratoriais deste paciente? | Digoxina. | Pantoprazol. | Lisinopril. | Nitroglicerina. | C |
Uma mulher de 28 anos é levada ao hospital pelo namorado. Ela apresentou três dias de febre e dor de cabeça, seguidos por um dia de confusão e alucinações em piora. Ela também fica agitada ao receber água. Sua temperatura está em 38,3°C. Dois meses antes da apresentação, o casal acampou e encontrou morcegos na cabana. Além de uma injeção logo após a exposição, qual teria sido o tratamento mais eficaz para essa paciente? | Uma vacina inativada dentro de dez dias após a exposição. | Oseltamivir dentro de uma semana após a exposição. | Soro antiveneno dentro de horas após a exposição. | Doxiciclina por um mês após a exposição. | A |
Um homem de 60 anos vem ao médico para um exame antes de uma colecistectomia agendada. Ele tem hipertensão tratada com hidroclorotiazida. Sua mãe teve doença granulomatosa crônica do pulmão. Ele trabalha em uma fábrica de vidro. Ele fuma dois maços de cigarros por dia há 38 anos. Seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. O exame não mostra anormalidades. Os exames laboratoriais estão dentro da faixa de referência. Uma radiografia do tórax é mostrada. Qual das seguintes é a próxima etapa mais apropriada no manejo? | Realizar análise de gasometria arterial. | Realizar biópsia guiada por tomografia computadorizada. | Medir a enzima conversora de angiotensina. | Solicitar radiografia de tórax anterior. | D |
Você está examinando um recém-nascido de 3 dias que foi entregue por via vaginal sem complicações. O recém-nascido apresenta vômitos, hiperventilação, letargia e convulsões. Exames de sangue mostram hiperamonemia, níveis elevados de glutamina e diminuição do nitrogênio ureico no sangue. Uma tomografia computadorizada demonstra edema cerebral. Defeitos em qual das seguintes enzimas resultariam em uma apresentação clínica semelhante a deste bebê? | Fenilalanina hidroxilase. | Desidrogenase do cetoácido de cadeia ramificada. | Cistationina sintase. | Carbamoil fosfato sintetase I. | D |
Um homem de 48 anos com HIV procura o médico por causa de lesões na pele no rosto e pescoço há 2 semanas. Elas não coçam nem doem. Ele não tem febre nem dor de garganta. Foi tratado por esofagite candidiásica há 3 meses. É sexualmente ativo com a esposa, que sabe de sua condição, e usa preservativos consistentemente. Está em terapia antirretroviral tripla com lamivudina, abacavir e efavirenz. Mede 175 cm e pesa 58 kg; IMC é 18,8 kg/m2. O exame mostra múltiplas pápulas cor da pele no rosto e pescoço com centro deprimido. Linfadenopatia cervical está presente. O restante do exame é normal. Hemoglobina é 12,1 g/dL, leucócitos 4.900/mm3 e plaquetas 143.000/mm3; exames sorológicos e urina sem anormalidades. Contagem de linfócitos CD4+ é 312/mm3 (normal ≥ 500). Qual das seguintes é a causa mais provável das manifestações desse paciente? | Bartonella | Papilomavírus | Poxvírus | Coccidioides | C |
Um homem de 55 anos vem ao médico devido a fadiga e dor abdominal piorando há 4 semanas. Ele também relata sudorese noturna excessiva e perda de peso de 5,4 kg durante esse período. Ele apresenta um inchaço no pescoço há 4 dias. O exame físico mostra um linfonodo supraclavicular aumentado, fixo e indolor. Há esplenomegalia. Uma tomografia computadorizada do tórax e abdome mostra linfonodos axilares, mediastinais e cervicais massivamente aumentados. A análise de um linfonodo cervical excisado mostra linfócitos com alto índice proliferativo que coram positivamente para CD20. Qual é o diagnóstico mais provável? | Linfoma de células T adulto | Linfoma de Burkitt | Linfoma difuso de grandes células B | Linfoma de Hodgkin | C |
Uma mulher de 26 anos, G1P0, com 32 semanas de gestação, apresenta-se para ultrassonografia de acompanhamento. Ela foi diagnosticada com diabetes gestacional durante o segundo trimestre, mas admite controle glicêmico inadequado e não adesão à terapia com insulina. A ultrassonografia fetal revela um septo interventricular assimétrico e aumentado, obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo e fração de ejeção significativamente reduzida. Qual das seguintes é a medida mais apropriada no manejo após o parto? | Cirurgia fetal aberta emergencial. | Ressonância magnética cardíaca. | Cateterismo cardíaco. | Manejo médico. | D |
Um estudo recente tentou analisar se o aumento da "satisfação do paciente" impulsionada pelo atendimento de saúde resultou em aumento de hospitalizações. Neste hospital, várias alas adotaram novos aspectos do atendimento de saúde focado na "satisfação do paciente", enquanto o restante do hospital continuou a usar os protocolos existentes. As características populacionais e demográficas iniciais foram coletadas no início do estudo. No final do ano seguinte, o uso hospitalar foi avaliado e comparado entre os dois grupos. Qual das seguintes opções melhor descreve esse tipo de estudo? | Coorte prospectiva | Caso-controle retrospectivo | Caso-controle prospectivo | Estudo transversal | A |
Um novo teste de triagem utilizando uma abordagem de telemedicina para diagnosticar retinopatia diabética foi implementado em uma clínica de diabetes. Um exame oftalmológico também foi realizado em todos os pacientes como padrão ouro para o diagnóstico. Em um estudo piloto com 500 pacientes, o teste de triagem detectou a presença de retinopatia diabética em 250 pacientes. O exame oftalmológico confirmou o diagnóstico de retinopatia diabética em 200 pacientes que testaram positivo no teste de triagem, bem como em 10 pacientes que testaram negativo no teste de triagem. Qual é a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do teste de triagem? | Sensibilidade = 83%, Especificidade = 95%, VPP = 80%, VPN = 96%. | Sensibilidade = 83%, Especificidade = 95%, VPP = 96%, VPN = 80%. | Sensibilidade = 80%, Especificidade = 95%, VPP = 96%, VPN = 83%. | Sensibilidade = 95%, Especificidade = 83%, VPP = 80%, VPN = 96%. | D |
Um homem saudável de 22 anos participa de um estudo de pesquisa que você está conduzindo para comparar as propriedades do músculo esquelético e do músculo cardíaco. Você realiza um experimento em 3 fases com o participante. Na primeira fase, você o faz levantar um peso de 2,3 kg (5 lb) de uma mesa com a mão esquerda. Na segunda fase, você o faz fazer 20 burpees, elevando sua frequência cardíaca para 150/min. Na terceira fase, você estimula eletricamente seu gastrocnêmio com uma frequência de 50 Hz. Você está interessado na tensão e na atividade elétrica de músculos específicos da seguinte forma: bíceps na fase 1, músculo cardíaco na fase 2 e gastrocnêmio na fase 3. O que você esperaria que estivesse acontecendo nas fases e nos respectivos músculos de interesse? | Recrutamento de pequenas unidades motoras no início dos experimentos 1 e 2. | Recrutamento de grandes unidades motoras seguido por pequenas unidades motoras no experimento 1. | Contração tetânica fundida no final dos três experimentos. | Aumento da tensão em todas as fases. | D |
Um homem de 20 anos vem ao seu consultório dois dias após uma queda durante um jogo de basquete informal. O paciente relata que a parte lateral do seu joelho colidiu com o joelho de outro jogador. No exame, o joelho direito do paciente parece do mesmo tamanho que o esquerdo, sem inchaço ou derrame. O paciente apresenta sensação e força intactas em ambos os membros inferiores. O joelho direito do paciente não apresenta frouxidão no teste de estresse em varo, mas está mais frouxo no teste de estresse em valgo quando comparado ao joelho esquerdo. O teste de Lachman e o teste da gaveta posterior apresentam pontos finais firmes, sem frouxidão. Qual das seguintes estruturas este paciente lesionou? | Ligamento cruzado posterior | Ligamento cruzado anterior | Ligamento colateral medial | Ligamento colateral lateral | C |
Um menino de 4 anos é levado ao médico devido a inchaço ao redor dos olhos há 4 dias. O inchaço é mais intenso pela manhã e diminui até a hora de dormir. Dez dias atrás, ele teve dor de garganta que se resolveu espontaneamente. Sua temperatura é 37°C, pulso 103/min e pressão arterial 88/52 mm Hg. O exame mostra edema de grau 3+ nas extremidades inferiores e edema periorbital. O restante do exame não apresenta anormalidades. Os exames laboratoriais mostram:
Hemoglobina 15,3 g/dL
Contagem de leucócitos 10.500/mm3
Contagem de plaquetas 480.000/mm3
Soro
Nitrogênio ureico 36 mg/dL
Glicose 67 mg/dL
Creatinina 0,8 mg/dL
Albumina 2,6 mg/dL
Urina
Sangue negativo
Glicose negativa
Proteína 4+
Hemácias nenhuma
Leucócitos 0–1/campo de alta potência
Cilindros gordurosos numerosos
Relação proteína/creatinina 6,8 (N ≤0,2)
As concentrações de complemento sérico estão dentro dos limites de referência. Qual das seguintes é a próxima etapa mais apropriada no manejo? | Terapia com enalapril. | Terapia com furosemida. | Dosagem dos níveis de antiestreptolisina O. | Terapia com prednisona. | D |
Um homem de 18 anos vem à clínica com sua mãe queixando-se de "formigamento" em ambos os braços. Ele nega qualquer histórico médico anterior, exceto uma recente ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) que foi reparada há 1 semana. O paciente relata que as parestesias estão localizadas principalmente ao longo dos antebraços posteriores, mais no lado esquerdo do que no direito. Qual achado no exame físico você esperaria neste paciente? | Perda da abdução do braço. | Perda da abdução dos dedos. | Perda da flexão do antebraço e supinação. | Perda da extensão do punho. | D |
Uma menina de 9 anos é reanimada após a administração de uma dose errada de fenitoína intravenosa para convulsões recorrentes. Este incidente é comunicado às autoridades. Uma investigação detalhada revela vários fatores causais que levaram ao evento. Uma descoberta importante é um mal-entendido verbal sobre a dose de fenitoína entre o residente sênior que fez o pedido e o residente de primeiro ano que recebeu a informação durante a passagem de plantão do paciente. Para minimizar o risco desse erro específico no futuro, a medida mais apropriada a ser implementada é qual das seguintes? | Comunicação em loop fechado. | Quase erro. | Análise da causa raiz. | Evento sentinela. | A |
Você é o médico da equipe de um time da NBA. Na manhã de um jogo importante de playoff, um eletrocardiograma (ECG) de um jogador estrela, Sr. P, mostra achados suspeitos para cardiomiopatia hipertrófica (CMH). O Sr. P é um atleta profissional saudável e em forma.
O jogo de playoff naquela noite é o mais importante da carreira do Sr. P. Quando você informa o técnico que está pensando em restringir a participação do Sr. P, ele ameaça demiti-lo. Mais tarde naquele dia, você recebe uma ligação do proprietário do time ameaçando processá-lo caso restrinja a capacidade do Sr. P de jogar. O Sr. P afirma que jogará a partida "se for a última coisa que eu fizer."
Qual das seguintes é a próxima etapa mais apropriada? | Consultar um psiquiatra para internar o Sr. P. | Chamar a polícia e prender o Sr. P. | Permitir que o Sr. P jogue contra o conselho médico. | Educar o Sr. P sobre os riscos da CMH. | D |
Uma mulher de 37 anos apresenta-se ao departamento de emergência queixando-se de mal-estar generalizado, fraqueza, dor de cabeça, náusea, vômito e diarreia; ela se sentia bem pela última vez há cerca de dois dias. Ela é saudável, sem uso de medicações. Seus sinais vitais são: T 38,0, FC 96 bpm, PA 110/73, e saturação de O2 96% em ar ambiente. O exame revela uma mulher com aparência um pouco doente; está sonolenta, mas responsiva, sem déficits neurológicos focais. Os exames laboratoriais iniciais mostram hematócrito 26%, plaquetas 80.000/mL e creatinina sérica 1,5 mg/dL. Qual das seguintes é a conduta mais apropriada neste momento? | Glicocorticoides em dose alta. | Ciclofosfamida e rituximabe. | Vancomicina e cefepima. | Terapia de troca plasmática. | D |
Uma lactente de 5 semanas de idade, nascida com 36 semanas de gestação, é levada ao médico para um exame de rotina. A mãe relata que anteriormente a amamentava por 15 minutos a cada 2 horas, mas agora a alimenta por 40 minutos a cada 4 horas. A lactente tem seis fraldas molhadas e duas evacuações diárias. Atualmente pesa 3500 g e mede 52 cm de comprimento. Os sinais vitais estão dentro dos limites normais. O exame cardiopulmonar revela um sopro contínuo grau 4/6, melhor auscultado na região infraclavicular esquerda. Após confirmar o diagnóstico por ecocardiografia, qual é o próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente? | Infusão de prostaglandina E1. | Infusão de indometacina. | Ligadura cirúrgica. | Cirurgia percutânea. | B |
Uma mulher de 51 anos procura o médico devido a uma história de 1 dia de dor no flanco direito e urina com sangue. Nas últimas 2 semanas, ela também desenvolveu inchaço progressivo dos membros inferiores e ganho de peso de 3 kg. Ela tem histórico de infecção crônica pelo vírus da hepatite B, diagnosticada há 10 anos. Ela frequentemente voa da Califórnia para Nova York a negócios. Ela parece fatigada. Sua frequência cardíaca é 98/min, respirações 18/min e pressão arterial 135/75 mm Hg. O exame mostra edema periorbital, abdômen distendido e edema 2+ nos membros inferiores. Os pulmões estão claros à ausculta. Uma tomografia computadorizada do abdômen mostra fígado nodular com ascite, rim direito aumentado com vasos colaterais abundantes e um defeito de enchimento na veia renal direita. A urina apresenta proteína 4+, glicose positiva e cilindros gordurosos. Qual das seguintes é a causa mais provável dos achados na veia renal desta paciente? | Deficiência adquirida do fator VIII. | Perda de antitrombina III. | Degradação prejudicada do estrogênio. | Anticorpos antifosfolípides. | B |
Um homem de 57 anos vem ao médico para uma avaliação de acompanhamento de dor torácica crônica retroesternal. A dor piora à noite e após refeições pesadas. Ele tomou pantoprazol oral por vários meses sem alívio dos sintomas. A esofagogastroduodenoscopia mostra ulcerações no esôfago distal e uma linha Z deslocada proximalmente. A biópsia do esôfago distal mostra epitélio colunar com células caliciformes. Qual dos seguintes achados microscópicos está relacionado ao mesmo mecanismo patológico das alterações celulares observadas neste paciente? | Epitélio escamoso na bexiga. | Células de Paneth no duodeno. | Muscularis mucosa ramificada no jejuno. | Epitélio escamoso desorganizado no endocérvice. | A |
Uma mulher de 37 anos procura o médico devido a um histórico de 6 meses de perda de peso, distensão abdominal e diarreia. Ela não fuma nem consome álcool. Seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. Ela mede 173 cm de altura e pesa 54 kg; o IMC é 18 kg/m2. O exame físico revela manchas brancas bilaterais na metade temporal da conjuntiva, pele seca e uma massa dura no pescoço, na linha média anterior, que não se move com a deglutição. A análise de urina após uma refeição com D-xilose mostra aumento da excreção renal de D-xilose. Qual das seguintes opções provavelmente teria prevenido a perda de peso desta paciente? | Dieta sem glúten. | Reposição de enzimas pancreáticas. | Terapia com tetraciclina. | Dieta sem lactose. | B |
Um homem de 52 anos apresenta-se para um check-up de rotina. Seu histórico médico é notável por hipertensão sistêmica estágio 1 e infecção por hepatite A diagnosticada há 10 anos. Ele toma aspirina, rosuvastatina, enalapril diariamente e um suplemento de magnésio ocasionalmente. Ele está planejando visitar o Equador para férias de uma semana e está preocupado com a profilaxia da malária antes da viagem. O médico recomendou tomar 1 comprimido de primaquina diariamente enquanto estiver lá e por 7 dias consecutivos após sair do Equador. No terceiro dia da viagem, o paciente desenvolve início agudo de dor de cabeça, tontura, falta de ar e pontas dos dedos das mãos e dos pés ficando azuis. Sua pressão arterial é 135/80 mm Hg, frequência cardíaca 94/min, frequência respiratória 22/min, temperatura 36,9℃ (98,4℉) e saturação de oxigênio no ar ambiente é 97%. Ao coletar sangue para exames laboratoriais, a enfermeira nota que o sangue dele tem uma cor marrom chocolate. Qual das seguintes afirmações melhor descreve a etiologia da condição mais provável deste paciente? | A condição do paciente é devido ao consumo de água contaminada com nitratos. | Esta condição resultou de uma overdose de primaquina. | A condição se desenvolveu devido ao uso concomitante de primaquina e suplemento de magnésio. | Trata-se de uma reação adversa ao medicamento do tipo B. | D |
Uma mulher de 31 anos, grávida de 2, paridade 1, com 32 semanas de gestação, vem ao departamento de emergência devido a um vazamento súbito de líquido vaginal claro. A gravidez dela tem sido sem complicações. Seu primeiro filho nasceu a termo por parto vaginal. Ela não tem histórico de doenças graves. Não consome álcool nem fuma cigarros. Os medicamentos atuais incluem suplementos vitamínicos. A temperatura é 37,2°C, pulso 70/min, respirações 18/min, e pressão arterial 128/82 mm Hg. O exame com espéculo demonstra líquido claro no canal cervical. A frequência cardíaca fetal está reativa em 160/min sem desacelerações. A tocografia mostra contrações uterinas. O teste de nitrazina é positivo. Ela foi iniciada com indometacina. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo? | Administrar betametasona, ampicilina e proceder com cesariana. | Administrar ampicilina e realizar amnioinfusão. | Administrar betametasona e ampicilina. | Administrar betametasona, ampicilina e proceder com indução do trabalho de parto. | C |
Uma garota de 16 anos é levada ao departamento de emergência pelos amigos, que dizem que ela tomou um frasco inteiro do medicamento da mãe. Eles não sabem qual medicamento ela ingeriu. A paciente está entrando e saindo da consciência e não consegue fornecer nenhuma informação. A temperatura dela é 39,6°C, a frequência cardíaca é 135/min, a pressão arterial é 178/98 mm Hg e a frequência respiratória é 16/min. No exame físico, há rigidez muscular significativa sem tremor ou clônus. Qual das seguintes é a melhor conduta para o tratamento dessa paciente? | Naloxona. | Dantroleno. | Fenoldopam. | Ciproheptadina. | B |
Uma mulher de 68 anos é levada ao pronto-socorro devido a febre, tosse produtiva e dispneia há 3 dias. Ela tem dor na parte superior das costas há 3 meses, que piora após atividade. Ela toma ibuprofeno para alívio da dor. Não tem histórico de tabagismo. A temperatura é 39,5°C, a pressão arterial é 100/70 mm Hg, o pulso é 95/min e as respirações são 22/min. A ausculta pulmonar mostra estertores na área do lobo inferior esquerdo. Linfonodos dolorosos (1 × 1 cm) são palpados nas regiões axilar e cervical esquerda. Há sensibilidade pontual ao longo de várias vértebras torácicas. Exames laboratoriais estão pendentes. Um raio-X do crânio e uma tomografia computadorizada torácica com janela pulmonar são mostrados. Qual dos seguintes distúrbios provavelmente desempenhou um papel na condição aguda desta paciente? | Câncer de mama metastático. | Mieloma múltiplo. | Doença de Paget. | Hiperparatireoidismo primário. | B |
Uma mulher de 22 anos apresenta-se ao departamento de emergência com uma história de 2 dias de bolhas graves. Ela relata que acordou há 2 dias com várias bolhas dolorosas na boca e, desde então, continua a desenvolver bolhas na pele cutânea de todo o corpo e na mucosa da boca. Ela não tem histórico médico anterior e nunca experimentou esses sintomas antes. O exame físico revela uma erupção vesicular difusa com bolhas dolorosas e flácidas que se separam facilmente com leve fricção. A função de qual das seguintes proteínas está mais provavelmente comprometida nesta paciente? | Cadherina. | Colágeno. | Integrina. | Queratina. | A |
Um menino de 3 semanas é levado ao departamento de emergência pelos pais devido a uma história de 3 dias de letargia progressiva e dificuldade para se alimentar. Ele nasceu a termo e não apresentava dificuldade para se alimentar anteriormente. Sua temperatura é 39,4°C, pulso de 220/min, respirações de 45/min e pressão arterial de 50/30 mm Hg. A oximetria de pulso em oxigênio 100% mostra saturação de oxigênio de 97%. O exame revela mucosas secas, tempo de enchimento capilar retardado, pele fria e turgor pobre. Apesar de várias tentativas da equipe de enfermagem, não conseguem estabelecer acesso intravenoso periférico. Qual das seguintes é a próxima medida mais apropriada no manejo? | Epinefrina intramuscular. | Canulação da veia jugular interna. | Canulação intraóssea. | Canulação da veia antecubital guiada por ultrassom. | C |
Um menino previamente saudável de 10 anos é levado ao pronto-socorro pela mãe 5 horas após o início de dor abdominal e náuseas. Nas últimas 2 semanas, ele também apresentou dor abdominal progressiva e perda de peso de 4 kg. A mãe relata que o filho tem bebido mais água do que o habitual nesse período. Na semana passada, ele molhou a cama três vezes, apesar de estar totalmente treinado para usar o banheiro desde os 3 anos de idade. A temperatura dele é 37,8°C, pulso de 128/min, respiração de 35/min e pressão arterial de 95/55 mm Hg. Ele parece letárgico. O exame físico mostra respiração profunda e dificultada e mucosas secas. O abdômen está mole, com sensibilidade difusa à palpação, sem defesa ou rebote. Exames laboratoriais séricos mostram:
Na+ 133 mEq/L
K+ 5,9 mEq/L
Cl- 95 mEq/L
HCO3- 13 mEq/L
Nitrogênio ureico 25 mg/dL
Creatinina 1,0 mg/dL
O teste de fita urinária é positivo para cetonas e glicose. A avaliação adicional provavelmente revelará qual das seguintes opções? | Diminuição do potássio corporal total. | Aumento do sódio corporal total. | Aumento da pCO2 arterial. | Hipervolemia. | A |
Um homem caucasiano de 70 anos visita seu consultório regularmente para tratamento de insuficiência cardíaca congestiva classe IV da New York Heart Association. Qual dos seguintes medicamentos você adicionaria ao regime deste homem para melhorar sua sobrevida geral? | Espironolactona. | Amilorida. | Hidroclorotiazida. | Acetazolamida. | A |
Várias horas após o parto vaginal, um recém-nascido do sexo masculino a termo desenvolve taquicardia e taquipneia. Sua pressão arterial está dentro dos limites normais. A oximetria de pulso em ar ambiente mostra saturação de oxigênio de 79% na mão direita e 61% no pé esquerdo. O exame físico mostra coloração azulada no rosto e tronco, retrações supraclaviculares e intercostais, e um sopro contínuo sobre o precórdio. A ecocardiografia à beira do leito mostra que a circulação pulmonar e sistêmica estão em paralelo, e não em série. Qual é a farmacoterapia mais apropriada para este paciente? | Sildenafil. | Alprostadil. | Metoprolol. | Indometacina. | B |
Um menino de 5 anos visita seu pediatra para um check-up. Sua altura corresponde ao percentil 99 para sua idade, e pelos pubianos estão presentes no exame físico. Os níveis séricos de renina e potássio estão elevados, assim como o 17-hidroxiprogesterona. Qual das seguintes enzimas provavelmente está deficiente neste paciente? | 17a-hidroxilase | 21-hidroxilase | Aromatase | 5a-redutase | B |
Uma mulher afro-americana de 41 anos apresenta-se com o marido ao seu médico de atenção primária para avaliação de depressão e ansiedade. Ela relata um histórico de 2 semanas de tristeza de início rápido sem um fator desencadeante claro. O marido, que a acompanha, nota que ela teve pelo menos três episódios semelhantes nos últimos dois anos. Ele também observa que ela tem estado “mais emotiva” ultimamente e parece confusa durante o dia. Ela teve que deixar seu trabalho como bibliotecária na escola primária do filho. Seu histórico médico inclui duas laparoscopias diagnósticas para episódios recorrentes de dor abdominal de etiologia desconhecida. O histórico familiar destaca psicose na mãe e no avô materno. A temperatura é 37,2°C, pressão arterial 125/75 mmHg, pulso 75/min e respirações 17/min. No exame, ela está desleixada e parece confusa e desorientada. Sua capacidade de atenção é limitada e apresenta labilidade emocional. A condição dessa paciente é mais provavelmente devido a um defeito em uma enzima que metaboliza qual dos seguintes compostos? | Coproporfirinogênio III. | Hidroximetilbilano. | Porfobilinogênio. | Protoporfirina IX. | C |
Uma mulher de 32 anos se apresenta ao seu médico de atenção primária para uma consulta geral de bem-estar. A paciente não tem queixas atualmente e apenas quer ter certeza de que está com boa saúde. A paciente tem histórico médico de asma, hipertensão e ansiedade. Seus medicamentos atuais incluem albuterol, fluticasona, hidroclorotiazida, lisinopril e fexofenadina. Sua temperatura é 37,5°C, pressão arterial é 165/95 mmHg, pulso é 70/min, respirações são 15/min e saturação de oxigênio é 98% em ar ambiente. No exame, nota-se uma mulher jovem saudável com hábito magro. O exame cardíaco revela sons S1 e S2 com frequência normal. O exame pulmonar está claro à ausculta bilateralmente com boa movimentação de ar. O exame abdominal revela um sopro, sons intestinais normoativos e um borborigmo audível. O exame neurológico revela nervos cranianos II-XII aparentemente intactos com força e reflexos normais nos membros superiores e inferiores. Qual das seguintes é a melhor próxima etapa no manejo? | Aumentar a dose de lisinopril. | Adicionar furosemida. | Ultrassom com doppler. | Nenhum manejo adicional necessário. | C |
Um homem de 46 anos vem ao departamento de emergência devido a uma dor no quadrante superior direito do abdome há 10 dias. Ele também tem se sentido cansado e nauseado nas últimas 6 semanas. Ao exame, há icterícia escleral. O exame abdominal mostra sensibilidade à palpação no quadrante superior direito. A borda do fígado é palpada 2 cm abaixo da margem costal direita. Os exames laboratoriais mostram:
Aspartato aminotransferase 1780 U/L
Alanina aminotransferase 2520 U/L
Anticorpo IgM contra hepatite A Negativo
Antígeno de superfície da hepatite B Negativo
Anticorpo de superfície da hepatite B Negativo
Anticorpo IgM contra o core da hepatite B Positivo
Anticorpo contra hepatite C Positivo
RNA da hepatite C Negativo
Qual das seguintes é a melhor conduta para este paciente? | Ribavirina e interferon. | Terapia de suporte. | Transplante hepático de emergência. | Interferon-alfa peguilado. | B |
Um menino de 5 anos que recentemente emigrou da Nigéria é levado ao departamento de emergência devido a um histórico de 2 dias de fraqueza na perna inferior, dificuldade para engolir e salivação excessiva. Ele ainda não recebeu nenhuma vacinação infantil. Dois dias após a admissão, o paciente desenvolve falta de ar. A oximetria de pulso mostra uma saturação de oxigênio de 64%. Apesar dos esforços de ressuscitação, o paciente morre de insuficiência respiratória. Na autópsia, o exame da medula espinhal mostra destruição das células do corno anterior. O exame neurológico deste paciente provavelmente teria mostrado qual dos seguintes achados? | Sinal de Babinski positivo | Hiporreflexia | Mioclonia | Desvio pronador | B |
Uma mulher de 30 anos é levada à clínica de atendimento urgente pelo marido. Ela se queixa de dormência ao redor dos lábios e uma sensação de formigamento nas mãos e pés. Ela foi submetida a uma tireoidectomia quase total por um aumento da glândula tireoide há um mês. Os sinais vitais incluem: pressão arterial de 130/70 mm Hg, pulso de 72/min, frequência respiratória de 16/min e temperatura de 37,0°C. Uma cicatriz de incisão cirúrgica está presente na parte anterior do pescoço. O médico infla o manguito de pressão arterial acima de 150 mm Hg e observa a paciente por alguns minutos enquanto mede a pressão arterial. A paciente desenvolve rigidez súbita e formigamento na mão. Os resultados dos exames de sangue são os seguintes:
Hemoglobina (Hb%) 10,2 g/dL
Contagem de leucócitos 7000/mm3
Contagem de plaquetas 160.000/mm3
Cálcio sérico (Ca2+) 6,0 mg/dL
Albumina 4 g/dL
Alanina aminotransferase (ALT), sérica 15 U/L
Aspartato aminotransferase (AST), sérica 8 U/L
Creatinina sérica 0,5 mg/dL
Ureia 27 mg/dL
Sódio 137 mEq/L
Potássio 4,5 mEq/L
Magnésio 2,5 mEq/L
Urina sem leucócitos ou hemácias e esterase leucocitária negativa. Qual é o próximo melhor passo no manejo desta paciente? | Tomografia computadorizada do abdome com protocolo pancreático. | Dosagem sérica de vitamina D. | Cálcio urinário de 24 horas. | Dosagem sérica do hormônio paratireoideano (PTH). | D |
Uma mulher com doença arterial coronariana está começando a caminhar. Quando ela inicia, sua frequência cardíaca acelera de um pulso em repouso de 60 bpm até atingir uma taxa de 120 bpm, momento em que ela começa a sentir um aperto no peito. Ela para de caminhar para descansar e o aperto desaparece. Isso vem acontecendo com ela consistentemente nos últimos 6 meses. Qual das seguintes afirmações é verdadeira? | Aumentar a frequência cardíaca aumenta o tempo gasto em cada ciclo cardíaco. | Aumentar a frequência cardíaca diminui a quantidade relativa de tempo gasto durante a diástole. | A perfusão do miocárdio ocorre principalmente durante a sístole. | A perfusão do miocárdio ocorre igualmente ao longo de todo o ciclo cardíaco. | B |
Uma mulher de 22 anos se apresenta ao médico para avaliação de corrimento vaginal, coceira e irritação. Ela iniciou recentemente um novo relacionamento com seu namorado, que é seu único parceiro sexual. Ele não relata sintomas geniturinários. Ela usa contraceptivos orais e não utiliza métodos de barreira. A história médica é irrelevante. Os sinais vitais estão dentro dos limites normais. O exame ginecológico revela um corrimento vaginal fino, amarelo, espumoso, com odor desagradável e forte, e numerosas máculas vermelhas pontiagudas no ectocérvice. O restante do exame está normal. Qual dos seguintes organismos será mais provavelmente revelado na microscopia de lâmina úmida? | Células de levedura brotando e/ou pseudohifas. | Células epiteliais cobertas por numerosas células bacterianas. | Microorganismos móveis de formato redondo ou oval. | Cadeias de cocos. | C |
Uma mulher de 53 anos com hipertensão e hiperlipidemia procura o médico devido a vermelhidão generalizada na pele e coceira nas últimas 2 semanas. Seus sintomas ocorrem todas as noites antes de dormir e duram cerca de 30 minutos. Três meses atrás, a atorvastatina foi suspensa após ela apresentar dor progressivamente pior no pescoço e nas costas. A terapia com estatina foi reiniciada em doses menores há 3 semanas, mas teve que ser interrompida novamente após o retorno dos sintomas musculoesqueléticos. Suas menstruações são irregulares, com intervalos de 2 a 3 meses e duração de 3 a 4 dias. Ela fuma um maço de cigarros por dia há 30 anos. Seus medicamentos atuais incluem lisinopril e niacina. O irmão dela morreu de adenocarcinoma de cólon, e o pai morreu de câncer de pulmão de pequenas células. Ela mede 169 cm, pesa 83 kg; IMC é 29 kg/m2. Sinais vitais estão normais. Exame físico não mostra anormalidades. Estudos laboratoriais lipídicos mostram:
Colesterol total 247 mg/dL
HDL-colesterol 39 mg/dL
LDL-colesterol 172 mg/dL
Triglicerídeos 152 mg/dL
Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo? | Administrar ibuprofeno. | Medir os níveis urinários de ácido hidroxiindolacético. | Medir os níveis urinários de metanefrina. | Substituir niacina por fenofibrato. | A |
Cinco dias após realizar artroplastia do joelho direito por osteoartrite, um homem de 68 anos apresenta dor intensa neste joelho, impedindo a participação na fisioterapia. No terceiro dia pós-operatório, quando o curativo foi trocado, a ferida cirúrgica parecia intacta, levemente inchada e com secreção clara. Ele tem histórico de diabetes, hiperlipidemia e hipertensão. Os medicamentos atuais incluem metformina, enalapril e sinvastatina. A temperatura é 37,3°C, pulso 94/min e pressão arterial 130/88 mm Hg. O joelho direito está inchado, eritematoso e doloroso à palpação. Há dor ao movimentar a articulação. A incisão cutânea parapatelar medial está superficialmente aberta nas partes proximal e distal, com descarga amarelo-esverdeada. Há escurecimento da pele em ambos os lados da incisão. Qual é o próximo melhor passo no manejo deste paciente? | Desbridamento cirúrgico. | Terapia com nafcilina. | Remoção da prótese. | Curativo antisséptico. | A |
Uma mulher de 53 anos procura o médico em fevereiro devido a uma história de 1 dia de febre, calafrios, dor de cabeça e tosse seca. Ela também relata mal-estar e dores musculares generalizadas. Ela trabalha como professora em uma escola secundária local, onde houve recentemente um surto de influenza. Ela tem histórico de asma intermitente, para a qual usa albuterol conforme necessário. Ela recusou a vacina contra a influenza oferecida no outono porque sua irmã disse que uma amiga desenvolveu uma doença semelhante à gripe após receber a vacina. Ela está preocupada com a possibilidade de adoecer e não pode se dar ao luxo de faltar ao trabalho. Sua temperatura é 37,9°C, frequência cardíaca é 58/min e respirações são 12/min. O exame físico não revela alterações. Sua concentração de hemoglobina é 14,5 g/dL, contagem de leucócitos é 9.400/mm³ e contagem de plaquetas é 280.000/mm³. Além da analgesia, qual das seguintes é a próxima etapa mais apropriada no manejo? | Apenas terapia de suporte. | Amantadina. | Vacina inativada contra influenza. | Oseltamivir. | D |
A cegueira para as cores vermelho-verde, um distúrbio recessivo ligado ao X, tem uma incidência de 1/200 em homens em uma certa população. Qual é a probabilidade de um homem e uma mulher fenotipicamente normais terem um filho com cegueira para as cores vermelho-verde? | 1/200. | 199/200. | 1/100. | 1/400. | D |
Um homem de 45 anos é transferido para a unidade de terapia intensiva vindo do departamento de emergência por insuficiência respiratória aguda. Ele foi levado às pressas para o hospital após desenvolver dificuldade respiratória progressiva nas últimas 24 horas. Seu histórico médico é significativo para asma persistente grave de longa data, hipertensão e várias crises de pneumonia comunitária e hospitalar. Seus medicamentos incluem amlodipino, lisinopril, fluticasona inalada, salmeterol e prednisona oral. Ele nunca fumou e consome álcool ocasionalmente nos finais de semana. Trabalha como executivo de vendas e esteve no Havaí há um mês. No departamento de emergência, ele iniciou antibióticos de amplo espectro e broncodilatadores. Sua insuficiência respiratória piora progressivamente e, no segundo dia de internação, ele necessita de suporte ventilatório mecânico. A radiografia de tórax mostra múltiplos nódulos bilateralmente nos lobos inferiores. É realizada broncoscopia flexível e a amostra de lavagem broncoalveolar do segmento medial do lobo inferior direito mostra neutrófilos, e a preparação fúngica revela Aspergillus fumigatus. É realizada toracoscopia assistida por vídeo e uma biópsia do lobo inferior direito é coletada, mostrando obstrução dos bronquíolos terminais com muco, células inflamatórias e invasão vascular fúngica. Qual dos seguintes é o mecanismo mais provável responsável pelos achados da biópsia? | Defeitos na resposta imune. | Aspergillus fumigatus suprime a produção de IgA. | Aspergillus fumigatus suprime a produção de IgM. | Supressão do sistema imune inato pelo Aspergillus fumigatus. | A |
Um homem de 70 anos procura o médico devido a uma história de 4 meses de dor epigástrica, náusea e fraqueza. Ele fuma um maço de cigarros por dia há 50 anos e consome uma bebida alcoólica diariamente. Ele aparenta estar emagrecido. Mede 175 cm e pesa 47 kg; o IMC é de 15 kg/m2. Ele é diagnosticado com câncer gástrico. Qual das seguintes citocinas é a causa direta mais provável dos achados do exame deste paciente? | TGF-β. | IL-6. | IL-2. | TNF-β. | B |
Uma mulher de 40 anos vem ao médico por um histórico de 1 semana de fadiga, urina escura e sensação de peso nas pernas. Duas semanas atrás, ela retornou de férias no Brasil, onde passou a maior parte dos dias explorando a cidade do Rio de Janeiro a pé. Ela também ganhou 3 kg durante as férias. Ela tem lúpus eritematoso sistêmico. Seu único medicamento é hidroxiocloroquina. A temperatura é 37,5°C, pulso 78/min e pressão arterial 162/98 mm Hg. O exame físico mostra edema pré-tibial 2+ bilateral. A urina apresenta:
Sangue 3+
Proteína 1+
Hemácias 6–8/campo com características dismórficas
Cilindros hemáticos numerosos
Leucócitos 8/campo
Cilindros leucocitários raros
Bactérias negativas
Qual das seguintes é a causa mais provável dos achados nas pernas desta paciente? | Insuficiência venosa. | Obstrução linfática. | Perda renal de proteína. | Retenção de sal. | D |
Uma mulher de 67 anos com câncer de bexiga avançado vem ao médico para um exame de acompanhamento. Ela está atualmente em quimioterapia com um agente que forma ligações cruzadas entre as fitas de DNA. Os exames séricos mostram uma concentração de creatinina de 2,1 mg/dL e uma concentração de nitrogênio ureico no sangue de 30 mg/dL. O exame de urina por tira reagente de uma amostra limpa do jato médio mostra proteína 2+ e glicose 1+. Antes do início da quimioterapia, seus valores laboratoriais estavam dentro da faixa de referência. Além da hidratação, a administração de qual dos seguintes teria mais provavelmente prevenido a condição atual desta paciente? | Mesna | Amifostina | Rasburicase | Leucovorina | B |
Uma mulher pós-menopausa de 57 anos procura o médico devido a descarga vaginal intermitente e sanguinolenta após o coito no último mês. Ela não sente dor durante a relação sexual. Onze anos atrás, ela teve LSIL em um exame de Papanicolau de rotina e o teste para cepas de HPV de alto risco foi positivo. A colposcopia mostrou NIC 1. Ela não retornou para exames de Papanicolau de acompanhamento desde então. Ela é sexualmente ativa apenas com o marido, e eles não usam preservativos. Ela fuma meio maço de cigarros por dia nos últimos 25 anos e não consome álcool. No exame com espéculo, observa-se uma massa exofítica eritematosa de 1,4 cm com ulceração na parede posterior do terço superior da vagina. Qual das seguintes é a histopatologia mais provável dessa massa? | Carcinoma de células escamosas. | Carcinoma basocelular. | Melanoma. | Sarcoma botrioide. | A |
Três dias após iniciar um novo medicamento para profilaxia da malária, um estudante universitário de 19 anos procura o médico devido a urina escura e fadiga. Ele não apresentou febre, disúria ou dor abdominal. Não há histórico de doenças graves. O exame físico mostra icterícia escleral. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 9,7 g/dL e lactato desidrogenase sérica de 234 U/L. O esfregaço de sangue periférico mostra poiquilocitose com irregularidades em forma de mordida. Qual dos seguintes medicamentos o paciente provavelmente está tomando? | Primaquina. | Dapsona. | Ivermectina. | Doxiciclina. | A |
Qual é o VPN (Valor Preditivo Negativo) deste novo teste? | 245 / (245 + 10) | 245 / (245 + 5) | 240 / (240 + 5) | 240 / (240 + 15) | A |
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MedQA-ptBR
MedQA-ptBR is a Brazilian Portuguese version of the MedQA dataset, a comprehensive free-form multiple-choice OpenQA dataset originally sourced from professional medical board exams. This version is a translation of the English MedQA dataset using the gpt-4.1-mini model.
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