CONTEXT
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|---|---|---|---|---|---|
Uma mulher diabética P1G0 corre o risco de dar à luz com 30 semanas de gestação. Seu obstetra a aconselha que existe o risco de o bebê apresentar sofrimento pulmonar significativo após o nascimento. No entanto, ela afirma que administrará um medicamento à mãe para ajudar a prevenir isso. Por qual ação esse medicamento previne o desconforto respiratório no recém-nascido prematuro? | Suprimindo o sistema imunológico neonatal. | Aumentando o produto secretório das células alveolares do tipo II. | Prevenindo infecção dos pulmões imaturos. | Reduzindo o produto secretório das células alveolares do tipo II. | B |
Um estudo caso-controle é conduzido para investigar a associação entre o uso de fenitoína durante a gravidez em mulheres com epilepsia e o risco de malformações congênitas. A razão de chances (odds ratio) de malformações congênitas em recém-nascidos de mulheres que estavam em tratamento com fenitoína é 1,74 (P = 0,02) em comparação com recém-nascidos de mulheres que não foram tratadas com fenitoína. Qual dos seguintes intervalos de confiança de 95% é mais provável de ser relatado para essa associação? | 1,75 a 2,48. | 0,56 a 1,88. | 1,34 a 2,36. | 0,83 a 2,19. | C |
Um menino de 5 anos apresenta alteração do estado mental e dificuldade para respirar nas últimas horas. O pai do paciente, um mecânico, diz que o menino ingeriu acidentalmente uma quantidade desconhecida de fluido de radiador. Os sinais vitais do paciente são: temperatura 37,1°C, pulso 116/min, pressão arterial 98/78 mm Hg e frequência respiratória 42/min. No exame físico, a ausculta cardiopulmonar revela respirações profundas e rápidas, sem sibilos, roncos ou crepitações. Uma gasometria arterial mostra pH sanguíneo de 7,2 com gap aniônico de 16 mEq/L. A análise de urina revela a presença de cristais de oxalato. Qual dos seguintes é o antídoto mais apropriado para o veneno que este paciente ingeriu? | Flumazenil. | Succimer. | Azul de metileno. | Fomepizol. | D |
Um homem de 45 anos com HIV procura o médico por causa de múltiplas lesões no tórax e membros inferiores. As lesões aumentaram progressivamente de tamanho e não são dolorosas nem pruriginosas. Os medicamentos atuais incluem abacavir, dolutegravir e lamivudina. Uma fotografia das lesões é mostrada. A contagem de linfócitos T CD4+ é de 450/mm³ (normal ≥ 500/mm³). A biópsia de pele mostra múltiplas células em forma de fuso e infiltrado linfocítico. Qual das seguintes é a farmacoterapia mais apropriada? | Ganciclovir. | Nitazoxanida. | Alfa-interferon. | Anfotericina B. | C |
Um homem de 18 anos apresenta-se no consultório, queixando-se de uma mancha com coceira no torso que apareceu há uma semana. O paciente faz parte da equipe de luta livre da faculdade e está preocupado que não poderá competir se a lesão se infectar. Ele não tem histórico médico significativo e seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. Ao exame, há uma placa eritematosa e escamosa com clareamento central aproximadamente ao nível da 6ª costela no lado esquerdo do torso. Qual teste diagnóstico seria mais apropriado neste momento? | Ágar Sabouraud. | Ágar Eaton. | Ágar Thayer-Martin. | Preparo de KOH. | D |
Um homem de 65 anos sem histórico médico significativo começa a apresentar perda de memória e mudanças de personalidade. Rapidamente, ao longo dos próximos meses, seus sintomas aumentam em gravidade. Ele apresenta um rápido declínio mental associado a movimentos bruscos e involuntários, especialmente em resposta ao susto. Ele também apresenta distúrbios na marcha. Eventualmente, entra em coma e morre aproximadamente dez meses após o início dos sintomas. Qual das seguintes alterações seria mais provável de ser vista na autópsia do cérebro deste paciente? | A | B | C | D | C |
Uma mulher de 32 anos com diabetes mellitus tipo 1 é levada ao departamento de emergência pelo marido devido a uma história de 2 dias de fadiga profunda e fraqueza generalizada. Uma semana atrás, ela aumentou a dose de insulina basal devido ao controle inadequado das concentrações de glicose. O exame neurológico mostra hiporreflexia. Um ECG mostra achatamento da onda T e depressão difusa do segmento ST. Quais das seguintes alterações são mais prováveis de ocorrer nos rins desta paciente? | Aumento da atividade do antiporte H+/K+ nas células α-intercaladas. | Diminuição da atividade dos canais epiteliais de Na+ nas células principais. | Diminuição da atividade do antiporte Na+/H+ no túbulo contornado proximal. | Aumento da atividade dos canais de K+ luminais nas células principais. | A |
Este paciente deve ser avaliado urgentemente para qual das seguintes complicações agudas? | Edema cerebral. | Hipoglicemia. | Irritabilidade neuromuscular. | Encurtamento do intervalo QT. | C |
Uma mulher de 29 anos vem ao médico devido a episódios intermitentes de dor torácica aguda e palpitações. Ela parece nervosa. Seu pulso está em 115/min e irregularmente irregular, e a pressão arterial é 139/86 mmHg. O exame mostra tremor fino nas duas mãos e inchaço digital; as extremidades estão quentes. Há retração da pálpebra superior direita. Qual das seguintes é a próxima medida mais apropriada no manejo desta paciente? | Propiltiouracil. | Varfarina. | Metimazol. | Propranolol. | D |
Uma mulher de 23 anos é encontrada por sua colega de quarto no dormitório. A paciente tem histórico de Diabetes Mellitus Tipo 1 e estava bebendo em excesso na noite anterior com amigos em um bar local. A paciente é levada ao departamento de emergência, onde os sinais vitais são: T 97,3 F, FC 119 bpm, PA 110/68 mmHg, FR 24, SpO2 100% em ar ambiente. No exame físico, a paciente está pegajosa ao toque, mucosas estão secas e ela está geralmente sonolenta e desorientada. A glicemia capilar é 342 mg/dL; exames laboratoriais adicionais revelam: Na: 146 K: 5,6 Cl: 99 HCO3: 12 BUN: 18 Cr: 0,74. Gasometria arterial revela: pH 7,26, PCO2 21, PO2 102. Qual das seguintes afirmações está correta em relação ao status eletrolítico e ácido/base desta paciente? | A paciente apresenta alcalose respiratória primária com acidose metabólica compensatória. | A paciente apresenta acidose metabólica com hipercalemia devido ao aumento do potássio corporal total. | A paciente apresenta acidose metabólica com ânion gap e também acidose respiratória. | A paciente apresenta acidose metabólica com ânion gap e diminuição do potássio corporal total. | D |
Um homem de 36 anos é internado no hospital devido a uma história de 1 dia de dor epigástrica e vômitos. Ele já teve episódios semelhantes de dor epigástrica no passado. Ele bebe 240 ml de vodka diariamente. Cinco dias após a internação, o paciente desenvolve pneumonia por aspiração e sepse. Apesar da terapia adequada, o paciente morre. Na autópsia, o pâncreas aparece cinza, aumentado e nodular. O exame microscópico do pâncreas mostra depósitos localizados de cálcio. Essa descoberta é mais semelhante a uma alteração adaptativa que pode ocorrer em qual das seguintes condições? | Hipertireoidismo primário | Doença renal crônica | Sarcoidose | Infecção congênita por CMV | D |
Um paciente de 37 anos está sendo avaliado por movimentos involuntários, dificuldade para engolir alimentos e mudança de personalidade. Ele entrou em um ensaio clínico que estuda a interação de certos neuromediadores em pacientes com distúrbios semelhantes de repetição de trinucleotídeo (CAG) n. Os resultados laboratoriais de 1 dos candidatos para o ensaio clínico são apresentados abaixo:
Acetilcolina ↓
Dopamina ↑
Ácido gama-aminobutírico (GABA) ↓
Norepinefrina inalterada
Serotonina inalterada
Qual distúrbio de trinucleotídeo representa mais provavelmente o diagnóstico deste paciente? | Distrofia miotônica. | Ataxia de Friedreich. | Síndrome do X frágil. | Doença de Huntington. | D |
Um homem de 65 anos com hipertensão vem ao médico para um exame de manutenção de saúde de rotina. Os medicamentos atuais incluem atenolol, lisinopril e atorvastatina. Seu pulso é de 86/min, respirações são 18/min e pressão arterial é de 145/95 mm Hg. O exame cardíaco é mostrado. Qual das seguintes é a causa mais provável desse achado no exame físico? | Diminuição da complacência do ventrículo esquerdo. | Degeneração mixomatosa da válvula mitral. | Inflamação do pericárdio. | Dilatação da raiz aórtica. | A |
Um homem de 55 anos apresenta-se ao hospital com queixas principais de perda de peso não intencional, anorexia, febre e sudorese. O paciente tem dor torácica pleurítica, dispneia progressiva e tosse seca. Não há história de ortopneia ou dispneia paroxística noturna. No exame, o paciente está afebril e é notado atrito pericárdico. O ECG mostra elevação difusa do segmento ST em V1-V4 juntamente com inversão da onda T. Radiografia de tórax e tomografia computadorizada mostram calcificação em "casca de ovo" pericárdica anterior e inferior. A ecocardiografia revela pericárdio espessado e sinais de colapso diastólico do ventrículo direito. O líquido pericárdico é enviado para coloração de Ziehl-Neelsen para detectar bacilos ácido-resistentes. Mycobacterium tuberculosis é detectado por PCR. Qual é o mecanismo mais provável associado à condição do paciente? | Calcificações metastáticas. | Calcificação distrófica. | Amiloidose secundária. | Amiloidose relacionada à idade. | B |
Um lactente de 7 meses com Tetralogia de Fallot é levado ao departamento de emergência pelos pais devido a um histórico de 1 dia de febre, tosse e dificuldade para respirar. Ela nasceu com 29 semanas de gestação. Suas imunizações de rotina estão atualizadas. Atualmente, ela está no 4º percentil para comprimento e 2º percentil para peso. Ela aparenta estar doente. Sua temperatura é 39,1°C. O exame físico mostra sibilos difusos, retrações subcostais e coloração azulada nas pontas dos dedos. A administração de qual dos seguintes teria mais provavelmente prevenido a condição atual desta paciente? | Ribavirina. | Oseltamivir. | Ceftriaxona. | Palivizumabe. | D |
Uma mulher de 62 anos está recebendo amoxicilina para sinusite aguda há 12 dias. Ela desenvolve uma erupção macular no pescoço, costas e tronco. Portanto, a amoxicilina é trocada por cefalexina por mais uma semana. A erupção desaparece, mas ela retorna queixando-se de fadiga, dor no flanco e febre que persistem apesar da resolução da sinusite. Ela tem histórico de hipertensão essencial, hiperlipidemia e refluxo gástrico. Está em um regime estável de lisinopril, sinvastatina e omeprazol. Hoje, seus sinais vitais revelam: temperatura 37,9°C, pressão arterial 145/90 mmHg, pulso regular 75/min e respiração 16/min. O exame físico é sem alterações. A ureia e creatinina séricas estão elevadas. A urina apresenta leucocitúria, mas a cultura urinária é negativa. Uma citospin de urina corada com solução de Hansel revela 3% de células binucleadas com citoplasma eosinofílico e granular. Qual é o diagnóstico mais provável? | Nefrite intersticial aguda. | Glomerulonefrite aguda. | Necrose tubular aguda. | Nefropatia por IgA. | A |
Um homem de 61 anos com histórico de adenocarcinoma de pulmão estágio IIIa tratado com ressecção em cunha e quimioterapia apresenta-se na clínica de atenção primária. Ele está em grande parte assintomático, mas demonstra anemia microcítica persistente, apesar da suplementação de ferro. Colonoscopia realizada há 3 anos foi sem alterações. Seu histórico médico inclui diabetes mellitus tipo II, hipertensão, leucemia linfoblástica aguda na infância e hipercolesterolemia. Atualmente, fuma um maço de cigarros por dia, bebe um copo de pinot grigio por dia e nega uso de drogas ilícitas. Sinais vitais: temperatura 36,7°C; pressão arterial 126/74 mm Hg; frequência cardíaca 87/min; frequência respiratória 17/min. No exame físico, seus pulsos são fortes, a aparência é pálida, mas os sons respiratórios permanecem claros. A saturação de oxigênio inicialmente era 91% em ar ambiente, com nova necessidade de oxigênio de 2 L por cânula nasal. Qual dos seguintes valores laboratoriais sugeriria anemia de doença crônica como a etiologia subjacente? | Diminuição do ferro sérico e da transferrina, aumento da ferritina, receptor de transferrina sérico normal. | Diminuição do ferro sérico, aumento da transferrina, diminuição da ferritina, aumento do receptor de transferrina sérico. | Aumento do ferro sérico e da transferrina, aumento da ferritina, receptor de transferrina sérico normal. | Diminuição do ferro sérico e da transferrina, diminuição da ferritina, receptor de transferrina sérico normal. | A |
Uma mulher de 62 anos apresenta-se ao médico com um nódulo mamário indolor na mama esquerda há 4 meses. Ela menciona que percebeu o inchaço de repente em um dia e pensou que ele se resolveria sozinho. Em vez disso, tem aumentado lentamente de tamanho. No exame físico das mamas, o médico observa um único nódulo duro, fixo e não sensível na mama esquerda. Uma ultrassonografia da mama mostra uma massa sólida, e uma biópsia por punção aspirativa confirma que a massa é um carcinoma lobular da mama. Quando a paciente pergunta sobre seu prognóstico, o médico diz que o prognóstico pode ser melhor determinado após a graduação e estadiamento do tumor. Com base nas informações diagnósticas atuais, o médico diz que só pode graduar, mas não estadiar, a neoplasia. Qual dos seguintes fatos sobre a neoplasia está atualmente disponível para o médico? | As células tumorais exibem atipia nuclear acentuada. | O tumor metastizou para os linfonodos axilares. | O tumor não metastizou para os linfonodos mediastinais superiores contralaterais. | O tumor se espalhou por metástase hematogênica. | A |
Uma mulher de 67 anos caiu do segundo andar de sua casa enquanto pendurava roupas. Ela foi levada imediatamente ao departamento de emergência e apresentou dor abdominal intensa. A paciente está ansiosa, e suas mãos e pés estão muito frios ao toque. Não há evidências de fraturas ósseas, feridas superficiais na pele ou penetração de corpo estranho. Sua pressão arterial é 102/67 mm Hg, respirações são 19/min, pulso é 87/min e temperatura é 36,7°C. O exame abdominal revela rigidez e sensibilidade intensa. Um cateter de Foley e uma sonda nasogástrica foram inseridos. A pressão venosa central (PVC) é de 5 cm H2O. O histórico médico é significativo para hipertensão. Qual das seguintes opções é a mais indicada para a avaliação desta paciente? | Ultrassom | Lavagem peritoneal | Tomografia computadorizada | Laparotomia diagnóstica | A |
Uma mulher de 74 anos é levada ao departamento de emergência devido a uma história de 2 semanas de fraqueza crescente e calafrios. Ela também relata dificuldade para respirar nos últimos três dias. Oito semanas atrás, ela foi submetida a uma hemicolectomia esquerda por adenocarcinoma de cólon. Posteriormente, desenvolveu uma infecção urinária grave, foi tratada na unidade de terapia intensiva por quatro dias e teve alta hospitalar há três semanas. Ela tem diabetes mellitus tipo 2, osteoporose com dor lombar, hipertensão e fibrilação atrial. Ela fuma um maço de cigarros por dia há 50 anos. Não consome álcool e nunca usou drogas ilícitas. Os medicamentos atuais incluem varfarina, metformina, lisinopril e aspirina. Ela parece letárgica e apresenta uma grande hemorragia conjuntival no olho esquerdo. Sua temperatura é 39,3°C, pulso 112/min, respirações 25/min e pressão arterial 126/79 mm Hg. A ausculta cardíaca revela um novo sopro holossistólico no ápice. O exame abdominal mostra sensibilidade leve e difusa em todos os quadrantes superiores e uma cicatriz paramediana de 12 cm bem cicatrizada. Há múltiplos nódulos dolorosos na superfície palmar das pontas dos dedos. O exame fundoscópico mostra hemorragias retinianas com centros pálidos. O ECG mostra fibrilação atrial e bloqueio do ramo direito. Qual das seguintes é a etiologia subjacente mais provável da condição desta paciente? | Metástases pulmonares. | Infecção por Streptococcus sanguinis. | Infecção por Cardiobacterium hominis. | Infecção por Enterococcus faecalis. | D |
Uma mulher de 61 anos apresenta-se ao médico com tosse persistente. Ela não consegue controlar a tosse e está achando cada vez mais difícil respirar. A tosse persiste há cerca de 2 meses, mas há 2 semanas ela começou a notar regularmente traços de sangue no escarro após tossir. Ao longo de 4 meses, também observou uma perda incomum de 10 kg. Ela mantém o apetite inalterado e permanece bastante ativa, o que a deixa desconfiada quanto à causa da perda de peso. Outra preocupação para ela é que, em algumas ocasiões nas últimas semanas, acordou encharcada de suor pela manhã. Além de um histórico de tabagismo de 35 maços-ano, seu histórico médico é insignificante. Foi solicitado um raio-X de tórax que mostrou um nódulo central de cerca de 13 mm localizado na região hiliar. Qual das seguintes seria a melhor próxima etapa no manejo dessa paciente? | Quimioterapia. | Mediastinoscopia. | Radioterapia. | Repetir vigilância após 6 meses. | B |
Um menino de 2 anos é levado ao departamento de emergência pelos pais após eles encontrá-lo letárgico e febril. Seus sintomas atuais começaram há 1 semana e inicialmente consistiam em dor de garganta e coriza. Posteriormente, ele desenvolveu febre e tosse produtiva que piorou com o tempo. Notavelmente, este paciente já apresentou pneumonia e gastroenterite 8 vezes desde que nasceu. Na apresentação, a temperatura do paciente é 39,4°C, a pressão arterial é 90/50 mmHg, o pulso é 152/min e as respirações são 38/min. Com base na suspeita clínica, um painel de anticorpos foi obtido e os resultados mostram níveis baixos de IgG e IgA em relação ao nível de IgM. A expressão de qual dos seguintes genes é mais provavelmente anormal neste paciente? | CD40L | STAT3 | LYST | NADPH oxidase | A |
Um homem de 71 anos vem ao departamento de emergência por uma história de 2 meses de câimbras musculares severas e dor nas costas. Ele diz que é sem-teto e não visitou um médico nos últimos 20 anos. Mede 183 cm e pesa 62 kg; IMC é 18,5 kg/m². Sua pressão arterial é 154/88 mm Hg. O exame físico mostra palidez, múltiplas escoriações cutâneas e diminuição da sensibilidade nos membros inferiores. Estudos séricos mostram:
Cálcio 7,2 mg/dL
Fósforo 5,1 mg/dL
Glicose 221 mg/dL
Creatinina 4,5 mg/dL
Um raio-x da coluna mostra bandas alternadas escleróticas e radiolucentes nos corpos vertebrais lombares e torácicos. Qual das seguintes é a explicação mais provável para esses achados? | Hiperparatireoidismo terciário. | Hiperparatireoidismo secundário. | Pseudohipoparatireoidismo. | Mieloma múltiplo. | B |
Uma mulher de 23 anos apresenta-se ao seu médico de atenção primária com dor no joelho. A paciente relata que a dor começou ontem e tem piorado progressivamente. Ela recentemente entrou para um time de vôlei para tentar entrar em forma, pois foi informada que a perda de peso seria benéfica para ela em seu último exame físico. Ela relata que tem pivotado e torcido repetidamente o joelho enquanto joga vôlei. A paciente tem histórico médico de síndrome dos ovários policísticos e atualmente está tomando pílulas anticoncepcionais orais. Sua temperatura é 36,9°C, pressão arterial é 137/88 mmHg, pulso é 90/min, respirações são 12/min e saturação de oxigênio é 98% em ar ambiente. O exame físico revela uma mulher obesa com pelos faciais. O exame físico destaca sensibilidade à palpação na região medial da tíbia, logo abaixo da patela. Seu IMC é 37 kg/m^2. O restante do exame dos membros inferiores não apresenta anormalidades. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável? | Ruptura do ligamento colateral medial | Ruptura do menisco medial | Síndrome patelofemoral | Bursite do pé de ganso | D |
Uma mulher de 47 anos procura o médico devido a um histórico de 6 semanas de fadiga e febre baixa. Ela não tem histórico de doenças graves, exceto por uma válvula aórtica bicúspide, diagnosticada há 10 anos. Ela não usa drogas ilícitas. A temperatura dela é 37,7°C. O exame físico mostra petéquias sob as unhas e múltiplos nódulos vermelhos e doloridos nos dedos. Um novo sopro diastólico grau 2/6 é ouvido no segundo espaço intercostal direito. Qual dos seguintes é o organismo causal mais provável? | Staphylococcus epidermidis. | Streptococcus pyogenes. | Streptococcus sanguinis. | Streptococcus pneumoniae. | C |
Um homem de 22 anos é levado ao departamento de emergência após um acidente de carro. O paciente relata fraqueza e dormência em ambas as pernas. Ele também relata dor na região lombar. Sua via aérea, respiração e circulação estão preservadas, e ele está conversando. O exame neurológico mostra paralisia flácida bilateral dos membros inferiores e diminuição da sensação de dor e temperatura até os níveis T10-T11, com sensação de vibração normal. Uma tomografia computadorizada da coluna é realizada e mostra uma fratura por explosão do corpo vertebral no nível de T11. Qual dos seguintes achados é mais provável de estar presente neste paciente? | Toque fino preservado. | Toque grosseiro preservado. | Hiperreflexia no nível da lesão. | Função vesical normal. | A |
Uma mulher obesa de 58 anos apresenta sangramento pós-menopausa indolor nos últimos 5 dias. Uma biópsia endometrial recente confirmou câncer de endométrio, e a paciente está programada para histerectomia abdominal total e salpingo-ooforectomia bilateral. O histórico médico anterior é significativo para incontinência de esforço e diabetes mellitus tipo 2. A menarca ocorreu aos 11 anos e a menopausa aos 55 anos. A paciente tem 4 filhos saudáveis de gestações sem complicações, que foram todos alimentados com fórmula. Os medicamentos atuais são estrogênio tópico e metformina. O histórico familiar é significativo para câncer de mama na avó aos 80 anos. Qual dos seguintes aspectos do histórico desta paciente está associado a um risco diminuído de câncer de mama? | Obesidade | Alimentação com fórmula | Câncer de endométrio | Gravidezes múltiplas | D |
Um homem de meia-idade em situação de rua é encontrado inconsciente nas ruas pela polícia e é levado às pressas ao departamento de emergência. Seus sinais vitais incluem: pressão arterial 110/80 mm Hg, pulso 100/min, e respirações 10/min e superficiais. No exame físico, suas extremidades estão frias e úmidas. As pupilas estão contraídas e não reativas. Sua glicose sanguínea é 55 mg/dL. Acesso intravenoso é estabelecido imediatamente com administração de dextrose e naloxona. Em meia hora, o paciente está totalmente consciente, alerta e responsivo. Ele nega quaisquer doenças, hospitalizações ou cirurgias anteriores. O exame físico revela marcas de injeção em ambos os braços. Ele admite o uso de cocaína e heroína. Fuma cigarros e consome álcool. Seus sinais vitais agora estão estáveis. Uma amostra de urina é enviada para triagem toxicológica. Qual das seguintes foi a causa mais provável da depressão respiratória deste paciente? | Toxicidade por alucinógeno. | Hipoglicemia. | Intoxicação por álcool. | Intoxicação por opioides. | D |
Uma mulher de 47 anos com histórico de hipertensão apresenta-se à sua clínica ambulatorial com dormência e formigamento na mão direita que vem piorando lentamente nos últimos meses. Ela tentou usar uma tala, mas obteve alívio mínimo. Ela é analista em uma grande empresa de consultoria e passa a maior parte do dia de trabalho em frente ao computador. Ao exame, você nota que a paciente tem um maxilar proeminente e suas mãos parecem desproporcionalmente grandes. Sua temperatura é 37,2 °C, pressão arterial 154/72 mmHg, pulso 87/min, respiração 12/min. Um painel metabólico básico em jejum mostra: Na: 138 mEq/L, K: 4,1 mEq/L, Cl: 103 mEq/L, CO2: 24 mEq/L, BUN: 12 mg/dL, Cr: 0,8 mg/dL, Glicose: 163 mg/dL. Qual dos seguintes testes seria mais útil para identificar o diagnóstico subjacente? | Medição dos níveis séricos de cortisol matinal e teste de supressão com dexametasona. | Medição do fator de crescimento semelhante à insulina 1 sozinho e níveis de hormônio do crescimento após glicose oral. | Medição do hormônio do crescimento sérico sozinho. | Medição dos níveis do fator de crescimento semelhante à insulina 1 sozinho. | B |
Uma mulher de 17 anos é levada às pressas ao departamento de emergência pelo pai, que a encontrou desmaiada em seu quarto 15 minutos antes da chegada da ambulância. Havia uma garrafa vazia de clomipramina em seu quarto, medicamento que sua mãe usa para depressão. Os sinais vitais incluem: frequência respiratória de 8/min, pulso de 130/min e pressão arterial de 100/60 mm Hg. No exame físico, a paciente está não responsiva a estímulos vocais e táteis. A mucosa oral e a língua estão secas, e a bexiga está palpável. Um eletrocardiograma (ECG) à beira do leito mostra alargamento dos complexos QRS. Qual das seguintes seria a melhor conduta terapêutica para esta paciente? | Bicarbonato de sódio. | Vômito induzido. | Norepinefrina. | Diazepam. | A |
Uma menina de 3 anos é levada ao médico por sua mãe de 30 anos, que relata que a filha tem evacuado fezes volumosas, com cheiro fétido e flatulência diariamente nos últimos 6 meses. A menina nasceu na Guatemala e logo após seu nascimento, seus pais se mudaram para os Estados Unidos para terem acesso a um melhor atendimento médico. Durante a gravidez, a mãe teve pouco cuidado pré-natal, mas o trabalho de parto e o parto foram sem complicações. No entanto, o recém-nascido apresentou distensão abdominal significativa imediatamente após o nascimento, que aumentava quando ela se alimentava ou bocejava. Ela não conseguiu evacuar nas primeiras 24 horas de vida e teve vômitos de cor verde-escura. Os pais relatam sintomas semelhantes em outros membros da família. Após o diagnóstico, a menina passou por um procedimento que aliviou seus sintomas; entretanto, não houve remissão. O raio-X abdominal (veja a primeira imagem) e o enema com contraste de bário (segunda imagem) do nascimento são mostrados. Sua pressão arterial é 100/68 mm Hg, frequência cardíaca 96/min, frequência respiratória 19/min e temperatura 36,7°C. A menina está no percentil 10 para altura e peso. No exame físico, apresenta sensibilidade periumbilical e epigástrica média à palpação, sem dor de rebote ou rigidez abdominal. Nota-se uma leve deformidade em valgo dos joelhos e sensibilidade óssea nas pernas. Ela apresenta flatulência fétida 2–3 vezes durante a consulta. Seu reflexo retoesfincteriano está preservado. Ela tem elastase fecal diminuída e teste de D-xilose negativo. Qual das seguintes é a conduta terapêutica mais adequada a longo prazo para sua condição? | Terapia de reposição enzimática. | Biópsia retal por sucção e correção cirúrgica (Hirschsprung). | Correção da atresia duodenal. | Colecalciferol. | A |
Uma mulher de 60 anos, multipara, procura o médico devido a perda urinária nos últimos 4 meses. Ela perde involuntariamente uma pequena quantidade de urina após sentir uma sensação súbita e dolorosa na bexiga. Ela acorda várias vezes à noite para urinar e às vezes não consegue chegar ao banheiro a tempo. Ela tem diabetes mellitus tipo 2 controlada com insulina e histórico de prolapso de órgãos pélvicos, para o qual foi submetida a tratamento cirúrgico há 5 anos. A menopausa ocorreu há 11 anos. Ela consome 4-5 xícaras de café diariamente. O exame pélvico não mostra anormalidades, e o teste do cotonete é negativo. A ultrassonografia da bexiga mostra um volume residual urinário pós-miccional normal. Qual das seguintes é a causa subjacente da incontinência urinária dessa paciente? | Diminuição do tônus dos músculos do assoalho pélvico. | Aumento da atividade do músculo detrusor. | Aumento dos volumes urinários na bexiga. | Diminuição dos níveis de estrogênio. | B |
Uma mulher de 35 anos com diabetes tipo 1 vem ao departamento de emergência com um histórico de 1 mês de febre, fadiga, perda de apetite e perda de peso de 3,6 kg. Ela também tem tosse há 2 meses e relata perda recente de pelos pubianos. A paciente imigrou das Filipinas há 7 semanas. A mãe dela tem lúpus eritematoso sistêmico. Ela nunca fumou e não consome álcool. Seu único medicamento é insulina, mas às vezes ela esquece de tomar as doses. Ela mede 165 cm, pesa 49 kg e tem IMC de 18 kg/m2. Está letárgica, com temperatura de 38,9°C, pulso de 58/min e pressão arterial de 90/60 mm Hg. O exame mostra diminuição da sensibilidade ao toque e à vibração nos dois pés. Os demais exames físicos estão normais. Os exames laboratoriais revelam:
Na+ 122 mEq/L
Cl- 100 mEq/L
K+ 5,8 mEq/L
Glicose 172 mg/dL
Albumina 2,8 g/dL
Cortisol 2,5 μg/dL
ACTH 531,2 pg/mL (normal 5–27 pg/mL)
A tomografia computadorizada do abdome com contraste mostra aumento bilateral das glândulas adrenais. Qual dos seguintes é o mecanismo subjacente mais provável para os sintomas dessa paciente? | Hemorragia adrenal. | Tumor hipofisário. | Infecção por bacilos ácido-resistentes. | Adrenalite autoimune. | C |
Um homem de 53 anos é levado ao departamento de emergência após um episódio de perda de consciência 1 hora atrás. Ele havia acabado de urinar quando caiu. Sua esposa ouviu o barulho e o encontrou inconsciente no chão. Ele recuperou a consciência após 30 segundos e conseguiu falar normalmente com a esposa imediatamente. Não houve incontinência urinária. Na chegada, ele está alerta e orientado. O exame cardiopulmonar não mostra anormalidades. O exame neurológico não mostra achados focais. As concentrações séricas de glicose, creatinina e eletrólitos estão dentro da faixa de referência. Um eletrocardiograma não mostra anormalidades. Qual das seguintes é o diagnóstico mais provável? | Síncope situacional. | Síncope emocional. | Síncope neurocardiogênica. | Síncope arritmogênica. | A |
Um recém-nascido do sexo feminino de 3000 g (6,6 lb) é entregue a termo por uma mulher primigesta de 23 anos. A mãe não teve cuidados pré-natais. Registros de imunização não estão disponíveis. O exame cardíaco mostra um sopro cardíaco contínuo. Existem várias máculas azuladas na pele que não desaparecem com a pressão. O exame com lâmpada de fenda mostra lentes opacas em ambos os olhos. O recém-nascido não passa nos testes de triagem auditiva. Qual é o diagnóstico mais provável? | Toxoplasmose congênita. | Infecção congênita por rubéola. | Infecção congênita por citomegalovírus. | Sífilis congênita. | B |
Um grupo de pesquisadores conduziu um ensaio clínico randomizado para comparar a eficácia do rivaroxabana com a varfarina na prevenção de acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes com fibrilação atrial. Um total de 14.000 participantes foi inscrito e metade foi designada para cada um dos grupos. Os pacientes foram acompanhados prospectivamente por 3 anos. Ao final do estudo, a incidência de acidente vascular cerebral isquêmico nos participantes que tomaram rivaroxabana foi de 1,7%, comparado a 2,2% nos participantes que tomaram varfarina. A razão de risco foi calculada como 0,79 e o intervalo de confiança de 95% foi relatado como 0,64 a 0,97. Se o estudo fosse conduzido com um total de 7.000 participantes, qual das seguintes mudanças seria mais esperada? | Razão de risco diminuída | Aumento da amplitude do intervalo de confiança | Redução da taxa de erro tipo I | Aumento do risco de viés de confusão | B |
Uma mulher de 48 anos procura o médico para avaliação de uma massa no seio esquerdo que ela notou há 4 semanas. A massa aumentou rapidamente de tamanho durante esse período. Os sinais vitais estão dentro dos limites normais. O exame mostra seios grandes e densos; uma massa multinodular, indolor, de 6 cm, é palpada no quadrante superior externo do seio esquerdo. Não há alterações na pele ou no mamilo. Não há adenopatia cervical ou axilar palpável. A mamografia mostra uma massa lisa e polilobulada. Uma imagem de uma amostra de biópsia é mostrada. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável? | Comedocarcinoma. | Carcinoma ductal invasivo. | Fibroadenoma. | Tumor de Phyllodes. | D |
Um investigador está estudando obesidade em camundongos. Ao longo de 2 semanas, camundongos do grupo experimental recebem uma injeção diária com um análogo sintético de um hormônio endógeno. Em comparação com o grupo controle, os camundongos injetados com o hormônio comem mais e ganham significativamente mais peso. Qual das seguintes é a explicação mais provável para o ganho de peso observado no grupo experimental? | Estimulação da colecistocinina no núcleo do trato solitário. | Inibição da somatostatina na hipófise anterior. | Estimulação da grelina no hipotálamo lateral. | Estimulação do glucagon nos hepatócitos. | C |
Um homem de 52 anos apresenta-se ao departamento de emergência devido a dor e inchaço na perna esquerda nas últimas horas. Ele viajou de Sydney para Los Angeles há 2 dias. Ele tem diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos e toma metformina para isso. Ele fuma um maço de cigarros por dia há 25 anos. A temperatura é 36,9°C, a pressão arterial é 140/90 mm Hg e o pulso é 90/min. No exame, a panturrilha esquerda tem 5 cm a mais de circunferência do que a direita. A perna esquerda parece mais eritematosa do que a direita, com veias superficiais dilatadas. O ultrassom duplex venoso mostra não compressibilidade. Qual dos seguintes representa melhor o mecanismo da doença deste paciente? | Fluxo venoso sanguíneo prejudicado. | Fluxo linfático sanguíneo prejudicado. | Infecção do tecido mole subcutâneo que pode se estender à fáscia profunda. | Infecção da derme e tecidos subcutâneos. | A |
Um homem chega em casa tarde da noite e encontra seu filho de 15 anos e sua esposa de 40 anos inconscientes na sala de estar. Ele imediatamente chama os serviços de emergência. No local, a oximetria de pulso mostra saturação de oxigênio de 100% para ambos os pacientes. 100%, porém ambos parecem cianóticos. Ambos recebem 2L de oxigênio por cânula nasal a caminho do hospital. Um gasometria arterial é realizada no adolescente e revela pH de 7,35, PaCO2 de 31,8 mm Hg, PaO2 de 150 mm Hg, HCO3- de 20 mEq/L, SaO2 de 80% e COHb de 18%. Qual é a causa mais provável da condição dele? | Hipóxia anêmica. | Hipóxia limitada pela difusão. | Metemoglobinemia. | Intoxicação por monóxido de carbono. | D |
Um assistente de pesquisa de 28 anos é levado ao departamento de emergência por queimaduras químicas graves 30 minutos após derramar ácido clorídrico sobre si mesmo. As queimaduras cobrem ambas as mãos e antebraços. Sua temperatura é 37°C, pulso é 112/min, respirações são 20/min e pressão arterial é 108/82 mm Hg. A estabilização inicial e ressuscitação são iniciadas, incluindo suporte respiratório, ressuscitação volêmica e estabilização cardiovascular. A pele queimada é irrigada com água salina para remover o agente químico. Qual dos seguintes é o método mais apropriado para verificar a infusão adequada de fluidos neste paciente? | A fórmula de Parkland. | Pressão arterial. | Pressão da oclusão da artéria pulmonar (pressão do capilar pulmonar). | Débito urinário. | D |
Uma mulher de 61 anos com insuficiência cardíaca congestiva e diabetes tipo 2 é levada ao pronto-socorro pelo marido devido a alteração do estado mental. Ele relata que normalmente ajuda a garantir que ela tome os medicamentos corretamente, mas esteve ausente por vários dias. No exame físico, a temperatura é 37,2 °C, PA 85/55 e FC 130. A glicemia sérica é de 500 mg/dL. Qual das seguintes opções é o primeiro passo no manejo dessa paciente? | Soro fisiológico a 0,45% endovenoso. | Soro fisiológico endovenoso. | Solução de glicose a 5% endovenosa. | Insulina endovenosa. | B |
Uma mulher de 27 anos, G2P2002, está se recuperando no hospital no terceiro dia pós-parto após uma cesariana transversal baixa. Durante a visita matinal, ela relata uma descarga semelhante a pus e calafrios durante a noite. Ela também menciona aumento das cólicas uterinas em comparação com o dia anterior, mas seu curso pós-parto foi, de outra forma, tranquilo, com uma incisão bem cicatrizada e sangramento vaginal normal. O cuidado pré-natal da paciente foi complicado por HIV com carga viral recente de 400 cópias/mL, diabetes tipo I bem controlada com insulina e histórico de encefalite por vírus herpes simples no primeiro filho. Ela não apresentou lesões genitais durante a gravidez mais recente. Quatro dias atrás, ela apresentou-se na triagem obstétrica após ruptura espontânea das membranas e início do trabalho de parto. Houve mudança cervical lenta e dilatação completa após 16 horas, mas com descida fetal limitada. Foi considerada a desproporção cefalopélvica como causa da parada da descida, então ampicilina profilática foi administrada e a cesariana foi realizada. Foi necessária uma manobra vaginal para desalojar a cabeça do feto da pelve, e um menino saudável foi entregue. No terceiro dia pós-parto, sua temperatura é 38,6°C, pressão arterial 119/82 mmHg, pulso 100/min e respiração 14/min. A incisão está limpa e seca, há sensibilidade suprapúbica leve e uma descarga amarela fétida com sangue é observada no absorvente. Qual dos seguintes é o fator de risco mais significativo para a apresentação clínica dessa paciente? | Ruptura prolongada das membranas. | Cesárea após o início do trabalho de parto. | Histórico de vírus herpes simples na gravidez anterior. | Diabetes materna. | B |
Um homem de 34 anos procura o médico por fadiga e falta de ar ao esforço moderado nos últimos 2 meses. Nos últimos 10 dias, ele apresentou febre baixa e sudorese noturna. Não tem histórico de doença grave, exceto por uma válvula aórtica bicúspide diagnosticada há 5 anos. Fuma um maço de cigarros por dia há 10 anos e bebe 3 a 5 cervejas em ocasiões sociais. Não usa drogas ilícitas e não faz uso de medicamentos. Parece fraco. Sua temperatura é 37,7°C, pulso de 70/min e pressão arterial de 128/64 mm Hg. Os pulmões estão limpos à ausculta. Um sopro sistólico grau 2/6 é ouvido melhor no bordo esternal direito e no segundo espaço intercostal. Há várias hemorragias sob as unhas de ambas as mãos e múltiplos nódulos vermelhos e dolorosos nos dedos. Qual dos seguintes é o organismo causal mais provável? | Staphylococcus epidermidis. | Streptococcus sanguinis. | Streptococcus pneumoniae. | Streptococcus pyogenes. | B |
Um homem de 24 anos apresenta-se ao departamento de emergência após um acidente de carro. Ele era o motorista do banco da frente e não estava usando cinto de segurança em uma colisão frontal. Sua temperatura é 99,2°F (37,3°C), pressão arterial é 90/65 mmHg, pulso é 152/min, respirações são 16/min e saturação de oxigênio é 100% em ar ambiente. O exame físico revela um jovem que abre os olhos espontaneamente e está olhando ao redor. Ele responde às perguntas com respostas inadequadas, mas com palavras discerníveis. Ele se afasta da dor, mas não apresenta movimentos intencionais. Qual é a escala de coma de Glasgow deste paciente? | 7 | 11 | 13 | 15 | B |
Uma mulher caucasiana de 34 anos apresenta-se no pronto-socorro com febre e dor aguda no peito ao tossir e inspirar. Três semanas antes, ela esteve com seu reumatologista com um rash em asa de borboleta, dor nas articulações e fadiga, e recebeu o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. Um atrito pericárdico está presente no exame físico. Qual das seguintes condições você mais suspeita nesta paciente? | Hipertensão pulmonar. | Infarto agudo do miocárdio. | Pericardite. | Tamponamento pericárdico. | C |
Um homem de 47 anos com histórico de alcoolismo realiza uma endoscopia superior, que revela uma laceração superficial da mucosa no esôfago distal. Os exames laboratoriais mostram uma alcalose metabólica. Qual é o mecanismo mais provável do distúrbio ácido/base neste paciente? | Anemia. | Vômito. | Hipocalemia. | Cirrose hepática. | B |
Um homem de 60 anos procura o médico por dor no flanco, erupção cutânea e urina com sangue há 1 dia. Dois meses atrás, ele começou a usar hidroclorotiazida para hipertensão. Ele toma acetaminofeno para dor nas costas. O exame mostra uma erupção maculopapular difusa e generalizada. Exames séricos mostram uma concentração de creatinina de 3,0 mg/dL. Ultrassonografia renal não mostra anormalidades. Qual dos seguintes achados é mais provável de ser observado neste paciente? | Deposição de IgA dérmica na biópsia de pele. | Proliferação extracapilar em forma de crescente. | Depósitos mesangiais de IgA na biópsia renal. | Eosinófilos urinários. | D |
O teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) da primeira urina confirma infecção por Chlamydia trachomatis. O tratamento com a farmacoterapia apropriada é iniciado. Qual das seguintes recomendações de manutenção da saúde é mais adequada neste momento? | Evitar exposição ao sol. | Evitar consumir álcool. | Tomar o medicamento com alimentos. | Agendar uma consulta com oftalmologista. | A |
Um menino de 14 anos se apresenta como um novo paciente em sua prática. Durante o exame físico, você observa os achados mostrados nas Figuras A e B. Qual dos seguintes achados adicionais provavelmente seria encontrado neste paciente? | A presença de manchas em folha de tília. | Histórico familiar de convulsões e retardo mental. | Hamartomas da íris. | Um tufo branco de cabelo no couro cabeludo desde o nascimento. | C |
Um investigador que estuda virologia obtém uma biópsia da base de uma úlcera ativa de herpes genital para cultura viral. Os vírions cultivados, juntamente com vírions do herpes simples de um fenótipo diferente, são cointroduzidos em uma célula epitelial humana in vitro. Os vírus progenitores apresentam fenótipos distintos das cepas parentais. O sequenciamento desses vírus mostra que a maioria dos genomas possui material de ambas as cepas parentais. Esses achados são melhor explicados por qual dos seguintes termos? | Complementação | Recombinação | Mistura fenotípica | Transdução | B |
Um homem de 22 anos é levado ao pronto-socorro com dor constante e intensa no quadrante inferior direito do abdômen que começou há 7 horas na região periumbilical e depois migrou para o quadrante inferior direito com aumento gradual da intensidade. A pressão arterial do paciente é 110/80 mm Hg, a frequência cardíaca é 76/min, a frequência respiratória é 17/min e a temperatura é 37,5℃ (99,5℉). O exame físico mostra sensibilidade, defesa muscular e sinal de rebote no quadrante inferior direito do abdômen. A ultrassonografia abdominal mostra um apêndice dilatado com coleção de líquido periappendiceal. Ele é diagnosticado com apendicite aguda e passa por uma apendicectomia laparoscópica. O exame histopatológico do apêndice removido é mostrado na imagem. Qual das seguintes substâncias é responsável por atrair as células marcadas para o tecido inflamado? | IL-7 | IL-8 | CCL-11 | IL-10 | B |
Um homem de 65 anos apresenta-se ao seu médico de atenção primária para uma avaliação pré-operatória. Ele está programado para cirurgia de catarata em 3 semanas. Seu histórico médico é notável por diabetes, hipertensão e osteoartrite severa no joelho direito. Seus medicamentos incluem metformina, hidroclorotiazida, lisinopril e aspirina. Seu cirurgião solicitou exames de sangue há 1 mês, que mostraram hemoglobina de 14,2 g/dL, INR de 1,2 e hemoglobina A1c de 6,9%. Seus sinais vitais no momento da visita mostram PA: 130/70 mmHg, pulso: 80, FR: 12 e temperatura: 37,2 °C. Ele não tem queixas atuais e está ansioso pela cirurgia. Qual das seguintes é a conduta mais apropriada para este paciente neste momento? | Liberar o paciente para a cirurgia. | Realizar um eletrocardiograma (ECG). | Agendar um teste de esforço e pedir para adiar a cirurgia por pelo menos 6 meses. | Informar ao paciente que ele terá que adiar a cirurgia por pelo menos 1 ano. | A |
Uma refugiada africana de 19 anos foi concedida asilo em Estocolmo, Suécia, e está morando lá há um mês. Ela chegou à Suécia com seu bebê de 2 meses, que ela amamenta exclusivamente. Qual das seguintes deficiências o bebê tem mais probabilidade de desenvolver? | Vitamina A | Vitamina B1 | Vitamina D | Vitamina C | C |
Uma menina de 10 anos é levada ao departamento de emergência pela mãe 30 minutos após ter tido uma convulsão. Quando a mãe a acordou naquela manhã, o corpo inteiro da menina ficou rígido e ela começou a tremer vigorosamente por vários minutos. A mãe também relata que, nos últimos meses, a filha teve vários episódios de não responder por menos de um minuto, durante os quais suas pálpebras tremiam. A menina não se lembrava desses episódios depois. Na chegada, ela parece sonolenta. O exame neurológico não mostra anormalidades. Qual das seguintes farmacoterapias é a mais adequada para prevenir a recorrência dos sintomas dessa paciente? | Fenitoína. | Lorazepam. | Etossuximida. | Valproato. | D |
Uma mulher de 48 anos queixa-se de sensação de formigamento nas pontas dos dedos e na pele ao redor da boca, o que a acordou do sono. Ela está no pós-operatório, pois acabou de passar por uma tireoidectomia total para câncer papilífero da tireoide. Sua temperatura é 37° C, respirações 15/min, pulso 67/min e pressão arterial 122/88 mm Hg. Enquanto a pressão arterial é medida, é observado espasmo dos músculos da mão e do antebraço. Qual é o próximo melhor passo no manejo dessa paciente? | Propiltiouracil. | Reposição de magnésio. | Infusão de albumina. | Reposição de cálcio. | D |
Um homem de 23 anos é levado ao departamento de emergência por seu irmão após tentar pular de um carro em movimento. Ele diz que o FBI o tem seguido nos últimos 7 meses. Recentemente, ele largou seu emprego em uma empresa de consultoria local para trabalhar em sua missão de livrar o mundo do mal. Ele não fuma, não consome bebidas alcoólicas e não usa drogas ilícitas. Não faz uso de medicamentos. Sua temperatura é 36,7°C, pulso 90/min, respirações 20/min e pressão arterial 120/86 mm Hg. No exame do estado mental, sua resposta à primeira pergunta durou 5 minutos sem interrupção. Ele mudou de assunto várias vezes e sua fala foi acelerada. Falou excessivamente sobre seu plano de “trazer justiça absoluta ao mundo”. Apresenta afeto lável. Não há evidência de ideação suicida. Um exame toxicológico deu negativo. Ele é internado no hospital para tratamento dos sintomas e inicia terapia. Uma semana depois, desenvolve dificuldade para andar e um tremor que melhora com a atividade. Qual das seguintes é a causa mais provável dos sintomas mais recentes deste paciente? | Antagonista da dopamina. | Inibidor da recaptação de serotonina e norepinefrina. | Antagonista da histamina. | Inibidor seletivo da recaptação de serotonina. | A |
Um menino de 10 anos é encaminhado a um neurologista pediátrico pelo seu pediatra devido a fraqueza nos membros inferiores. O menino é saudável, sem histórico médico anterior, mas seus pais começaram a notar que ele estava tendo dificuldades na prática de futebol no dia anterior. Nas últimas 24 horas, o menino ficou cada vez mais desajeitado e tem “tropeçado em si mesmo”. Ao investigar mais, o menino teve uma doença viral na semana passada e ficou dois dias fora da escola. Hoje, a temperatura do paciente é 37,4°C, a pressão arterial é 108/72 mmHg, o pulso é 88/min e a respiração é 12/min. No exame motor, o paciente tem força 5/5 na flexão do quadril, força 5/5 na extensão e flexão do joelho, força 3/5 na dorsiflexão do pé e força 5/5 na flexão plantar do pé. Os achados são os mesmos em ambos os lados. No exame da marcha, o paciente apresenta queda do pé em ambos os pés. Em qual das seguintes áreas o paciente provavelmente apresentaria diminuição da sensibilidade? | Primeiro espaço interdigital dorsal do pé | Lado lateral do pé | Planta lateral do pé | Planta medial do pé | A |
Uma mulher de 35 anos procura o médico devido a um histórico de 1 dia de inchaço e dor na perna esquerda. Dois dias atrás, ela retornou de uma viagem de negócios em um voo de longa distância. Ela tem transtorno por uso de álcool. O exame físico mostra uma panturrilha esquerda sensível, inchada e quente. Os exames séricos mostram uma concentração aumentada de homocisteína e uma concentração de ácido metilmalônico dentro da faixa de referência. Uma avaliação adicional desta paciente provavelmente mostrará qual dos seguintes achados séricos? | Concentração aumentada de piridoxina. | Concentração aumentada de fibrinogênio. | Concentração diminuída de cobalamina. | Concentração diminuída de folato. | D |
Uma mulher de 28 anos vem ao departamento de emergência devido a dor abdominal crescente há 2 dias. A dor é difusa e constante, e ela a descreve como 7 de 10 em intensidade. Ela também tem dormência nos membros inferiores há 12 horas. Ela tem diabetes mellitus tipo 1, enxaqueca com aura e tremor essencial. Ela parece desconfortável. Está orientada apenas em relação ao lugar e à pessoa. Sua temperatura é 37°C, pulso 123/min, e pressão arterial 140/70 mm Hg. O exame mostra abdômen distendido sem sensibilidade à palpação. Os sons intestinais estão diminuídos. A força muscular e a sensibilidade estão diminuídas nos membros inferiores. Há tremor no membro superior direito. A urina apresenta níveis elevados de ácido aminolevulínico e porfobilinogênio. Qual das seguintes é a causa mais provável dos sintomas dessa paciente? | Primidona. | Flunarizina. | Metoclopramida. | Sumatriptano. | A |
Uma semana após uma sigmoidectomia com colostomia terminal por diverticulite complicada, um homem de 67 anos apresenta dor no abdômen superior. Durante a cirurgia, ele recebeu transfusão de duas unidades de concentrado de hemácias. Seu pós-operatório foi sem complicações. Há dois dias, ele desenvolveu febre. Atualmente, está recebendo nutrição parenteral por cateter venoso central. Ele tem diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e hipercolesterolemia. Está orientado quanto à pessoa, mas não quanto ao lugar e ao tempo. Antes da internação, seus medicamentos incluíam metformina, valsartana, aspirina e atorvastatina. Sua temperatura é 38,9°C, pulso 120/min e pressão arterial 100/60 mmHg. O exame físico mostra icterícia nas conjuntivas. O exame abdominal revela sensibilidade à palpação no quadrante superior direito, sem dor à descompressão ou defesa abdominal; os ruídos intestinais estão hipoativos. Os exames laboratoriais mostram:
Leucócitos 13.500 /mm³
Neutrófilos segmentados 75%
Soro
Aspartato aminotransferase 140 IU/L
Alanina aminotransferase 85 IU/L
Fosfatase alcalina 150 IU/L
Bilirrubina
Total 2,1 mg/dL
Direta 1,3 mg/dL
Amilase 20 IU/L
Qual é o diagnóstico mais provável neste paciente? | Colecistite ácalculo. | Obstrução do intestino delgado. | Pancreatite aguda. | Reação hemolítica à transfusão. | A |
Um homem de 82 anos vem ao médico para um check-up de rotina. Ele se sente bem. Tem histórico de hipertensão, doença vascular periférica, estenose carotídea e demência leve. O pai dele teve doença de Parkinson e morreu de AVC aos 74 anos. Ele fumou meio maço de cigarros por dia durante 30 anos, mas parou aos 50 anos. Bebe álcool com moderação. Medicamentos atuais incluem aspirina e lisinopril. Ele parece saudável. Temperatura é 36,9°C, pulso 73/min, respirações 12/min e pressão arterial 142/92 mmHg. O exame mostra pulsos pedais diminuídos bilateralmente. Reflexos do tornozelo e patelar estão ausentes bilateralmente. Sensação ao toque leve, picada e propriocepção estão intactas bilateralmente. Força muscular é 5/5 bilateralmente. Ele descreve a cidade onde cresceu com detalhes, mas lembra apenas uma de três palavras após 5 minutos. Qual das seguintes é a medida mais apropriada para o próximo passo no manejo desses achados? | Nenhuma investigação adicional necessária. | Carbidopa-levodopa. | Prescrever suplementação de tiamina. | Punção lombar. | A |
Uma mulher de 28 anos com histórico de uso de drogas intravenosas é levada ao departamento de emergência devido a um histórico de 1 dia de fadiga, olhos amarelos, confusão e sangue nas fezes. Ela parece doente. Sua temperatura é 38,1°C. O exame físico mostra dor no quadrante superior direito, icterícia difusa com ictérica escleral e sangue vermelho vivo no reto. A avaliação adicional demonstra vírions em seu sangue, alguns dos quais possuem um genoma parcialmente de DNA dupla fita, enquanto outros possuem um genoma de RNA fita simples. Eles compartilham um envelope lipoproteico idêntico. Esta paciente provavelmente está infectada com qual dos seguintes patógenos? | Calicivírus | Hepevírus | Herpesvírus | Deltavírus | D |
Uma mulher de 45 anos procura o médico devido a um histórico de 2 semanas de fadiga e sede excessiva. Durante esse período, ela não consegue dormir a noite toda por causa da vontade frequente de urinar. Ela também urina mais do que o habitual durante o dia. Ela bebe 4–5 litros de água e 1–2 cervejas diariamente. Ela tem doença renal policística autossômica dominante, hipertensão tratada com lisinopril e transtorno bipolar. A terapia com ácido valproico foi iniciada após um episódio maníaco há 3 meses. Os sinais vitais estão dentro dos limites normais. Massas irregulares nos flancos são palpadas bilateralmente. O restante do exame não apresenta anormalidades. Os exames laboratoriais mostram:
Soro
Na+ 152 mEq/L
K+ 4,1 mEq/L
Cl− 100 mEq/L
HCO3− 25 mEq/L
Creatinina 1,8 mg/dL
Osmolalidade 312 mOsmol/kg
Glicose 98 mg/dL
Osmolalidade urinária 190 mOsmol/kg
A osmolalidade urinária não muda após 3 horas, apesar da ausência de ingestão de líquidos ou após administração de desmopressina. Qual das seguintes é a próxima etapa mais apropriada no manejo? | Restrição adicional de água. | Terapia com amilorida. | Terapia com hidroclorotiazida. | Terapia com desmopressina. | C |
Uma mulher de 54 anos, G2P2, apresenta-se ao consultório do ginecologista com queixas de ondas de calor frequentes, mal-estar, insônia e leves alterações de humor há 2 semanas. Ela também notou dor durante a relação sexual e secura vaginal nesse período. Ela é saudável, exceto por hiperlipidemia controlada com atorvastatina. Não possui outras doenças prévias, mas foi submetida a histerectomia por hemorragia pós-parto. Ela deseja um medicamento para controlar seus sintomas. Qual das seguintes é a terapia médica de curto prazo mais apropriada para alívio sintomático nesta paciente? | Terapia de reposição hormonal apenas com estrogênio. | Terapia de reposição hormonal combinada com estrogênio/progesterona. | Paroxetina. | Gabapentina. | A |
Um homem de 28 anos é levado ao médico por sua esposa, que está preocupada com seu comportamento incomum. Há duas semanas, ele foi promovido e agora está convencido de que em breve assumirá a empresa. Ele tem trabalhado horas extras no escritório e passa a maioria das noites em festas. Sempre que chega em casa, pede para a esposa fazer sexo com ele e raramente dorme mais de 3 horas. Ele tem um histórico de episódio semelhante e vários períodos de depressão nos últimos 2 anos. Atualmente, não faz uso de medicamentos. Ele parece impaciente, levanta repetidamente do assento e diz: "Tenho coisas mais importantes para fazer." Não há evidências de ideação suicida. A triagem toxicológica urinária é negativa. Foi iniciado tratamento a longo prazo com lítio. Qual dos seguintes parâmetros deve ser avaliado regularmente nesse paciente durante o tratamento? | Hormônio estimulante da tireoide sérico | Aminotransferases séricas | Hemograma completo com diferencial | Cultura de urina | A |
Um homem de 58 anos apresenta-se ao departamento de emergência para avaliação de dor torácica intermitente nos últimos 6 meses. Sua história revela que ele tem dispneia moderada ao esforço e 2 episódios de síncope enquanto trabalhava em sua fábrica. Esses episódios de síncope foram testemunhados por outras pessoas e duraram cerca de 30 segundos. O paciente afirma que não teve nenhuma atividade convulsiva. Seus sinais vitais incluem: pressão arterial 121/89 mm Hg, frequência cardíaca 89/min, temperatura 37,0°C e frequência respiratória 16/min. O exame físico revela um sopro sistólico crescendo-decrescendo na segunda área intercostal direita. Um eletrocardiograma é realizado, mostrando hipertrofia ventricular esquerda. Qual das seguintes é a melhor próxima etapa para este paciente? | Cateterismo das câmaras cardíacas. | Radiografia de tórax. | Tomografia computadorizada (TC) de tórax sem contraste. | Ecocardiografia transtorácica. | D |
Um homem de 42 anos apresenta-se ao departamento de emergência devido a fortes dores de cabeça e palpitações. Ele já teve episódios anteriores de sudorese e dor de cabeça, mas este episódio foi particularmente incapacitante. Na apresentação, ele parece pálido e diaforético. Sua temperatura é 37,4°C, pressão arterial é 162/118 mmHg, pulso é 87/min e respirações são 20/min. Com base na suspeita clínica, uma tomografia abdominal é realizada, mostrando uma massa retroperitoneal. O aumento da frequência cardíaca deste paciente é mais provavelmente devido a uma alteração na atividade de qual dos seguintes canais? | Canais ativados por hiperpolarização e regulados por nucleotídeos. | Canais de cálcio do tipo T. | Canais de sódio dependentes de voltagem. | Canais de potássio dependentes de voltagem. | A |
Uma mulher de 24 anos apresenta-se na sala de parto em trabalho de parto ativo com 40 semanas de gestação. Ela teve um curso prolongado, mas finalmente deu à luz vaginalmente um menino de 5 kg. No segundo dia pós-parto, observa-se sensibilidade uterina e diminuição dos sons intestinais. Ela relata estar urinando com mais frequência. Sua temperatura é 38,9°C, pressão arterial 118/78 mmHg, pulso 111/min, respirações 17/min e saturação de oxigênio 98% em ar ambiente. O exame físico revela um abdômen não distendido e um útero sensível. O exame pulmonar revela estertores bibasilares leves. Estudos laboratoriais iniciais e uma urina estão pendentes. Qual das seguintes é o diagnóstico mais provável? | Atelectasia. | Corioamnionite. | Trombose venosa profunda. | Endometrite. | D |
Um fazendeiro de 52 anos apresenta-se ao médico com uma ferida por perfuração na canela esquerda. Ele sofreu essa ferida acidentalmente quando se sentiu mal e foi ao jardim "para tomar um pouco de ar". Ele relata ter sido tratado para tétano há 35 anos e ter recebido a vacina Tdap várias vezes desde então, mas não se lembra de quando recebeu a última dose da vacina. Seus sinais vitais são os seguintes: pressão arterial de 110/80 mm Hg, frequência cardíaca de 91/min, frequência respiratória de 19/min e temperatura de 37,8°C. No exame físico, ele está levemente dispneico e pálido. A ausculta pulmonar revela sons vesiculares diminuídos nos lobos inferiores bilateralmente, com alguns estertores inspiratórios sobre o lobo inferior esquerdo. Há uma ferida por perfuração de 1 cm de diâmetro contaminada com solo no terço médio da canela do paciente. Você solicita exames de sangue e um raio-X, e agora está organizando o tratamento da ferida. Como deve ser realizada a prevenção pós-exposição ao tétano neste caso? | O paciente deve receber apenas imunoglobulina humana antitetânica, pois está acutamente doente e febril, o que são contraindicações para a administração da vacina contendo toxoide tetânico. | O paciente não precisa de prevenção pós-exposição ao tétano, pois tem histórico médico prévio de tétano. | O paciente não precisa de prevenção pós-exposição ao tétano, pois recebeu a vacina Tdap várias vezes no passado. | O paciente deve receber tanto a vacina contendo toxoide tetânico quanto a imunoglobulina humana antitetânica. | D |
Uma mulher de 74 anos é levada ao médico pelo marido devido a dificuldade para dormir há vários anos. Ela diz que tem dormido gradualmente menos a cada noite nos últimos 2 anos. Demora 20–25 minutos para adormecer todas as noites e acorda mais cedo pela manhã do que costumava. Em média, ela dorme 5–6 horas por noite. Ela também relata acordar várias vezes durante a noite e precisa de cerca de 20 minutos para voltar a dormir. Sente-se levemente cansada à tarde, mas não tira cochilos. O marido relata que ela não ronca. A paciente toma duas xícaras de café todas as manhãs, mas não fuma nem bebe álcool. Ela faz uma caminhada de 45 minutos com o marido e o cachorro dia sim, dia não. Mede 1,60 m de altura e pesa 55 kg; IMC é 21 kg/m². Sinais vitais estão dentro dos limites normais. No exame do estado mental, ela parece cooperativa com um humor levemente ansioso e uma amplitude afetiva completa. Qual das seguintes é a próxima etapa mais apropriada no manejo? | Restrição do sono. | Flurazepam. | Tranquilização. | Intenção paradoxal. | C |
Um homem de 63 anos vai ao pronto-socorro por dor na virilha esquerda há uma hora. A dor começou logo após ele voltar de uma caminhada. Ele a descreve como intensidade 8 de 10 e vomitou uma vez a caminho do hospital. Ele tem um inchaço na virilha esquerda há 2 meses. Tem doença pulmonar obstrutiva crônica e hipertensão. Os medicamentos atuais incluem amlodipino, inalador de albuterol e inalador de salmeterol-fluticasona. Ele parece desconfortável. A temperatura é 37,4°C, pulso 101/min e pressão arterial 126/84 mm Hg. O exame mostra uma protuberância sensível no lado esquerdo acima do ligamento inguinal que se estende até o escroto esquerdo; deitar-se ou aplicar força externa não reduz o inchaço. Tossir não faz o inchaço aumentar. Não há eritema. O abdome está distendido. Sons intestinais são hiperativos. Há roncos dispersos em ambos os campos pulmonares. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo? | Terapia antibiótica. | Reparo cirúrgico aberto. | Exploração cirúrgica do testículo. | Reparo cirúrgico laparoscópico. | B |
Certos transportadores de glicose que são expressos predominantemente em células musculares esqueléticas e adipócitos são únicos em comparação com aqueles encontrados em outros tipos celulares do corpo. Sem afetar diretamente o transporte de glicose em outros tipos celulares, qual das seguintes opções seria mais provável para aumentar seletivamente a captação de glicose em células musculares esqueléticas e adipócitos? | Níveis aumentados de insulina circulante. | Aumento da concentração de glicose plasmática. | Diminuição da concentração de glicose plasmática. | É fisiologicamente impossível aumentar seletivamente a captação de glicose em células específicas. | A |
Um menino de 12 anos apresenta-se ao seu consultório com inchaço facial e urina escura. Ele não tem outras queixas além de uma dor de garganta há 3 semanas que resolveu após 6 dias. Ele é saudável, mora com a mãe e 2 gatos, não tem histórico recente de viagens nem contato com pessoas doentes. No exame físico, a temperatura é 37,2°C, pressão arterial 130/85 mmHg, pulso 80/min, respirações 19/min e oximetria de pulso 99% em ar ambiente. Os exames cardiopulmonar e abdominal são normais. Há edema periorbital e nos pés. A urina mostra 12-15 hemácias/campo, 2-5 leucócitos/campo e 30 mg/dL de proteína. Qual achado adicional você esperaria ver na urina? | Cilindros leucocitários | Cilindros granulares | Cilindros hialinos | Cilindros hemáticos | D |
Um homem de 65 anos com histórico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) apresenta-se ao pronto-socorro com falta de ar, edema nas pernas e fadiga. Ele é diagnosticado com insuficiência cardíaca congestiva descompensada aguda, foi admitido na UTI cardíaca e tratado com um medicamento que atua preferencialmente nos receptores adrenérgicos beta-1 em relação aos beta-2. O médico prescritor explicou que esse medicamento seria usado apenas temporariamente, pois sua eficácia diminui dentro de uma semana devido à dessensibilização dos receptores. Qual dos seguintes medicamentos foi prescrito? | Epinefrina | Isoproterenol | Norepinefrina | Dobutamina | D |
Um homem de 27 anos se apresenta ao seu médico de atenção primária para sua primeira consulta. Ele foi recentemente liberado da prisão. O paciente quer um check-up antes de sair e procurar um emprego. Ele afirma que ultimamente tem se sentido muito fatigado e tem tido tosse. Ele perdeu cerca de 15 libras nas últimas 3 semanas. Ele atribui isso ao uso de drogas intravenosas na prisão. A temperatura dele é 37,5°C, pressão arterial 127/68 mmHg, pulso 100/min, respirações 18/min, e saturação de oxigênio 98% em ar ambiente. O paciente foi iniciado em tratamento apropriado. Qual das seguintes é a indicação mais provável para descontinuar o tratamento deste paciente? | Elevação das enzimas hepáticas. | Hiperuricemia. | Neuropatia periférica. | Excreções corporais vermelhas. | A |
Um homem de 60 anos se apresenta para um check-up de rotina. O paciente reclama de redução da tolerância ao exercício nos últimos 2 anos. Além disso, no último ano, ele notou dor no peito após subir as escadas em sua casa. Ele não tem histórico médico significativo nem faz uso de medicamentos atualmente. O paciente relata um histórico de tabagismo de 45 maços-ano. Os sinais vitais incluem temperatura de 37,0°C, pressão arterial de 160/100 mm Hg, pulso de 72/min, frequência respiratória de 15/min e saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. Seu índice de massa corporal (IMC) é 34 kg/m2. O exame físico está sem alterações significativas. Os exames laboratoriais mostram:
Colesterol total sérico 265 mg/dL
HDL 22 mg/dL
LDL 130 mg/dL
Triglicerídeos 175 mg/dL
Qual das seguintes patologias vasculares é mais provável neste paciente? | Esclerose calcificada medial. | Trombose venosa profunda. | Arteriosclerose hiperplásica. | Aterosclerose. | D |
Uma mulher de 88 anos, sem histórico médico significativo, é levada ao pronto-socorro pela filha após uma queda, na qual a paciente bateu levemente a cabeça contra uma parede. A paciente está lúcida e queixa-se de uma leve dor de cabeça. A filha indica que a mãe não perdeu a consciência após a queda. No exame, não há déficits neurológicos focais, mas você decide realizar uma tomografia computadorizada para garantir que não há sangramento intracraniano. A tomografia está dentro dos limites normais e uma ressonância magnética da cabeça é realizada (mostrada). Qual das seguintes condições possui um fator de risco mais semelhante à condição desta paciente? | Aneurisma da aorta torácica. | Aneurisma da aorta abdominal. | Fenômeno de Raynaud. | Embolia pulmonar. | A |
Enquanto explica os efeitos da hipocalemia e da hipercalemia no ritmo cardíaco, um cardiologista explica que a eletrofisiologia do tecido cardíaco é única. Ele menciona que os íons potássio desempenham um papel importante na eletrofisiologia do coração, e o potencial de membrana em repouso dos miócitos cardíacos está próximo ao potencial de equilíbrio dos íons K+. Isso ocorre devido à alta condutância de potássio em repouso dos miócitos ventriculares, que é regulada por canais específicos de potássio. Estes estão abertos em repouso e se fecham quando ocorre despolarização. Sobre qual dos seguintes canais de potássio o cardiologista está falando? | Canais de potássio retificadores internos IK1 | Canais de potássio retificadores internos IKACh | Canais de potássio retificadores rápidos atrasados IKr | Canais de potássio de corrente transitória para fora Ito | A |
Um homem de 34 anos apresenta-se ao dermatologista com pápulas e placas brancas e escamosas nos braços extensores, cotovelos, joelhos e canelas. Erupções escamosas e descamativas também estão presentes nas orelhas, sobrancelhas e couro cabeludo. Ele descreve as lesões como coceira e irritantes. Quando as escamas são raspadas, observa-se sangramento pontilhado. Seus sinais vitais estão normais e o exame físico está dentro dos limites normais. Qual dos seguintes é o melhor teste inicial para a condição deste paciente? | Biópsia de pele. | Autoanticorpos séricos. | Nenhum teste é necessário. | Lâmpada de Wood. | C |
Um homem de 35 anos apresenta uma massa na parte central do pescoço. Ele relata que ela tem crescido de forma constante nas últimas 2 semanas, e também tem sentido fadiga e febres recorrentes. Sem histórico médico significativo. O paciente nega histórico de tabagismo, uso de álcool ou drogas recreativas. Nega viagens recentes nos últimos 6 meses. No exame físico, há múltiplos linfonodos submandibulares e cervicais aumentados, que são firmes, móveis e não dolorosos. Uma biópsia de um dos linfonodos foi realizada e mostra predominantemente linfócitos e histiócitos presentes em um padrão ‘semelhante a pipoca’. A análise por citometria de fluxo demonstra células positivas para CD19 e CD20 e negativas para CD15 e CD30. Qual das seguintes é o diagnóstico mais provável neste paciente? | Linfoma de Hodgkin clássico rico em linfócitos. | Linfoma de Hodgkin nodular com predomínio linfocitário. | Linfoma de Hodgkin clássico com esclerose nodular. | Linfoma de Hodgkin com depleção linfocitária. | B |
Um recém-nascido do sexo masculino, com 3550 g (7 lb 13 oz), é entregue com 37 semanas de gestação por uma mulher de 28 anos. As pontuações de Apgar são 9 e 10 aos 1 e 5 minutos, respectivamente. Seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. O exame físico não mostra anormalidades. Testes de triagem neonatal de rotina mostram concentrações de TSH levemente elevadas. A ultrassonografia do pescoço mostra ausência completa de ambos os lobos da glândula tireoide. A ausência de anormalidades no exame físico deste paciente, apesar da ausência total da glândula tireoide, é melhor explicada por qual dos seguintes mecanismos? | Transmissão transplacentária de tiroxina. | Presença de tecido tireoide lingual. | Mimetismo molecular da subunidade do hCG. | Produção de anticorpos contra o receptor de TSH. | A |
Um menino de 2 meses é levado ao médico pela mãe devido a baixo ganho de peso e irritabilidade desde o nascimento. Ele está no percentil 10 para altura e abaixo do percentil 5 para peso. O exame físico mostra palidez conjuntival. Os exames laboratoriais mostram:
Hemoglobina 11,2 g/dL
Hemoglobina corpuscular média 24,2 pg/célula
Volume corpuscular médio 108 μm3
Soro
Amônia 26 μmol/L (N=11–35 μmol/L)
Um esfregaço de sangue periférico mostra macrocitose dos eritrócitos e neutrófilos hipersegmentados. Foi iniciado suplemento de folato e cobalamina. Dois meses depois, a concentração de hemoglobina é 11,1 g/dL e o volume corpuscular médio é 107 μm3. A condição do paciente é mais provavelmente causada pela falha de qual das seguintes reações enzimáticas? | Ornitina e carbamoilfosfato para citrulina. | Hipoxantina para inosina monofosfato. | Fosfoenolpiruvato para piruvato. | Orotato para uridina 5'-monofosfato. | D |
Uma mulher previamente saudável de 40 anos procura o médico devido a uma história de 3 dias de febre, dores de cabeça e fadiga. Ela também relata uma sensação persistente de formigamento na mão direita e dormência no braço direito que começaram esta manhã. O exame físico mostra palidez, icterícia escleral leve e petéquias nos antebraços e pernas. No exame do estado mental, ela parece confusa e está orientada apenas em relação à pessoa. Os exames laboratoriais mostram:
Hemoglobina 11,1 mg/dL
Contagem de plaquetas 39.500/mm3
Tempo de sangramento 9 minutos
Tempo de protrombina 14 segundos
Tempo de tromboplastina parcial 35 segundos
Soro
Creatinina 1,7 mg/dL
Bilirrubina total 2,1 mg/dL
Um esfregaço de sangue periférico mostra eritrócitos fragmentados. Qual das seguintes é a causa subjacente mais provável da condição dessa paciente? | Anticorpos contra ADAMTS13. | Anticorpos contra GpIIb/IIIa. | Ausência dos receptores plaquetários GpIIb/IIIa. | Anticorpos contra DNA de fita dupla. | A |
Uma mulher de 45 anos procura o consultório com uma história de 2 semanas de sangramento retal que ocorre todos os dias durante as evacuações. Ela nega qualquer dor durante a defecação. Fora isso, não apresenta outras queixas. Seu histórico médico é insignificante, exceto por 5 partos vaginais normais. Seus sinais vitais são: frequência cardíaca de 72/min, frequência respiratória de 15/min, temperatura de 36,7°C e pressão arterial de 115/85 mm Hg. No exame reto-vaginal, há uma massa prolapsada palpável, não dolorosa, que pode ser empurrada de volta pelo dedo do examinador para dentro do esfíncter anal. Qual é o diagnóstico mais provável? | Fissura anal. | Úlcera retal. | Proctite. | Hemorróidas. | D |
Um homem de 60 anos vai ao consultório do médico com icterícia. A ultrassonografia do fígado revela um fígado encolhido e a biópsia revela cirrose. As sorologias para hepatite são as seguintes:
Anti-HAV: negativo
HBsAg: negativo
HBsAb: positivo
HBeAg: negativo
Anti-HBe: negativo
Anti-HBc: negativo
Anti-HCV: positivo
A carga viral da hepatite C é de 1.000.000 cópias/mL. O paciente é iniciado em um regime antiviral que inclui sofosbuvir. Qual é o mecanismo de ação desse medicamento? | Inibe a síntese da DNA polimerase dependente de DNA. | Inibe a transcriptase reversa. | Inibe a integrase. | Inibe a RNA polimerase dependente de RNA. | D |
Um homem chinês de 55 anos apresenta-se no consultório com queixa de obstrução nasal unilateral progressiva há 10 meses. Embora ele tenha tolerado os sintomas no início, agora não consegue mais respirar adequadamente pela narina obstruída. Além disso, recentemente começou a apresentar descarga nasal sanguinolenta pela narina bloqueada. Ele também se queixa de visão dupla nos últimos 2 meses, mas não deu atenção a isso até agora. O histórico médico prévio é insignificante, exceto por episódios ocasionais de dor de garganta.
Seus sinais vitais incluem: pressão arterial de 120/88 mm Hg, frequência respiratória de 14/min, pulso de 88/min, temperatura de 37,0°C.
A análise sanguínea mostra:
Hemoglobina 15 g/dL
Hematócrito 46%
Contagem de leucócitos 15000/mm3
Neutrófilos 72%
Linfócitos 25%
Monócitos 3%
Volume corpuscular médio 95 fL
Contagem de plaquetas 350.000/mm3
Qual das seguintes etiologias virais está mais provavelmente associada ao desenvolvimento da condição deste paciente? | Papilomavírus humano | HIV | Vírus Epstein-Barr | Vírus linfotrópico T humano tipo I | C |
Um homem de 78 anos é trazido ao departamento de emergência por ambulância após sua esposa notar que ele começou a falar arrastado e desenvolveu assimetria facial durante o jantar, aproximadamente 30 minutos atrás. Seu histórico médico inclui hipertensão e diabetes. Sua temperatura é 37,3°C, pressão arterial 154/99 mmHg, pulso 89/min, respiração 12/min e saturação de oxigênio 98% em ar ambiente. O exame neurológico revela fraqueza no membro superior e inferior direitos e sorriso assimétrico. Qual das seguintes é a próxima melhor etapa no manejo? | Aspirina. | Tomografia computadorizada da cabeça. | Angiotomografia da cabeça. | Ressonância magnética do cérebro. | B |
Um menino de 7 anos é levado ao médico devido a episódios recorrentes de 3 a 4 minutos de caretas faciais e olhar fixo no último mês. Ele fica não responsivo durante esses episódios e não se lembra deles depois. Ele relata um gosto amargo na boca antes do início dos sintomas. Há uma semana, seu irmão presenciou um episódio em que ele acordou, ficou olhando fixamente e fez gestos com as mãos. Após o incidente, ele se sentiu letárgico e confuso. O exame não mostra anormalidades. Qual é o diagnóstico mais provável? | Crises de ausência | Crises parciais simples | Síncope por prender a respiração | Crise parcial complexa | D |
Um grupo de cientistas está estudando o mecanismo pelo qual a vacina contra o papilomavírus humano (HPV) confere imunidade. Eles observam que, durante a inoculação dos sujeitos de teste, mamíferos com certas proteínas virais fazem com que as células apresentadoras de antígenos (APCs) do organismo absorvam o antígeno e o apresentem em moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) classe 1. Qual dos seguintes é o termo correto para o processo que os cientistas estão observando nesta inoculação? | Apresentação de antígeno endógeno. | Apresentação cruzada. | Ativação de células T CD4+. | Aderência. | B |
Uma mulher de 21 anos apresenta queixas de náusea, vômito e diarreia há 5 dias. Ela acrescenta que tem febre e cólicas abdominais também. Ela participou recentemente de um grande piquenique familiar e descreve ter comido muitas variedades de saladas frias de macarrão. Seu histórico médico passado é insignificante. Sua temperatura é 37,5°C, frequência respiratória é 15/min, pulso é 67/min e pressão arterial é 92/68 mm Hg. O exame físico não apresenta alterações significativas. Dada a informação clínica fornecida e o diagnóstico mais provável, qual das seguintes seria a melhor próxima etapa no manejo desta paciente? | Terapia antibiótica intravenosa para prevenir doença disseminada. | Reposição de fluidos e eletrólitos. | Curso curto de antibióticos orais para prevenir o estado de portador assintomático. | Antibióticos orais prolongados. | B |
Um investigador está estudando mecanismos biomoleculares em células humanas. Um isótopo radioativo que não consegue entrar nos organelos é introduzido em uma amostra de células. As células são então fragmentadas por centrifugação e os componentes contendo o isótopo são isolados. Qual das seguintes reações é mais provável de estar presente nesse componente celular? | Glicose-6-fosfato para glicose. | Ácido graxo acil-CoA para acetil-CoA. | Fosfato de carbamoila para citrulina. | Glicose-6-fosfato para 6-fosfogluconolactona. | D |
Um homem de 30 anos vem ao médico para seu exame anual de manutenção da saúde. O paciente não apresenta preocupações específicas de saúde. Ele tem histórico de criptorquidia bilateral tratada com orquidopexia aos 8 meses de idade. Este paciente está em risco aumentado para qual das seguintes condições? | Teratocarcinoma | Tumor de células de Sertoli | Tumor de células de Leydig | Linfoma testicular | A |
Uma mulher de 28 anos chega ao departamento de emergência com uma história de 2 dias de urina escura, dor abdominal crescente e uma sensação de formigamento nos braços e pernas. Ela tem histórico de epilepsia. Seu medicamento atual é fenitoína. Ela está nauseada e confusa. Após a administração de hemina e glicose, seus sintomas melhoram. O efeito benéfico desse tratamento provavelmente se deve à inibição de qual das seguintes enzimas? | Ácido aminolevulínico sintase. | Ferroquelatase. | Porfobilinogênio desaminase. | Uroporfirinogênio descarboxilase. | A |
Um menino de 2 anos é levado ao departamento de emergência pelos pais devido a febre e episódios recorrentes de movimentos bruscos dos membros nas últimas 6 horas. A gravidez e o parto foram descomplicados, e o desenvolvimento foi normal até o primeiro ano de vida. Os pais relatam que ele teve perda gradual da fala, visão e habilidades motoras no último ano. Durante esse período, ele foi internado no hospital três vezes por causa de crises mioclônicas. O exame físico mostra hipertonicidade dos membros superiores e inferiores. O exame de fundo de olho revela palidez do disco óptico bilateralmente. Uma ressonância magnética do cérebro mostra atrofia cerebral e hipersinal nas áreas periventriculares e subcorticais. Dois dias após a internação, o paciente morre. O exame histopatológico do cérebro mostra agregação de células globoidais e perda de células gliais. A condição do paciente foi provavelmente causada pela deficiência de qual das seguintes enzimas? | Esfingomielinase. | Arilsulfatase A. | β-Glucocerebrosidase. | β-Galactocerebrosidase. | D |
Uma mulher obesa de 66 anos vem ao médico para um exame de rotina de manutenção da saúde. Ela se sente bem, mas está insatisfeita por estar acima do peso. Relata que fica sem fôlego ao caminhar por mais de um quarteirão e ao subir escadas. Ela tentou perder peso por vários anos sem sucesso. Ela caminha 3 vezes por semana, mas tem dificuldade em seguir uma dieta de baixa caloria. Nos últimos 12 meses, teve duas infecções do trato urinário tratadas com fosfomicina. Ela tem diabetes mellitus tipo 2 e osteoartrite. Seu único medicamento atual é metformina. Nunca fumou. Mede 1,60 m e pesa 100 kg; IMC é 39,1 kg/m². Sinais vitais estão normais. O exame físico mostra crepitação em ambos os joelhos ao movimento passivo. O restante do exame não apresenta anormalidades. Exames laboratoriais mostram HbA1c de 9,5% e glicemia de jejum de 158 mg/dL. ECG sem anormalidades. Qual das seguintes farmacoterapias é a mais apropriada? | Topiramato. | Exenatida. | Pioglitazona. | Acarbose. | B |
Um homem de 62 anos vem ao médico para um exame de acompanhamento. Há um mês, foi iniciada a terapia com lisinopril para o tratamento da hipertensão. Sua pressão arterial está em 136/86 mm Hg. A urina mostra uma depuração de creatinina de 92 mL/min. A concentração sérica de creatinina do paciente provavelmente está mais próxima de qual dos seguintes valores? | 2,3 mg/dL. | 2,0 mg/dL. | 1,1 mg/dL. | 1,7 mg/dL. | C |
Uma mulher de 21 anos apresenta-se ao departamento de emergência com queixas de episódios intermitentes de dor no abdômen inferior e pelve na última semana. A dor está principalmente localizada no lado direito e não irradia. A paciente não está sexualmente ativa no momento e não está em uso de nenhum medicamento. No hospital, seus sinais vitais estão normais. O exame pélvico revela uma massa palpável e dolorosa na estrutura anexial direita. Uma tomografia computadorizada pélvica revela uma massa anexial sólida de 7 cm que foi removida cirurgicamente junto com o ovário. A avaliação histológica indica folhas de células uniformes que se assemelham a um "ovo frito", consistente com disgerminoma. Qual dos seguintes marcadores tumorais está mais provavelmente elevado nesse tipo de tumor? | Desidrogenase láctica (LDH). | Gonadotrofina coriônica humana beta (beta-hCG). | Alfa-fetoproteína (AFP). | Antígeno cancerígeno 125 (CA-125). | A |
Uma mulher de 25 anos, grávida de 2, com 1 parto anterior, vem ao médico para sua consulta pré-natal inicial com 18 semanas de gestação. Ela é uma imigrante recente da Tailândia. Sua história é significativa por anemia desde a infância que não exigiu tratamento. Sua mãe e marido também têm anemia. Ela não tem histórico de doença grave e não toma medicamentos. Seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. A altura uterina mede 22 semanas. O ultrassom mostra polidrâmnio e derrame pleural e peritoneal no feto, com edema subcutâneo fetal. Qual das seguintes é a evolução clínica mais provável para este feto? | Anemia assintomática. | Estado de portador. | Óbito fetal intrauterino. | Morte neonatal. | C |
Uma mulher de 62 anos procura o médico devido ao aumento do embaçamento da visão em ambos os olhos. Ela diz que o embaçamento tem dificultado a leitura, embora tenha notado que consegue ler um pouco melhor se segurar o livro abaixo ou acima do nível dos olhos. Ela também precisa de uma luz forte para olhar os objetos. Relata que os sintomas começaram há 8 anos e pioraram gradualmente ao longo do tempo. Ela tem hipertensão e diabetes tipo 2. Os medicamentos atuais incluem gliburida e lisinopril. Ao olhar para uma grade de Amsler, ela diz que as linhas no centro parecem onduladas e tortas. Uma imagem da retina dela, vista através da fundoscopia, é mostrada. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável? | Retinopatia hipertensiva. | Retinopatia diabética. | Edema macular cistoide. | Degeneração macular relacionada à idade. | D |
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